原因
(一)發病原因
穿孔的發生與下列因素有關：
1.精神狀態 戰時或突擊完成任務時，由於過分緊張地工作，可使潰瘍病惡化而發生穿孔。
2.壓力增加 如飲食過飽或從事重體力勞動者，可因胃內壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。
3.藥物作用 長期服阿司匹林，水楊酸制劑或激素者，往往引起潰瘍病急性發作並發展至穿孔。
4.失眠、勞累 可增加迷走神經的緊張度，從而使潰瘍病惡化。
5.吸煙與飲酒 煙可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蝕的抵抗力，促進穿孔。
6.汽車司機、戰場上的士兵和外科醫師等，容易激發潰瘍穿孔。
(二)發病機制
穿孔的口徑以3～6mm多見，最小者似針尖，超過10mm者亦很少。一般胃潰瘍穿孔比十二指腸潰瘍的穿孔大，且多位於幽門附近小彎側。胃潰瘍的位置愈高，預後愈壞。賁門下的潰瘍穿孔，病死率可達80%。大彎側的潰瘍多屬惡性。急性穿孔，起初是由於胃與十二指腸內容引起的化學性腹膜炎。炎癥的范圍與程度決定於穿孔的大小。註入腹腔的量與性質，以及病人的健康狀態與反應性強弱。一般經8～12h後，轉變為細菌性腹膜炎，若註入腹腔的內容物完全無菌，甚至24h後腹腔滲出液培養仍為陰性。腹膜炎發生後，不論是化學性或細菌性，勢必引起滲出反應。註入腹腔的內容愈多，刺激性愈強和時間愈長，則腹腔內滲液愈多，炎癥愈明顯，並發腸麻痹愈嚴重。亞急性穿孔由於孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此僅限於右上腹有炎癥病變。慢性穿孔實際上是在未穿破之前，周圍已經愈合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎癥反應;如穿入小網膜腔，由於漏出量很少，經網膜包裹後形成小網膜腔膿腫;如與膽囊或肝之臟面愈合，可形成胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺，或肝下膿腫，而其他部位完全無炎癥反應。
症狀
穿孔發生之前數天，往往胃痛加重。但約10%的病人可無疼痛，這並非潰瘍發展迅速，而是早已存在，臨床上可無自覺癥狀。另有15%左右的病人潰瘍病史不很清楚，故一般隻有3/4的病人能從病史中提示潰瘍病穿孔的可能性。一旦潰瘍突然穿破，病人頓覺上腹部劇痛，難以忍受，以至被迫臥床，因此病人多能清楚地回憶起發作的時間和地點以及當時的情景。疼痛可放散至後背或右肩，根據胃腸內容在腹腔擴散的量與方向而定。刺激橫膈的頂部，病人覺肩部酸痛;刺激膽囊後方的膈肌與腹膜，病人覺右肩胛骨下方疼痛;刺激小網膜腔，病人僅覺相應下背痛。當胃腸內容彌散至全腹時，則引起全腹持續性劇痛。由於大量胃腸內容是沿右結腸旁溝流至右髂窩，故此處的癥狀特別明顯，易誤診為闌尾炎。疼痛發作後，伴隨惡心、嘔吐;若吐出物中帶有鮮血，對診斷潰瘍病穿孔有提示意義。“出血的潰瘍很少穿孔而穿孔的潰瘍很少出血”，這是Finsterer的格言，事實上並不見得完全正確。由於在不同的時期有不同的臨床表現，故可分為以下3期：
1.初期 在發生穿孔的初期，往往出現戲劇性的變化。突然猛烈的刺激，引起神經循環系統的立即反射，可產生神經性或原發性休克。病人面色蒼白，四肢發涼，出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，體溫不升，呼吸短促。一般歷時不長即自行好轉。
2.反應期 約1～4h以後，腹痛減輕，病人主觀感覺良好，自認為危機已過，如此時來到急診常常容易誤診。病人覺四肢溫暖，面色恢復常態，脈搏有力，血壓回升，體溫可略高於正常。此時病人能起立行動，思飲，但呼吸仍困難，拒絕牽涉腹肌的動作。如不來就診常延誤診斷。
3.腹膜炎期 一般穿孔12h以後，多轉變成細菌性腹膜炎，臨床表現與任何原因引起的細菌性腹膜炎相似。全身軟弱，口幹、惡心、嘔吐，由於刺激橫膈而引起呃逆、體溫升高、心悸氣短、尿量減少，血壓開始下降，病情不斷惡化，以至發展到真正休克。
4.體征 呈焦慮不安狀、唇幹、舌幹有苔，眼球內陷。因腹式呼吸受抑制，故呼吸急促並有青紫。全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，全腹可引出反跳痛。有的壓痛與反跳痛在右下腹比較明顯，亦為誤診為闌尾炎的原因。腹脹，晚期多能叩出移動性濁音。一般病程進入細菌性腹膜炎的階段，腹腔常有1000～2000ml的液體。肝濁音消失，但脹氣的橫結腸位於肝與前腹壁之間時，亦出現鼓音。為鑒別腹腔有無遊離氣體存在，可令病人左側臥位，如於側腹肝區仍叩出鼓音，則可否定為橫結腸積氣造成之假象，能進一步說明膈下有遊離氣體。通常腸鳴音完全消失，若腹膜炎不十分廣泛，還可能有節段腸蠕動，則仍能聽到少量腸鳴音，或低調氣過水聲。直腸指診，可於右前壁引出觸痛，但不比闌尾炎穿孔的觸痛明顯。
