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吞入異物介紹

  胃腸道異物是常見的腹部急癥。異物絕大多數是吞入的,好發生在嬰幼兒和精神病或企圖自殺者。多無臨床癥狀,異物多能通過肛門自行排出,但也有些病人因異物排出困難或有並發癥則需要手術治療。近年來,由於內窺鏡的普及與發展,一些消化道異物能借助內窺鏡取出,因而減少瞭並發癥與手術治療的機會。


原因

  (一)發病原因

  吞入的異物種類繁多,不勝枚舉,最常見者當為別針、縫針、發夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。一般地說,凡能通過食管、賁門的異物,大都也可以通過整個胃腸道。但據統計約有5%的異物會在胃腸道的某個部分被嵌住,特別是幽門、十二指腸及回腸末端等處。甘建輝等收治1例因不慎將金屬湯匙吞入胃內的患者,因未能及時就診,導致出現腹膜炎時才來醫院,照片發現異物在右上腹幽門部位,手術探查發現,金屬湯匙將幽門前壁割裂開一個近3cm創口而引起腹膜炎。凡異物是長形、尖頭或銳利者,腸道的某處有炎癥或狹窄等變異者,異物即易在該處被嵌住。

  (二)發病機制

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症狀

吞入異物早期癥狀有哪些?

  食管異物可引起吞咽疼痛或困難、嘔吐。胃內異物多無明顯癥狀,或有上腹不適、食欲不振,或可引起幽門梗阻、產生痙攣性疼痛、嘔吐。穿孔後則有腹膜炎征象,有持續性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現。異物長期嵌頓在某部可引起潰瘍出血,尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血,病人便血或嘔血。文獻報道十二指腸異物穿入腎盂形成十二指腸腎盂瘺,病人高熱寒戰。

  腹部體征:小的異物局部無體征,大的異物(如湯匙、牙刷)在腹部觸診時可觸到異物,局部有壓痛。胃腸穿孔時可有腹膜刺激征。

  多數病例可以單純根據病史獲得診斷,孩子的傢長常能訴說孩子口裡含弄的某物突然失蹤;較大的兒童還能清楚地說出口中含著某物,因某種情況而使他把異物吞入胃中。吞入的異物如不發生阻塞或穿破等並發癥,常無明確的體征可以作為診斷的依據,而最後的診斷常需通過X線檢查方能確定,包括異物的大小形態、所在的部位、有無自行通過的可能及可能被嵌住的部位等。


飲食保健

吞入異物吃什麼好?

護理

吞入異物應該如何護理?

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治療

吞入異物治療前的註意事項?

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  (一)治療

  消化道異物的治療,近年來由於纖維內鏡的應用有瞭很大的進展。食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。隻有少數有合並癥的病人非要手術取出。

  1.內鏡取異物

  (1)取出時機:誤入胃內的異物80%~90%可以自然排出,但兒童自然排出率僅為60%~80%。因此對尖形異物(如雞骨、牙簽)或有毒異物(如含鉛等物品)為防止黏膜損傷或中毒,需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間,待其自然排出。文獻報道,異物自然排出時間平均為5.1天。

  Spitz認為:食管異物12h內,胃十二指腸異物10~12天內未能排出者,需積極應用內鏡取出。對於估計排出有困難的異物以盡早用內鏡取出為宜。

  (2)內鏡的選擇:食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以采用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用,以前斜式取出為宜。

  雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道,可同時插入兩種手術器械,操作較為方便。兒童胃內異物應選用細口徑的如GIF-P 2型胃鏡。

  (3)鉗取器械的選擇:

  ①長條形棒狀物:如鋼筆、竹筷、體溫表、矽橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細,表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。

  ②球狀物體:如果核等,異物鉗取困難,套取時容易滑脫。用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。

  ③扁平形異物:如硬幣、小刀等。此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒,吸住後隨鏡一起退出。

  ④胃內縫線殘留:可用活檢鉗咬斷後鉗取,或用專用手術剪剪斷縫線,再用抓取鉗取出線頭,亦可用拆線器直接取出。

  取異物的器械確定後,應在術前先做模擬試驗,驗證能否有效地抓取異物,並要考慮到操作時胃液的潤滑作用。

  (4)操作的註意事項:①術前先用X線檢查:確定異物的性質、大小和部位。②平臥時胃內異物多位於胃底及胃體上部黏液內,影響操作。術中盡量吸盡胃液便於取異物。③長棒形異物抓取近端,套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。④對尖銳有刺異物,在鉗取時使其尖端朝下避免退鏡時損傷黏膜。⑤喉咽與口咽有一定角度,取長棒形異物時助手幫助固定於後仰位,使喉咽與口咽成一直線,便於異物取出。

  2.手術取異物 對於較大、較長、較尖以及數量過多的異物,有時需要手術。

  (1)手術指征:①經保守或內鏡取異物失敗,自覺癥狀嚴重,排出有困難者。②有腹膜炎體征者。③X線表現異物嵌插在某一部位,經過1周無移動有刺破重要臟器危險者。④合並有消化道出血或梗阻者。⑤異物形成內瘺或膿腫者。

  (2)註意事項:手術取異物應註意:①術前作腹部透視或拍片,明確異物的位置。②術前插入胃管抽盡胃內容。③切口根據異物位置而定,無論是在胃內或腸內的異物,均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。④如果異物進入十二指腸,伴有嵌頓,最好將異物推入胃內,然後在胃壁切小口取出。⑤數量多的異物要註意將異物全部取盡,有條件最好在術中做X光檢查。⑥合並有出血、穿孔及腹膜炎等並發病者,除取異物外,要對其並發癥進行相應治療。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼吞入異物的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

吞入異物應該做哪些檢查?

  1.X線腹部平片 純金屬異物經X線檢查,可得到肯定性診斷。

  2.鋇餐造影 非金屬異物透過吞鋇造影很有幫助。如有出血或穿孔,則禁行鋇餐檢查。


鑑別

吞入異物容易與哪些疾病混淆?

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並發症

吞入異物可以並發哪些疾病?

  部分消化道異物引起常見的並發癥有:①異物不排;②消化道梗阻;③胃腸穿孔;④膿腫形成;⑤內瘺或外瘺;⑥消化道出血。

  文獻報道2例十二指腸腎盂瘺形成,1例為嬰兒,未問出吞服異物的歷史,病兒高熱寒戰,按上呼吸道感染治療不見效果,尿檢查發現異常,進一步腎盂造影確定診斷。此例內瘺的形成是由於吞服發夾的結果。引起並發癥的原因有:①由於異物外形不整或太長,不能通過胃腸道的彎曲部,尤其是十二指腸第2、3段彎曲部,極易引起穿孔。②異物太大不能通過幽門而形成梗阻。③尖銳異物易於穿破腸壁而引起穿孔,以雞骨、牙簽等尖形異物引起穿孔的危險性最大。消化道異物引起穿孔者,據Val selivanoV統計,約占7%,而引起消化道出血者約占1%。


參考資料

維基百科: 吞入異物

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