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輸尿管異位開口介紹

  輸尿管異位開口是指輸尿管開口於正常位置以外的部位。男性多開口於後尿道、射精管、精囊等處,女性則可開口於前尿道、陰道、前庭及宮頸等處。約80%輸尿管口異位見於雙輸尿管中的上輸尿管。雙腎雙輸尿管並輸尿管口異位80%以上見於女性,單一輸尿管口異位則較多見於男性。約10%輸尿管口異位是雙側性。


原因

  (一)發病原因

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  (二)發病機制

  在胚胎第4周,中腎管下端突出的輸尿管芽迅速生長形成輸尿管,其遠端發育成腎盂、腎盞和集合管;異常時,中腎管還發出副輸尿管芽,與正常輸尿管芽並列上升,不僅形成雙輸尿管畸形,而且因為中腎管下部形成膀胱的一部分及衍變為男性的尿道、精囊、射精管,女性的部分尿道、前庭、陰道、子宮等處,所以重復輸尿管就可開口於上述器官。男性的前尿道是由泌尿生殖竇發育成的,故男性輸尿管異位不會開口於尿道外括約肌遠側,因此無滴尿;而女性的尿道主要由泄殖腔腹部下端形成,因此女性輸尿管異位可開口於隨意括約肌的遠側引起滴尿。


症狀

輸尿管異位開口早期癥狀有哪些?

  男性異位輸尿管口大多在外括約肌以上,一般沒有明顯的臨床癥狀。以尿路感染為主,也可產生不同程度的腰骶部疼痛和反復發作的附睪炎。女性則主要表現為有正常排尿的同時有持續性尿失禁和尿路感染,並導致外陰部皮膚濕疹、糜爛。仔細檢查可在女性的前庭、陰道和尿道等處找到針尖樣細小的開口,尿液呈水珠樣持續滴出。

  除一般的外科常規檢查外,還需特別註意耐心檢查外陰部,仔細尋找輸尿管異位開口,如將輸尿管導管插入可疑的異位開口的輸尿管後行造影檢查,但一般很難發現。


飲食保健

輸尿管異位開口吃什麼好?

護理

輸尿管異位開口應該如何護理?

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治療

輸尿管異位開口治療前的註意事項?

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  (一)治療

  手術是治療輸尿管開口異位的惟一方法,國內劉文善與國外Gross認為,輸尿管開口異位屬於重復畸形的部分組織,且常伴有不可恢復的病理變化,因此不應將輸尿管移植於膀胱或與正常輸尿管吻合。但Dodson認為,如腎功能尚未受損,采用輸尿管膀胱吻合甚為合理。應根據各種不同異位開口類型和腎、輸尿管病變的嚴重程度制訂具體的手術方案。其基本原則:①患側有嚴重感染,腎盂、輸尿管顯著積水,腎功能基本喪失,而對側腎臟功能又證實良好者,則可行患側腎切除術,如為重復腎,則作重復腎的上腎段切除術,兩者均應盡量將輸尿管大部切除,以免發生輸尿管殘端綜合征,苯酚燒灼殘留的輸尿管內黏膜或電凝燒灼殘端黏膜,可防止結紮殘端輸尿管感染;②如腎功能尚好或受損不嚴重,應保留腎臟,可選作輸尿管-輸尿管端側吻合術或輸尿管膀胱再植術加抗反流術。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼輸尿管異位開口的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

輸尿管異位開口應該做哪些檢查?

  有尿路感染時尿常規檢查可見白細胞,尿培養可有致病菌生長。

  1.靜脈尿路造影 可瞭解異位輸尿管開口的類型及開口的位置、異位輸尿管開口的相應的重復腎上腎部的發育及積水情況,還可瞭解並發重腎雙輸尿管情況。

  2.CT檢查 可瞭解患腎的大小、形態、腎皮質厚度,特別是IVP未顯影的病例。

  3.膀胱尿道鏡檢及逆行腎盂造影,瞭解是否有開口於膀胱內的異位開口。


鑑別

輸尿管異位開口容易與哪些疾病混淆?

  1.壓力性尿失禁 其特點是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、跑跳等激烈活動),尿液不自主地從尿道流出,而非尿液持續的外流。在膀胱以外部位找不到異位的輸尿管開口。尿路造影示腎、輸尿管均正常。

  2.膀胱陰道瘺 表現為尿液從陰道持續流出。在瘺孔較小時,仍可有膀胱正常排尿,故需與輸尿管異位開口鑒別。病人一般都有難產、婦科檢查或盆腔手術、放射治療等既往史。陰道鏡檢查可見瘺孔。若瘺孔較小,觀察不清,可於陰道內放入紗佈,經導尿管向膀胱內註入亞甲藍,如紗佈變藍即可確診。也可向膀胱內註入泛影葡胺行膀胱造影,攝正側位片,見造影劑從膀胱進入陰道即可確診。膀胱鏡檢查可發現膀胱內瘺孔而兩側輸尿管開口正常。

  3.輸尿管陰道瘺 也表現為尿液從陰道內持續外流。多由於盆腔手術、難產、輸尿管結核引起。陰道鏡檢查可發現瘺孔,從瘺孔插入輸尿管導管行逆行造影可顯示腎盂和輸尿管。IVU檢查顯示無雙腎盂雙輸尿管畸形,並可見造影劑進入陰道。膀胱鏡檢查見雙側輸尿管開口正常。

  4.神經源性膀胱 有尿失禁表現,但有神經損傷或全身性疾病史;有尿瀦留,在恥骨上可觸及膨脹的膀胱。神經系統檢查會陰部及馬鞍區感覺減退;IVU顯示雙腎及輸尿管積水,腎功能減退,但無腎輸尿管重復畸形。在膀胱以外找不到異位的輸尿管開口。


並發症

輸尿管異位開口可以並發哪些疾病?

  輸尿管口異位常合並其他畸形,如肛門閉鎖、氣管食管瘺等,偶見於孤立腎患者。


參考資料

維基百科: 輸尿管異位開口

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