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腹直肌鞘內血腫介紹

  腹直肌位於腹白線(腹正中線)的兩側,被腹直肌鞘整個包裹在內。腹直肌有3~4個腱劃,與腹直肌鞘的前層緊密黏著,而與腹直鞘後層不黏著,腱劃處有血管。腹壁上動脈,是胸廓內動脈的終支,在腹直肌鞘內沿腹直肌後面下降。腹壁下動脈,自髂外動脈發出,最後進入腹直肌鞘在腹直肌後面與腹壁上動脈吻合。腹直肌後的血管在某種因素(外力或腹壓等)的作用下發生破裂出血時,腱鞘內極易形成的血腫,此損傷稱為腹直肌鞘內血腫。


原因

  (一)發病原因

  發病原因尚不明確,以下因素可能是造成腹直肌鞘內血腫的原因或誘因。

  1.解剖因素 腹直肌鞘內動脈曲折,腹直肌下部由堅強的肌胞膜包繞,而動脈分支進入肌肉以前又有較長一段距離,腹直肌後鞘下方海氏三角區為薄弱之點,對腹壁血管的保護支持作用均較差,當肌肉強烈收縮時,此處血管易被撕裂,成為發病的局部解剖因素。

  2.直接或間接的局部創傷。

  3.肌肉變性或肌炎。

  4.患有動脈硬化導致局部血管變性。

  5.肥胖者腹直肌張力低下。

  6.妊娠婦女雌激素的影響,加之分娩時腹肌過度收縮。

  7.長期服用抗代謝藥、抗高血壓藥和抗凝血藥之影響。

  (二)發病機制

  腹直肌處血管因某種因素發生破裂時,由於腹直肌腱索與前鞘黏合從而阻止血液向縱軸發展,在局部形成血腫。


症狀

腹直肌鞘內血腫早期癥狀有哪些?

  當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮後出現下腹疼痛,伴有惡心、嘔吐,繼而出現腹部包塊,包塊通常局限於一側腹直肌肉,不越過中線,血液滲入肌肉內使肌肉變硬,成臘腸樣腫塊,可觸到不能移動的觸痛性腫塊,腹肌收縮時仍可捫及。若血腫向下延伸超過Douglas半環線,積血可沿腹膜外組織擴散而引起下腹部腹膜刺激征。

  1.病史 詳細詢問有無外傷史;有否降壓藥、抗凝藥、抗代謝藥物的應用史;有無血管粥樣硬化性疾病;有無刺激下腹肌肉收縮的因素及發病過程等。

  2.臨床特點 老年人多見,平均發病年齡為66歲,女性多於男性;惡心、嘔吐伴發一側腹部包塊,包塊觸痛、固定,形似臘腸樣,腹肌收縮時仍可捫及。

  3.輔助檢查 提示局部有血腫的可能。


飲食保健

腹直肌鞘內血腫吃什麼好?

護理

腹直肌鞘內血腫應該如何護理?

 


治療

腹直肌鞘內血腫治療前的註意事項?

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  (一)治療

  發病24h內,如能排除腹內臟器傷,可行保守療法,局部可用冷敷及加壓包紮、同時治療原發病。如對本病診斷準確,處理及時,可免除不必要的剖腹探查手術。若不能排除,可做腹腔穿刺或灌洗幫助鑒別,但如血腫不斷擴大,仍應考慮手術治療。手術的目的是切開血腫,清除血塊,結紮出血之血管;遇有滲血者,可放置引流條,24~48h後拔除。術後註意腹壁的保護並註意對原發疾病的治療。若證實並非腹壁血腫,則進腹進一步探查。

  (二)預後

  本病預後良好,術後應註意腹壁的保護。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腹直肌鞘內血腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

腹直肌鞘內血腫應該做哪些檢查?

  血象檢查,白細胞總數正常或稍高,中性白細胞一般無變化。

  1.影像學檢查

  (1)腹部X線:側位片可顯示出腹直肌增寬的影像。

  (2)B超或CT掃描:可發現腫塊位於腹壁腹直肌內,密度偏低,界線清晰,與腹腔不相。

  2.腹壁穿刺 不能排除腹腔臟器損傷時,可行腹壁穿刺,局部吸出血樣液體為本病最重要的診斷手段。


鑑別

腹直肌鞘內血腫容易與哪些疾病混淆?

  需與其他急腹癥相鑒別,如闌尾穿孔、潰瘍病穿孔、腸系膜血管栓塞和腹內損傷等。


並發症

腹直肌鞘內血腫可以並發哪些疾病?

 


參考資料

維基百科: 腹直肌鞘內血腫

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