急性腸系膜淋巴結炎

　　(一)發病原因

　　主要由於細菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染後發病。常見感染病原有：

　　1.柯薩基B病毒(Coxsackie B病毒) 臨床資料已證實，腸系膜淋巴結炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素，病毒及其產物經血循環到達回腸系膜引起淋巴結的急性炎癥。

　　2.鏈球菌及金黃葡萄球菌 也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產物從原發病灶經血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結的急性感染，炎癥通常較為劇烈。

　　3.腸道內的細菌及寄生蟲 如沙門氏菌、耶爾森菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等，可經腸壁直接侵入腸系膜淋巴結內，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見。

　　(二)發病機制

　　1.好發部位 非特異性急性腸系膜淋巴結炎主要發生於回腸末端的腸系膜淋巴結內，空腸系膜淋巴結也可發生急性炎癥，但臨床上少見。感染與下列因素有關。

　　(1)解剖因素：回腸末端腸壁各層內含有極為豐富的淋巴管網，末端回腸系膜內淋巴結，特別是中間群淋巴結的數量，遠遠多於空腸系膜的淋巴結，常成群分佈，數目高達數百個，這是感染好發於此的基礎。

　　(2)生理因素：由於回盲瓣的影響，食糜在回腸末端內停留的時間較長，這雖有利於消化和吸收，但是也增加瞭腸道病原體及其產物的吸收量和腸系膜淋巴結感染的機會。

　　2.病理特征 炎癥的早期，可見腸系膜內淋巴結腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動。後期淋巴結逐漸變硬，灰白色外觀，同時腹腔內可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發現為淋巴組織增生、充血及水腫。少數病例，淋巴結呈化膿性改變，可形成膿腫，甚至相互融合成較大的膿腫，潰破後導致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響，回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在，一般情況下，腹腔滲出液及腫大淋巴結穿刺做細菌培養大多為陰性。

急性腸系膜淋巴結炎早期癥狀有哪些？

　　1.上呼吸道感染 患者近期內曾有低熱、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或就醫時正值上感期，表現為腹痛的同時有發熱、頭痛及咽部充血等(約占42.5%)。

　　2.表淺淋巴結腫大 頸側表淺淋巴結可有反應性增大，觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結，病愈後腫大的淋巴結可恢復正常。

　　3.腹部癥狀與體征 腹部疼痛是患者主要就醫的原因。

　　(1)腹痛發生較急，常呈絞痛性及陣發性的特點。間歇期腹痛明顯好轉，或毫無不適，照常活動。腹痛部位常較廣泛，疼痛可始於上腹、臍周或全腹部，以後局限於右下腹部。常伴有輕度胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振及腹瀉等。

　　(2)腹部壓痛以右下腹部為主，但范圍較廣泛，壓痛明顯的部位，經常變化不恒定。左側臥位時，壓痛點也可移向左側。腹肌緊張較輕或無，反跳痛常為陰性。部分患者在右下腹可觸及結節狀伴壓痛的腫塊，很可能是腫大的腸系膜淋巴結。

　　急性非特異性腸系膜淋巴結炎的診斷依據有三：

　　1.青少年或兒童，在上呼吸道感染後發生右下腹急性疼痛。

　　2.腹痛起病較急，但間歇期可無任何不適，照常活動。

　　3.右下腹壓痛不固定，范圍較大，有時可觸到腫大的淋巴結。

急性腸系膜淋巴結炎吃什麼好？

急性腸系膜淋巴結炎應該如何護理？

　　腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中並發，或繼發於腸道炎癥之後。因此平時註意預防感冒發熱和註意飲食規律。

急性腸系膜淋巴結炎治療前的註意事項？

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　　(一)治療

　　急性非特異性腸系膜淋巴結炎應以非手術為主，決定手術應慎重。

　　1.非手術治療 考慮到本病時，應積極保守治療24～48h，如診斷明確，措施得當，一般在24h內腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉，具體措施為：

　　(1)臥床休息，暫禁飲食，嚴密觀察體溫及血象的變化，註意腹部癥狀和體征的發展。

　　(2)靜脈補液，糾正水電解質失調。

　　(3)采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。

　　(4)腹部物理治療，促進炎癥的局限及吸收。

　　2.手術治療 經積極非手術治療後病情無好轉，或因考慮同時合並有其他急腹癥時，如不能排除急性闌尾炎，則應果斷地施行手術治療。

　　(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉，經右下腹縱切口進行。

　　(2)適當探查：包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對於化膿性腸系膜淋巴結炎，多作腹腔引流;當累及鄰近腸管時，有時需作受累腸管的切除。

　　(3)關於闌尾切除：如誤診急性闌尾炎而行手術，術中發現闌尾病變輕，而常規探查發現回腸末端系膜淋巴結散在多個腫大，即可診斷為本病。闌尾無論是否合並炎癥或炎癥很輕，均應予以切除，以防日後腹痛發作時造成診斷困難。

　　(4)關於淋巴結活檢：多數學者認為取腸系膜淋巴結活檢應列為禁忌，因活檢後可能帶來局部粘連的發生，且此舉意義不大。

　　(5)腹腔滲液：應行細菌培養與藥敏試驗。

　　(6)術後處理：繼續應用以抗生素為主的綜合措施。若為耶爾森菌屬感染宜用環丙沙星治療，若為鳥-胞內分枝桿菌感染宜用克拉黴素(甲紅黴素)治療。

　　(二)預後

　　本病預後良好，常在3～4天內自然緩解。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼急性腸系膜淋巴結炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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急性腸系膜淋巴結炎應該做哪些檢查？

　　1.血常規 外周血白細胞計數常不升高或反而降低，淋巴細胞比例相對增高。若發生化膿性腸系膜淋巴結炎伴明顯全身中毒癥狀時，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。

　　2.淋巴結活檢 剖腹探查時，可在切除闌尾的同時，作淋巴結活檢。

　　3.細菌學檢查 取腹腔凈液行細菌學培養與藥敏試驗。

　　1.B超 聲像顯示：囊段回腸腸壁增厚，淋巴結腫大，未見闌尾。

　　2.CT掃描 可見闌尾正常，淋巴結腫大。

　　3.腹腔診斷性穿刺對鑒別診斷有一定意義。

急性腸系膜淋巴結炎容易與哪些疾病混淆？

　　常需與以下疾病鑒別。

　　1.急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫 腸系膜淋巴結炎誤診為急性闌尾炎的機會最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點稍高，且偏內側，壓痛點不固定，少有反跳痛與腹肌緊張。而轉移性右下腹痛，右下腹明顯固定壓痛點的持續存在是闌尾炎的特點。

　　2.原發性腹膜炎 也多見於兒童，但女孩較多。腹痛較重，范圍較廣，下腹部的腹膜刺激征也較明顯。腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，塗片鏡檢，可發現大量革蘭染色陽性的球菌。

　　3.腸系膜淋巴結結核 多繼發於肺結核、腸結核之後，病程較長，伴有明顯的結核性中毒癥狀，腹痛不劇烈，部位不明確，腹部體征較輕。

急性腸系膜淋巴結炎可以並發哪些疾病？

　　偶發化膿性腸系膜淋巴結炎，其發病急驟，突發腹痛、畏寒與發熱。腹痛多為持續性伴陣發性加重。當炎癥波及腸管時可造成腸麻痹而出現腸梗阻癥狀。一旦膿腫潰破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癥狀明顯，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。

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參考資料

維基百科: 急性腸系膜淋巴結炎