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肝動脈瘤介紹

  肝動脈瘤是一種少見的血管性病變,分為肝外或肝內型;其大小可自針尖至柚子樣不等。肝內型多破入膽管引起膽道出血,肝外型破裂引起血腹。肝動脈瘤在沒有破裂時,由於無明顯臨床癥狀而不易被發現,因此多數是破裂後才得到診斷。破裂引起膽道大出血的典型臨床表現,包括消化道出血、上腹疼痛及阻塞性黃疸,但有此三聯征者僅約占1/3的病例。至1980年國外文獻收集300餘例,至1985年國內報告過2例肝外動脈瘤,肝內動脈瘤尚未見報道。


原因

  (一)發病原因

  常見的原因為創傷、膽道感染、結節性多動脈炎、動脈硬化、膽石病侵蝕動脈壁等。因創傷、感染所致者,多為假性動脈瘤;血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是發病原因。

  (二)發病機制

  肝動脈瘤通常呈囊狀,直徑在2~10cm不等。大部分肝動脈瘤位於肝外,肝內真性動脈瘤比較少見,細菌感染引起的假性動脈瘤多見。肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管,可引起肝內膽小管膽汁性壞死,肝外膽道梗阻,肝梗死等。管壁多呈非特異性炎癥改變,25%有動脈硬化或鈣化,也可見肉芽組織、血栓及出血。


症狀

肝動脈瘤早期癥狀有哪些?

  病人中80%可出現右上腹或右季肋部的絞痛或鈍痛,半數以上可表現有嘔血或黑便,出血前有黃疸者,多可能是腫瘤破入膽管。動脈瘤所致的膽道出血,若量較大,多表現為嘔血,其色澤鮮紅;而膽道腫瘤所致出血一般量較小,多表現為黑便。約有半數的病例肝動脈瘤破入腹腔,常在一陣絞痛之後,出現腹部卒中,未來得及救治而死亡。約60%的病例出現黃疸,多因肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或並發結石引起。發病早期,黃疸的深度常有波動性變化,一旦出血後,腫瘤縮小,黃疸隨之消退,對診斷有重要價值。少數病例,若在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫,同時可聞及收縮期雜音,對診斷亦有意義。約1/3的病例可有發熱,多與膽道感染或肝動脈本身的炎癥有關。

  根據腹痛、消化道出血、黃疸及右上腹搏動性腫塊等特征性表現,結合病史的分析,最後借選擇性肝總動脈造影或腹腔動脈造影確立診斷。


飲食保健

肝動脈瘤吃什麼好?

  適宜食物:產熱量高和營養豐富的食物,如瘦肉、雞、魚、乳類及豆制品。新鮮蔬菜,芹菜、菠菜、番茄、蘿卜、大蒜、鮮竹筍等。海產中的海帶、紫菜、海蜇、藻類,伴有習慣性便秘者,要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳,玉米粉等食物,黑木耳、銀耳等。

  不適宜食物:少吃油膩食物,禁忌煙酒,高膽固醇食品,如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃、貝殼類(如:蚌)、軟體類(如魷魚、墨魚、魚子)。

  食療方:1、丹參田雞湯

  [組方] 丹參24克,田雞250克,紅棗4個。

  [制法] 選擇活田雞活宰,去腸臟及爪、皮,洗凈。丹參、紅棗(去核)洗凈。把全部用料一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煮2小時。調味即可。

  [用法] 飲湯食肉。可常服。

  2、山楂麥芽飲:

  [組方] 生山楂20克,生麥芽10克。

  [制法] 將生山楂切碎,洗凈,麥芽洗凈,一起放一有蓋的茶杯中用開水沖泡,燜2~3分鐘後即可。

  [用法] 取汁當茶飲。可常服。

  3、田七鱉甲燉瘦肉

  [組方] 豬瘦肉120克,田七10克,鱉甲30克,紅棗4個。

  [制法] 將田七、鱉甲、紅棗(去核)洗凈,豬瘦肉洗凈切塊。把全部用料一齊放入燉盅內,加開水適量,文火隔開水燉2~3小時,調味即可。

  [用法] 飲湯食肉,可常服。


護理

肝動脈瘤應該如何護理?

