賈第蟲病介紹
原因
(一)發病原因
本蟲由Leeuwenhoek(1681)首先在自己糞便中發現。Lambl(1859)詳細描述瞭其形態，並命名為腸賈第蟲(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名為giardia lamblia以紀念本蟲的兩位發現人Giardia和Lambl。本蟲分類學屬於肉足鞭毛門，動鞭毛綱，六鞭蟲科,雙滴蟲目，賈第屬。該屬下除有寄生在人體的藍氏賈第鞭毛蟲(G.lamblia)外,還有寄生在哺乳動物、鳥類、兩棲動物體內的多種賈第鞭毛蟲，如牛賈第蟲(G.bovis)、馬賈第蟲(G.egui)、鼠賈第蟲(G.muris)等。
1.形態 本蟲有滋養體和包囊兩種形態。滋養體如同縱切的半個梨子，故而得名。
前端圓鈍，後端尖細，背面隆起呈半圓形，腹面扁平。蟲體長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部內陷形成吸盤，蟲體即借吸盤吸附在腸黏膜表面。蟲體左右對稱，有四對鞭毛。兩對側鞭毛分別位於蟲體兩側，一對腹鞭毛位於蟲體腹面，一對尾鞭毛向蟲體後方伸展。鞭毛擺動可使蟲體作迅速的翻轉運動或左右擺動。染色後滋養體細胞質呈顆粒狀，蟲體前部中線兩側有兩個細胞核，內有一個大的核仁。基體四對，其中兩對明顯可見，分別與軸柱和前側鞭毛相連，軸柱向後延伸，連接一對尾鞭毛。在軸柱中部有一對半月形的中體。包囊為橢圓形，長8～12μm，寬7～10μm。囊壁與蟲體間有不均勻的空隙。未成熟包囊有兩個核，成熟包囊有四個核。囊內蟲體除無遊離的自由鞭毛外結構與滋養體相同。掃描電鏡觀察滋養體背面隆起，表面呈橘皮樣。腹吸盤為一不對稱螺旋形結構，由單層微管組成。蟲體周緣具有突出的偽足樣周翼。透射電鏡發現鞭毛源自基體，基體先發出裸露的細胞質組成的軸絲，軸絲延長體外則形成鞭毛。鞭毛橫斷面結構由九對周圍微管和兩根中央微管外包鞘膜組成。整個蟲體由微管支持。中體(median body)位於兩核的後端，為一對微管狀結構，無膜包繞，即舊稱副基體。蟲體背面有一層扁平的囊泡。蟲體細胞質中充滿遊離核糖體和多聚核蛋白體，但無線粒體、滑面內質網、高爾基體及溶酶體等細胞器。掃描電鏡觀察包囊壁表面呈橘皮樣，凹凸不平，有細紋理。囊壁為十餘層膜結構組成。
2.生活史 本蟲生活史簡單。滋養體寄生在小腸，尤其以十二指腸最多，膽囊、肝臟、胰等均可發現。滋養體以吸盤附著在腸黏膜上皮細胞上以滲透方式獲取營養，以縱二分裂法繁殖。部分滋養體從腸壁脫落，隨內容物進入小腸末段並形成包囊，與糞便排出體外。人經口攝入包囊後，經胃進入十二指腸，包囊內四核蟲體脫囊而出，胞質分裂成兩個滋養體。在急性期腹瀉便中為滋養體，慢性期成形便中則以包囊為主。人糞便中包囊數量較大，一晝夜排包囊量可達數億甚至百億個。藍氏賈第鞭毛蟲可以在人工培養基中生存，國內已獲得兩株純培養蟲株(北京株和四川株)。
(二)發病機制
1.賈第蟲的致病性 一般認為發病情況與蟲株的毒力，機體免疫狀況和共生內環境等多方面因素有關。滋養體以吸盤吸附在腸黏膜表面，造成機械性刺激與損傷導致黏膜炎癥。蟲體大量繁殖時，可大片覆蓋腸黏膜，影響脂肪及脂溶性維生素等物質的吸收，蟲體還與宿主競爭腔內營養，腸內菌群的改變，在不同程度上可使腸功能失常。
2.免疫反應 近年來認為，人體免疫因素是主要的發病機制，滋養體表面抗原成分能誘導機體產生保護性免疫反應、激活免疫細胞，抑制或殺傷蟲體。其中82kDa/88kDa抗原存在於滋養體細胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在於蟲體細胞表面，該抗原在自然感染過程中可刺激機體產生保護性IgA和IgG抗體。免疫功能正常者感染後，大多數產生特異性體液免疫反應，產生特異性IgM、IgG、IgA抗體通過直接細胞毒作用、補體介導溶解作用和調理作用，使蟲體殺傷、溶解或被吞噬。另外腸黏膜可查到分泌型IgA抗體並獲得一定免疫力，可通過凝集影響蟲體活動;或作用於參與吸附作用的蟲體表面成分，阻斷蟲體吸附於腸黏膜。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由於不能產生有效的免疫反應，因而對本蟲易感且發病率高。
3.病理學 病變多累及十二指腸及空腸上段，嚴重者膽囊、膽管，小腸末端、闌尾、結腸，胰管、肝管等均可受到侵襲。小腸黏膜充血、水腫，炎癥細胞浸潤及淺表性潰瘍。腸微絨毛水腫，變性及空泡形成。重度感染時微絨毛增厚、萎縮，黏膜下層和固有層有大量中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。
症狀