亞急性穿孔的臨床表現一般較輕，肌緊張限於上腹部，下腹部仍軟。壓痛與反跳痛亦隻在上腹部可以引出，下腹部仍能聽到腸蠕動音。慢性穿孔表現為持續性疼痛代替既往規律性胃痛，而程度亦較過去為重，且限於一個小的范圍內。上腹有局限性深壓痛，有的能觸及腫塊。
典型的病例在診斷上比較容易。但有一些病人可能因穿孔較小，表現並不典型，如腹痛部位比較局限，肌緊張程度及膈下積氣不明顯等，此時需結合病史排除其他相似疾病後作出診斷。在腹腔滲液較多時，還可通過腹腔穿刺抽液作塗片鏡檢，若找到食物殘渣可協助診斷。
治療
凡有潰瘍病史的患者，應積極、規范、系統地治療，防止出現潰瘍病並發癥——潰瘍病穿孔。
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中藥材查詢潰瘍病穿孔西醫治療方法(一)治療
1.非手術治療 非手術治療的目的在於通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術而獲痊愈。但其必須在嚴格選擇下采用，指征為：空腹穿孔早期，在發病後9h以內者;穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴重;病人年老體弱，不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。非手術治療的方法如下：
(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善.全身情況好轉，改為每小時吸引1次。
(2)輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。
(3)抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化學性刺激外，還有繼發性細菌感染可能，主要是口腔和咽部細菌的污染，培養以鏈球菌居多，故應選擇適當的廣譜抗生素治療。
(4)監護：對全身中毒癥狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。
2.手術治療 手術治療分為穿孔單純縫合術或胃大部切除術。穿孔單純縫合術應用於腹腔滲出較多、污染嚴重、體質較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。
對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應盡可能行胃大部切除術，並取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。
(二)預後
在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼潰瘍病穿孔的食療和飲食又是怎麼樣的？
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鑑別
在診斷潰瘍穿孔時應註意與急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腸系膜動脈栓塞等外科疾病鑒別。
1.急性闌尾炎 轉移痛是其典型表現。但有時與胃穿孔胃內容物向右下腹部擴散難以區別。闌尾炎的病變位於右下腹，所以其固定的壓痛點在右下腹部，多形成局限性腹膜炎。胃穿孔病人則上、下腹都有壓痛，且以上腹痛為顯著，腹膜刺激征比闌尾炎彌漫。肛門指診有時可在直腸右側觸及壓痛，也有助於闌尾炎的診斷。
2.急性胰腺炎 腹痛可在上腹偏左，向後背放射，有時可能與潰瘍穿孔難以區別。應作血、尿淀粉酶測定，潰瘍穿孔雖也可有淀粉酶升高，但多為中等度增高，若超過700Somogyi單位則可排除潰瘍病穿孔，同時還可行腹腔穿刺抽液測淀粉酶。胰腺炎時穿刺液往往呈棕色，內無食物殘渣。X線檢查胰腺炎無膈下遊離氣體。
3.膽囊炎 右上腹痛向右肩背放射，可觸及腫大的膽囊，B超常可發現膽囊炎或合並的膽結石，膈下無遊離積氣。此外，還要與胸膜炎、宮外孕等疾病鑒別。
並發症
1.休克 穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克癥狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕，情況可趨穩定。此後，隨著細菌性腹膜炎加重，病情又趨惡化，嚴重者可發生感染(中毒)性休克。
2.急性腹膜炎 全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，全腹可引出反跳痛。