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坐骨疝介紹

  腹腔臟器或組織經坐骨大孔、小孔脫出的,稱坐骨疝(sciatic hernia)。亦稱臀疝(gluteal hernia)或坐骨孔疝(ischiatic hernia)。坐骨疝臨床極為罕見,多發生在中年以後的婦女,尤以經產婦女為主。男性雖有發生,但更為少見。疝出途徑以坐骨大孔脫出者為多。


原因

  (一)發病原因

  骨盆是由後方的骶骨、尾骨和兩側髖骨借骨連結而構成的堅強骨環。骨盆的骶結節韌帶、骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔(greater sciatic foramen),而與坐骨小切跡圍成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髖骨,後面為骶結節韌帶,下界為骶棘韌帶。通過此孔,有梨狀肌,在其上方有臀上神經和血管通過,在其下方有坐骨神經、臀下神經、陰部神經和血管穿出。坐骨小孔前面為坐骨結節,上界是坐骨棘和骶棘韌帶,後面是骶結節韌帶,通過此孔的有陰部神經和血管,以及閉孔內肌腱。

  坐骨大孔或小孔周圍肌肉因麻痹或損傷出現薄弱區時,在腹內壓增高情況下,下腹部及盆腔中的臟器即可由此疝出。

  (二)發病機制

  1.分型 根據疝內容物脫出的途徑,坐骨疝有3種類型:坐骨大孔的梨狀肌上型、梨狀肌下型以及通過坐骨小孔的坐骨棘下型。

  2.病理 坐骨疝的內口在闊韌帶後方的卵巢窩。疝內容物可以是下腹部及盆腔中的任何臟器,但以小腸最為多見。疝內容物進入疝囊後,經梨狀肌上或梨狀肌下,或坐骨棘下脫出盆腔,沿阻力最小的坐骨神經向下進入股部,在臀大肌的下緣或大腿的後側出現。 

 


症狀

坐骨疝早期癥狀有哪些?

  1.在坐骨大小孔區出現壓痛,有時伴有臀上、臀下或坐骨神經痛。

  2.在臀溝部(即臀下皮皺折處)有腫物,且隨體位不同而有大小變化,腫物在骨盆高臥位時可消失,加大腹壓時局部有沖擊感或有腫物出現。

  3.平時有輕微腹部不適,當內容嵌頓時,可出現機械性腸梗阻癥狀。

    診斷:

  1.病史 中年婦女,有多次分娩史;臀溝部出現可復性腫塊,大小隨體位改變;坐骨大小孔區有壓痛或骨神經痛。

  2.體征 在坐骨大孔或坐骨小孔區有壓痛,部分病例在臀溝部可觸及腫塊,加大腹壓時,局部腫塊增大,咳嗽時,局部有沖擊感。無嵌頓時可回納。 3.輔助檢查 符合坐骨疝體征。


飲食保健

坐骨疝吃什麼好?

  坐骨疝食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、川斷25克,杜促30克,與1條豬尾共煮,調味服用。

  2、桑寄生15克與1個雞蛋,煲熟服用。

  3、老桑枝6克,與500克重的雌雞共燉,飲湯食用。

  4、粟子粥:粟子15枚,豬腰l對,粳米30克。先將栗子炒香(用沙炒),後去殼,與粳米加水適量同煮粥.或將栗子風幹,磨粉,以栗粉30克,粳米20克,豬腎1對,同煮粥亦可.每次1小碗,每日1次.本方有補腎強筋、健脾養胃之功,可用於坐骨神經痛脾腎虧虛證。

  5、川烏粥:制川烏10克,薑汁15滴,粳米50克,蜂蜜30克。先將制川烏與蜂蜜放入砂罐中,加冷水足量(1次宜多,水熬幹後,宜加沸水),先用大火煮沸,再用小火煎煮2小時以上,取藥汁約200毫升,備用。然後再將粳米煮粥,待粥將熟時,加入藥汁、薑汁,再煮1~2沸即可。宜多次分服,不可頓服,1~2天服l劑。本方具有散寒除濕、通利關節、溫經止痛的作用,可用於感受風寒濕邪,以寒偏盛之坐骨神經痛。本方止痛作用較好。

  6、烏頭湯 :香米 50g ,生川烏 10g ,薏苡仁6g ,薑汁、蜜少許。以上三者共放鍋中 ,加水5 00ml,水沸後取微火煮 ,並下薑汁、蜜 3勺 ,煮至米爛為度。此方具有溫經散寒、除痹止痛 ,可用於寒痹邪實之筋骨劇痛、不得屈者。此方療效較好 ,但烏頭不宜多食 ,故不宜長期食用。

  7、薏苡仁醪 :生薏苡仁 100g ,糯米 500g ,酒曲適量。先將薏苡仁加水煮至米稠 ,再將糯米燒煮成幹米飯。然後 ,將兩者拌勻 ,待冷加酒曲適量 ,發酵成酒釀。每日隨量佐餐。功能為利濕通絡 ,對濕痹關節腫脹重著、麻木不利適宜。

