急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。
DU穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。
體征：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”。胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半臥位時,氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹征”。若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”。通常的高熱。
根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等，一般均可明確診斷。
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中藥材查詢胃潰瘍性穿孔西醫治療方法(一)治療
有手術和非手術治療兩種方法。
1.非手術治療 主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率，尤其潰瘍穿孔患者年齡大，若因非手術治療耽誤太久的時間，再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療後半數病人仍有潰瘍癥狀，最終還需手術，且再穿孔率可高達8.5%，此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證：①穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀輕;②病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨床表現較輕;③病人不能耐受手術或無施行手術條件者;④穿孔時間已超過24～72h，臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。
2.手術治療 目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術，隨著迷走神經切斷術的開展，胃潰瘍穿孔的手術治療也有瞭新的變化。另外少數醫院還開展瞭腹腔鏡穿孔修補或粘補術。
(1)單純穿孔修補術：過去30年對潰瘍穿孔是行單純穿孔修補術還是行治愈性手術存在分歧，焦點是行單純穿孔修補術後有超過半數的病人潰瘍復發，20%～40%的病人還需行治愈性手術。國外報道行單純穿孔修補術後潰瘍復發率可達61%～80%，40%需再手術治療。國內約64.8%遠期效果差，因此有人不主張行單純修補術而應施行治愈性手術。但國內資料表明急診行單純穿孔修補術占相當高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等報道占51.23%。這種現象的發生可能有以下幾種原因：①胃潰瘍的發病率較十二指腸潰瘍發病的比例在上升，且年齡偏大，行治愈性胃大部切除術的病死率高。②藥物治療的進展，外科醫生對於消化性潰瘍手術和術式選擇趨於保守。上海醫科大學附屬中山醫院報道20世紀90年代單純修補所占比例上升至86.91%。湖南醫科大學附屬第二醫院1990年以後單純修補所占比例亦上升至90%以上。無論選擇何種術式應掌握適應證。
單純穿孔修補術適應證：①穿孔時間>8h，腹腔內有明顯的膿性滲出液，全身情況較差者。②急性潰瘍，穿孔邊緣柔軟而無硬結，病人年輕，無慢性潰瘍病史。③年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。
手術方法是術前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療，取正中切口。入腹後檢查穿孔位置,吸凈滲液，在穿孔周圍取活檢標本後，於穿孔處用細線間斷縫合3針，打結前或在打結後覆蓋網膜。沖洗腹腔，放置引流。
(2)胃大部切除術：胃穿孔後的胃大部切除術應盡量施行畢Ⅰ式手術，術後遠期效果優於畢Ⅱ式手術。
胃大部切除術的適應證：①慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時間<8h，全身情況較好，可作包括潰瘍灶在內的胃大部切除術。如高位巨大胃潰瘍，應先冰凍切片排除胃癌。②DU穿孔曾做縫合修補術後穿孔復發者。③DU穿孔，位於幽門環附近，縫合可能會狹窄者。④穿孔合並出血或梗阻者。⑤慢性潰瘍病治療期穿孔者。
(3)胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術：除以上兩種手術方法以外，國內外還有人提出可行穿孔修補術後附加胃迷走神經切斷術。李世擁等對60例穿孔患者行修補術加擴大壁細胞迷走神經切斷術，術後隨診6年，潰瘍復發率2.3%，僅1例復發穿孔(1.7%)。遠期療效良好。潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補術優點在於不切除胃體，手術病死率低。Boey等(1982)報道350例，其中僅2例死亡。Boey等還將穿孔修補加高選迷切術、單純修補術、迷走神經幹切斷加引流術三者進行比較。隨診3年以上，發現潰瘍復發率分別為3.8%、63.3%、11.8%。Jordan報道一組60例，作HSV術加修補，其中無死亡者，術後遺癥極少，復發率約1.7%。
(4)腹腔鏡下胃穿孔的處理：隨著腹腔鏡的應用，國內也有少數單位開展瞭腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術或粘補術。
(二)預後
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藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼胃潰瘍性穿孔的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.血常規檢查
(1)白細胞計數：白細胞計數多在(15～20)×109/L，以中性粒細胞增多為主。
(2)血紅蛋白和紅細胞：常因脫水，血液濃縮而升高。
2.血清淀粉酶 可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范圍內。
3.腹腔穿刺或灌洗 可得混濁液體，特別是抽得胃內容物有食物殘渣與膽汁時，可立即作出診斷。
4.X線檢查 立位腹部平片檢查，80%病人膈下可見半月形的遊離氣體影。穿孔大、滲液多的病例可發現腹腔內液平，腹膜外脂肪線消失或模糊。
5.B超檢查 病人仰臥時，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其後方常伴有多重反射。坐位檢查，通過肝可以在膈肌頂部與肝之間顯示氣體回聲。
急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑒別：
1.急性胰腺炎 有上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛，背部放射痛。當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛，需仔細鑒別。胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史，檢查時無“氣腹征”。實驗室檢查血、尿液淀粉酶常升高。
2.急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔有時胃內容物可沿右結腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發性臍周絞痛開始，以後逐漸加重。腹膜炎體征以右下腹最明顯，穿孔前常表現為右下腹固定壓痛和反跳痛，穿孔後可有全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，但仍以右下腹和下腹部明顯，而胃穿孔以上腹部體征最明顯。闌尾炎無“氣腹征”，亦不伴休克癥狀，總之沒有胃穿孔那麼嚴重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。
3.胃癌穿孔 少見。單從癥狀體征難以鑒別，但年長者胃病史短應考慮到此病的可能，術中送快速病理切片檢查。另外尚應予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病，以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。