潛伏期一般1～3周，平均9～15天，臨床表現以胃腸道癥狀為主。急性期典型癥狀為暴發性腹瀉，水樣大便並有惡臭，可有少量黏液，但多無膿血。患者常伴有惡心、嘔吐、腹脹、噯氣。腹痛常見，多在中上腹、絞痛。部分患者有低熱、發冷、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。急性期持續數天，如治療不及時，即可能轉為亞急性感染，主要表現為間歇性腹瀉、腹痛、食欲減退等，可持續數月。慢性期主要表現為反復發作或持續稀便，多為周期性短時間腹瀉，大便為表面漂浮黃色泡沫的稀便，惡臭，多在10次/d以下。腹脹、噯氣、厭食、惡心、但腹部絞痛少見。病程常可長達數年，兒童病例和嚴重感染者因長期吸收不良可導致消瘦，體重減輕，發育障礙，貧血等。如蟲體侵犯膽囊和膽管時，患者表現為膽囊炎和膽管炎癥狀，右上腹或劍突下疼痛，惡心嘔吐，發熱，膽囊區壓痛等。病變累及肝臟，患者以肝區疼痛，肝大伴壓痛及肝功能損害為主要表現。此外，部分患者可表現為胃炎、闌尾炎等。
本病根據患者有腹瀉、腹脹、上腹部疼痛或不適感，糞便惡臭，並可發現藍氏賈第鞭毛蟲等一般診斷不困難。
治療
加強水源衛生管理，註意飲食衛生，徹底治療患者和無癥狀包囊攜帶者，消滅蟑螂、蒼蠅等傳播媒介，做好糞便無害化處理，保持正常免疫功能等，都是預防本病發生或流行的重要措施。
保健品查詢賈第蟲病中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢賈第蟲病西醫治療方法(一)治療
患者應按腸道傳染病隔離，控制飲食。合並細菌感染時應給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應給予抗病原體藥物治療。
1.甲硝唑 為目前治療本病首選藥物。成人200mg/次，3次/d，連服5～7天，療效可達90%以上。兒童15～20mg/(kg·次)，3次/d，連服5～7天。一般服藥3天糞中原蟲即可轉陰，癥狀逐漸消失。常見毒副作用有口腔金屬味感、惡心、倦怠、嗜睡等。服藥期間應禁酒，孕婦及哺乳期患者禁用。
2.呋喃唑酮 成人100mg/次，3次/d或4次/d，療程7天;兒童5～10mg/kg體重，分4次口服，療程同上。療效可達80%左右。
3.阿苯達唑(albendazole) 成人250mg/次，2次/d;兒童50～100mg，2次/d，均連服3天，療效可達90%～100%，是一種很有前途的抗藍氏賈第鞭毛蟲藥物。
4.吡喹酮(praziquantel) 成人600mg/d，2次/d，連服3天。也可20mg/kg體重，3次/d，連服2天。本藥治療效果尚待進一步研究確定。國外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、國內則有苦參浸膏片用於本病治療，療效均在90%以上。
(二)預後
若病變廣泛、遷延，可引起患兒營養不良，貧血等，易繼發細菌感染造成死亡。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼賈第蟲病的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.病原體檢查 新鮮腹瀉便中可發現滋養體，糊狀便和成形便中多為包囊。糞便直接生理鹽水塗片即可找到滋養體;以碘液染色後可使包囊易於識別。硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率。糞便檢查應三送三檢，三檢陽性率可提高到97%。十二指腸引流物、小腸黏液或活檢組織均可查到蟲體。
2.免疫學試驗 可分為檢測血清內抗體和糞抗原兩類。
(1)檢測抗體：自從藍氏賈第鞭毛蟲純培養成功後，由於高純度抗原制備已成可能，故大大提高瞭免疫診斷的靈敏性與特異性。我國已建立兩株藍氏賈第鞭毛蟲培養，為國內開展免疫診斷提供瞭條件。酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和間接熒光抗體試驗(IFA)檢查患者血清抗體，前者可達75%～81%陽性，後者可達66.6%～90%陽性。
(2)檢測抗原：可用酶聯免疫試驗(雙夾心法)、斑點酶聯免疫吸附試驗(Dot-ELISA)、對流免疫電泳(CIE)等檢測糞稀釋液中抗原。雙夾心法ELISA陽性率高達92%，Dot-ELISA也可達91.7%，CIE則可達94%。檢測糞抗原不但可用於診斷，也可以考核療效。
3.分子生物學診斷 近年有用聚合酶鏈反應(PCR)檢測藍氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA(rRNA)基因產物，可檢測出相當於一個滋養體基因組DNA量的擴增拷貝。也可用放射性標記的染色體DNA探針檢測滋養體和包囊。分子生物學方法具有高特異性靈敏性，因而有廣闊的應用前景。
腹部B超瞭解肝、膽情況。尚應做X線胸片和心電圖檢查。