  8、蜜汁木瓜 :木瓜 1個 ,蜂蜜適量 ,生薑2g。將木瓜洗凈 ,去皮切片 ,放入鍋中 ,加水調適量蜂蜜至 300ml ,放生薑煮開 ,微火煮約 10分鐘即可。喝湯食木瓜 ,量自酌。可祛風利濕 ,舒筋止痛 ,濕痹筋攣、手足關節疼痛者常服。

  9、木瓜苡仁粥 :木瓜 10g ,生薏苡仁 30g ,白糖適量。將木瓜、生薏苡仁洗凈後放入鍋中 ,加水 200ml,用文火燉至薏苡仁熟爛 ,加白糖一匙 ,稍燉即可。功能為祛風利濕 ,舒筋利濕止痛 ,用於手足筋攣、活動不利、不得屈伸之風濕痹證。

  10、桑枝雞 :雞肉 250g ,桑枝 60g ,綠豆 30g。將雞肉、桑枝、綠豆洗凈 ,並將桑枝切斷 ,同放入鍋內 ,加水適量 ,清燉至肉爛 ,以鹽、薑等調味 ,飲湯食肉 ,量自酌。功能為清熱通痹 ,益氣補血 ,用於濕熱痹證 ,熱不甚而正已虛者。

  11、壯陽狗肉湯 :狗肉 2000g ,繭絲子 30g ,附片 15g ,薑片 20g。狗肉整塊下水焯透 ,撈出 ,切成 2cm見方小塊 ,下鍋用薑片炒 ,烹入紹酒 ,然後與包好的菟絲子、附子同入大沙鍋內 ,用食鹽、味精、蔥調味 ,煮沸後 ,文火燉約 2小時至肉爛熟即可。以上為 10日量。功能為益腎壯陽 ,祛寒除濕 ,適於痹證脾腎陽虛者。

  12、豬肉鱔魚羹 :杜仲 15g ,黃鱔 250g ,豬肉100g ,蔥、薑、料酒、香菜等適量。先將杜仲水煎去渣取汁備用 ,將黃鱔去腸肚洗凈、切段 ,將豬肉剁成末 ,放油鍋內炒 ,加水及杜仲汁 ,放入鱔魚段、蔥、薑、料酒 ,燒沸後改文火煮 ,加醋 ,胡椒粉起鍋 ,撒上香菜。功能為補肝腎、益氣血、祛風通絡 ,適用於肝脾兩虛之痹痛無力者。

  坐骨疝吃那些對身體好?

  1、多喝水,多吃水果、蔬萊 患者應多攝取水分,多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。

  2、多吃燕麥 經切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘並過濾後就是一種補品,一天喝1—4克,若要減輕皮膚瘙癢,用細棉佈包燕麥片掛在噴頭下,用沖過燕麥片的水洗澡。

  3、補充營養素

  ① 卵磷脂 用量依產品標示,用餐時服用,它可以保護及修補神經。

  ②綜合維生素及礦物質 含維生素A和硫胺素(B1),神經發炎常常是營養不良的首要征兆,而神經炎患者常缺乏硫胺素。因此補充上述維生素有助於預防該病的發生和發展。

  ③ 維生素B群加維生素Bl: 每天100毫克以上,用註射液最佳。神經痛患者常缺乏維生素B。

  坐骨疝最好不要吃那些食物?

  避免咖啡、汽水等刺激物。坐骨疝患者忌抽香煙。


護理

坐骨疝應該如何護理?

  疝修補術是指通過手術治療疝氣,可以分為三大類:傳統疝修補術、疝補片無張力修補術和疝腹腔鏡修補術。

  傳統疝修補術:通過將缺損周圍組織縫合修補疝環口;

  疝補片無張力修補術:用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環口;

  疝腹腔鏡修補術:是通過腔鏡完成疝補片修補術;

  傳統的疝修補術: 有1個大切口(長約6~8厘米),需住院7~10天左右,常規抗感染,術後疼痛等不適多見,復發率約占20%左右,完全恢復普通疝約需3個月,特大疝約需6~12個月。

  疝補片無張力修補術:有1個中等切口(長約4~6厘米;需住院3~7天左右,常規抗感染,復發率約占1%左右。完全恢復時間普通疝約需1個月,特大疝約需3~6個月。

  疝腹腔鏡修補術:完全在腹膜外進行,不接觸腹腔內臟器,不產生腹腔粘連;其次由於在最薄弱的地方進行人造網片修補有3個小切口(長約1厘米),需住院4~7天左右;常規抗感染,必須全麻,可有戳創置鏡,氣腹導致的損傷等並發癥。復發率約占10%左右;完全恢復時間普通疝約需1個月,特大疝約需3~6個月。

  註意飲食起居調養。註意鍛煉身體,飲食有節,起居有常,戒煙限酒,增強體質,防避風寒侵襲,避免或減少感染發病機會


治療

坐骨疝治療前的註意事項?