  要註意自我保護,積極治療,避免劇烈運動,以免造成破裂並積極治療原發病。


治療

肝動脈瘤治療前的註意事項?

  1.從兒童時期就養成良好的飲食習慣,飲食均衡,不挑食、不偏食,每天食多種蔬菜、水果,最好達6種以上。

  2.加強自身修養,遇事冷靜、不急躁、少發脾氣,減少腎上腺素色額外分泌,減少或延緩高血壓、動脈硬化的發生。

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  多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結為主,但在具體治療中應分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主,就采用以下藥物:羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛;柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開鬱;丹參紅花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滯為主,就采用以下藥物:柴胡、鬱金、黃皮核、素磬針等行氣解鬱;配丹參、紅花、三棱、莪術、大黃活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服“熊膽丸”和“丹火透熱療法”,療效更佳。癥瘕之癥,與一般的氣滯血瘀病癥不同,其往往淤積日久,非單純行氣活血之法可以奏效。

  熊膽丸方

  熊膽、珍珠、七葉一枝花、田七、牛黃,適量,焙幹,研為細末調勻,每服一克。

  功能:通竅止痛,活血化瘀。肝血管瘤(中醫名為:肝癥瘕)是一種常見的肝臟良性腫瘤,小者可無癥狀,大者則可以引起食欲不振、噯氣、脅脹痛等癥狀。西醫學對此病治療方法主張手術切除或放射治療、肝動脈結紮等。許多患者因此懼怕手術,求治於中醫。中醫古籍對癥瘕頗多認為是七情內傷,導致肝氣鬱滯,氣滯血瘀,瘀積日久,則成癥瘕。

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  (一)治療

  肝動脈瘤破裂後病死率可高達40%~100%,故肝動脈瘤一經診斷,均應手術治療或通過介入手段治療。由於肝動脈結紮後一般不會引起嚴重的肝供血障礙,故可先試行阻斷肝動脈,觀察肝臟血運情況,若無血運障礙,則可做瘤體結紮或結紮加切除術。若有血運障礙,則需切除後行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤,可行相應肝段(葉)的部分肝切除術。

  術後病人宜進ICU病房監護治療,若進行瞭血管移植搭橋術,術後需繼續抗凝治療1~2周。

  近年來,隨著介入設備和技術的提高,對那些肝動脈遠端的動脈瘤,特別是緊靠第二、第三肝門位置的動脈瘤,由於其解剖部位險要,外科手術風險極大,可通過超選擇性血管栓塞,包括釋放微型環,可分離球囊、彈簧圈,栓塞膠等來治療肝動脈瘤和肝動脈瘤破裂,其成功率可達76%。

  (二)預後

  本病的預後很大程度上取決於早期診斷和相應的手術治療。一旦破裂出血,病死率是很高的。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肝動脈瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肝動脈瘤應該做哪些檢查?

  血液和生化檢查一般無特殊意義,當伴有膽道感染時,可有白細胞增多。

  上消化道X線造影,可有胃幽門部或十二指腸被推壓和移位征象。確立診斷必須依賴於選擇性腹腔動脈造影。腹部平片有時可見蛋殼樣動脈瘤壁鈣化影。核素肝掃描可區分肝組織和動脈瘤體間的關系。


鑑別

肝動脈瘤容易與哪些疾病混淆?

  外傷性肝動脈-膽道瘺、十二指腸潰瘍、膽道腫瘤以及門靜脈高壓癥等所致的上消化道出血,在鑒別診斷時均應考慮。


並發症

肝動脈瘤可以並發哪些疾病?

  肝動脈瘤破裂是最嚴重也是最常見的並發癥,破裂後多與膽道相通引起急性上消化道出血;若肝動脈瘤破裂與門靜脈相通,則可產生門脈高壓癥。少數也可破入腹腔引起血腹癥及失血性休克。


參考資料

維基百科: 肝動脈瘤

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