  預防:多見於經產婦,所以預防重點便是生產後婦女,如果有坐骨神經痛或者臀溝部有腫物的應註意。

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  偏方

  1、四物湯加味

  本方含白芍或赤芍藥、熟地黃、穿山甲各15~20g,當歸15~25g,川芎10~15g,蜈蚣2~3條,烏蛇10~25g o痛痹加附子10~15g、肉桂10~25g;行痹加獨活、秦艽各15~20g,防風10~15g;著痹加茯苓15~25g、薏苡15~20g、蒼術10~15g。顯效6l例,有效44例,無效7例,總有效率93.8%。

  2.鹿馬丸

  川牛膝、熟狗脊、廑蟲各40g,制馬錢子30g,焙幹,研極細末,鹿角膠60g,烊化,加蜂蜜適量,以文火煎濃,加上述藥末調勻,制丸如綠豆大,每日6g,2~3次口服,lO日為一療程,總有效率96.3%。

  3.獨活寄生湯化裁

  基本方:獨活,桑寄生,杜仲,牛膝,細辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防風,川芎,人參,甘草,當歸,芍藥,幹地黃。腎虛加淫羊藿;痛劇,拘攣不得屈伸,重用川芎、白芍,加川烏、全蠍;麻木不仁加雞血藤;重著沉困加防己;熱盛去細辛、肉桂心;寒盛加附子;體壯者減地黃、人參。總有效率96.7%。

  4.皂角刺煎劑

  皂角刺20~40g,水煎服液300ml,分2次服,風寒型加防風、細辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活,肝腎俱虛型加續斷、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生,脈絡瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、沒藥、雞血藤、穿山甲,濕熱型加防己、黃柏、土茯苓,均與本品同煎。臨床痊愈62.4%,基本控制17.1%。好轉15.4%,無效5.1%。

  5.四蟲蠲痹湯

  本方含全蠍、蜈蚣、地鱉蟲、地龍、天麻、當歸、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿銜草、熟地黃、白芍。偏寒者加制川烏、制草烏,瘀血者加乳香、沒藥,濕熱者加忍冬藤、土茯苓、黃柏。治療124例,痊愈72例,顯效36例,有效ll例,無效3例。

  6.壯筋束骨丸

  組成:當歸、炒杜仲、川斷、雞血藤、丹參、地龍等。

  主治:腰椎間盤源性腰腿痛。

  用法:每日分早晚口服,每次5g,溫黃酒送服,連續服用12天為一療程,停藥3天,繼續下一療程。

  7.痹除定痛湯

  組成:獨活5g,當歸15g,桑寄生30g,丹參30g,王不留行30g,雞血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威靈仙15g,防己15g,防風15g,土鱉蟲10g,細辛10g,制附子10g,甘草6g。

  功效:補腎養血活血,溫經散寒,祛風利濕,化瘀鎮痛。

  主治:坐骨神經痛。治愈率為51.3%,總有效率為96.2%。

  8.水蜈蚣合劑

  組成:水蜈蚣鮮品(或幹品150g)、生薑(切成塊)、紅糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次溫服。

  主治:原發性坐骨神經炎,總有效率100%。

中藥材查詢坐骨疝西醫治療方法

手術切除疝囊和閉合骶骨坐骨孔是惟一有效的治療。

  1.經腹入路手術 病人取仰臥頭低位,下腹部正中或旁正中切口進腹。用鹽水墊將盆腔腸管推向頭側,尋找疝囊。疝囊內口通常在闊韌帶的後方,男性也在相當的位置。還納疝內容物,翻轉疝囊,然後貫穿縫紮囊頸部,切除疝囊,或把多餘的疝囊填塞在坐骨孔中。絞窄性疝可用手指輕柔地擴張疝環口,或避開神經、血管,小心用刀將狹窄環口稍稍切開後,牽拉腸管復位。必要時由助手在臀部加壓協助。復位後,檢查腸管活力,進行相應的處理和引流。

  該法的優點是暴露良好,無損傷臀部血管、神經的危險,可切除疝囊及修補疝孔,對腸絞窄病人便於處理。

  2.經臀入路手術 適合於可復性疝,其方法是從髂後下棘至股骨粗隆後緣的中點連線,在疝的部位作一長切口,沿肌纖維方向,撐開臀大肌,多在臀中肌與梨狀肌之間找到疝囊。切開疝囊,還納疝內容物,疝囊高位結紮,切除多餘疝囊,或折疊縫合,或作修復用。

  該法創傷較大,易損傷臀部的血管、神經,不能用於絞窄性疝。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼坐骨疝的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

坐骨疝應該做哪些檢查?

  當臨床並發癥發生時,白細胞計數等可升高。

  1.腹部X線平片 低位充氣小腸腸曲及杯狀影像。

  2.腫塊B超 可發現異常的腸反射波。


鑑別

坐骨疝容易與哪些疾病混淆?

    目前沒有相關內容描述。


並發症

坐骨疝可以並發哪些疾病?

  內容物嵌頓,可發生腸絞窄、壞死。


參考資料

維基百科: 坐骨疝

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