腸氣囊腫介紹
原因
(一)發病原因
腸氣囊腫可分為特發性、繼發性和接觸性。
1.特發性 既往無基礎病，找不到原因。
2.繼發性 占大多數，繼發於以下情況：
(1)消化管狹窄如幽門狹窄、消化性潰瘍、腸梗阻、假性腸梗阻等。
(2)支氣管哮喘等阻塞性肺病。
(3)系統性硬化等膠原血管疾病。
(4)臟器移植等有使用免疫抑制藥或皮質激素治療病史。
(5)上、下消化道內鏡檢查後(無論有無活檢)。
(6)其他：包括長期血液透析、腫瘤化療、鋇灌腸檢查、服用乳果糖等。
3.接觸三氯乙烯 三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)為一種有機溶劑，是強清洗劑，主要用於機械金屬部件、精密儀器的油污清潔。長期暴露在三氯乙烯環境中，吸入體內過量可致本病，TCE代謝後腎臟排泄，尿中可檢測到三氯化物。現認為腸氣囊腫與長期暴露在三氯乙烯中有關。已有多篇接觸三氯乙烯而引發腸氣囊腫的文獻報道，多見於日本。關於誘發腸氣囊腫機制尚不清楚。
(二)發病機制
PCI的發病機制尚未完全闡明，主要學說如下。
1.機械梗阻學說 目前較占優勢，囊內氣體可來自：
(1)胃腸梗阻時，腔內壓力升高，黏膜可有微細破損，氣體得以進入黏膜的淋巴間隙而形成氣囊腫;沈維才等報道國內一組46例PCI中36例(78%)患有十二指腸潰瘍，且30例合並幽門梗阻(65%)，支持此說。
(2)阻塞性肺氣腫等伴有劇烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡內壓力增高。肺泡破裂，氣體通過縱隔沿大血管周圍的筋膜下行至腹膜，再沿腸系膜血管到達腸壁。已有人行動物模擬試驗獲得成功。
2.營養失調與化學反應學說 有學者認為氣囊腫是淋巴管擴張。正常淋巴液中含有堿性碳酸鹽，當其與腸腔內發酵的酸性產物接觸時，即分解出二氧化碳，後者又被血中的氮氣所取代，以致氣囊腫內的氮氣含量占70%以上。已知用精白米喂養的豬可發生腸氣囊腫，以素食為主或幽門梗阻的患者較易發生本病，故發病可能與營養失調有關。亦有學者提出機械性理論不能解釋空氣在淋巴管內積蓄之過程，而營養缺乏理論不能說明空氣在淋巴管內如何排出，因此認為機械性梗阻與營養不良兩種因素同時存在始能產生。
3.細菌學說 認為產氣細菌進入腸壁的黏膜下層引起腸道氣囊腫病，在豚鼠腸壁註入產氣的革蘭陰性桿菌發生腸氣囊腫病。嬰兒死於本病者，在其囊腫內可培養出此菌，吸氧治療後氣囊腫可消失，提示發病可能與產氣的厭氧菌有關。
4.病理形態及發病部位 病變腸管可見散在或密集囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發黏膜下病變突入腸腔。針刺破囊泡可見囊泡塌陷。顯微鏡檢見囊壁系薄層結締組織，囊內表面覆有單層扁平或立方形上皮，並有多核巨細胞，囊腫周圍組織充血、水腫，有炎性細胞浸潤，有時並有結締組織增生和巨細胞性肉芽腫形成。
根據發病部位可分為小腸型和大腸型。大腸型好發部位在乙狀結腸和脾曲附近，升結腸和橫結腸有時也可見到，但直腸不發病。與三氯乙烯相關的腸氣囊腫全部為大腸型，小腸型多與消化管狹窄有關，最多見於幽門梗阻。
症狀
癥狀體征：本病自覺癥狀輕，含糊，可能長期沒有得到治療。多數腸氣囊腫是繼發於潰瘍合並幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發疾病的表現。少數特發性腸氣囊腫癥，在疾病某一時期可出現胃腸癥狀，也有偶然在體檢或其他疾病的相關檢查時發現者，主要癥狀為便血和腹痛。
1.便血多見泡沫狀血便，黏膜下腫瘤樣隆起的病變頂部的黏膜菲薄發生出血。
2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度輕。
3.其他還可出現腹脹、便秘、腹瀉、體重下降和裡急後重。如腸氣腫位於小腸而廣泛，可發生吸收不良綜合征。
由於癥狀無特異性，診斷主要依賴腹部平片、鋇灌腸、結腸鏡檢查。確定TCE性腸氣囊腫須滿足以下條件：
1.長期暴露在三氯乙烯環境中。
2.尿中可檢測到三氯化物。
3.腸氣囊腫為大腸型。腸氣囊腫癥常被伴發疾病的表現所掩蓋，很少單獨做出診斷，多在手術或特殊檢查中發現。
因此，必須提高對本癥的警惕性，凡有消化道梗阻、炎癥性腸病應註意本癥存在。X線檢查發現膈下有遊離氣體，又無腹膜炎體征，應考慮本癥的可能。若發現肝與膈間有間位腸曲征提示PCI。
治療
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中藥材查詢腸氣囊腫西醫治療方法(一)治療
1.病因治療 針對其致病原因，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腸梗阻等進行相應的針對性治療，是治愈的關鍵。
2.改善營養 據報道，加強營養並補充維生素B類藥物，可使癥狀緩解甚至消失，有較好的療效。
3.氧療 給患者連續高濃度的氧氣(70%～75%)吸入，可使血液內氧分壓升高，而置換腸氣囊腫內的氣體，從而使囊腫消失。
4.中藥治療 應用大量三七(3～4.5g/d)及雲南白藥(0.6g，口服，每6小時1次)，可能使病變緩慢，這可能是由於大量三七和雲南白藥有活血化瘀之功效。有人用龜板、土茯苓、鵝不食草治療也取得瞭一定的療效。
5.藥物灌腸 有報道，以茶及雲南白藥灌腸，或以濃茶加錫類散(1～2管，1次/d)保留灌腸，15天為一療程，休息10天可再進行下一療程，治療半年可痊愈，也有單用濃茶水灌場，1000ml/d，持續3個月後治愈的報道，認為可能與茶葉中所含鞣酸的收斂作用有關。
6.纖維結腸鏡下治療 發現氣囊腫後，先用活檢鉗將氣囊腫夾破，然後將內鏡微波治療儀的同軸電纜通過內鏡活檢孔插入，電極頭伸出活檢孔3～4cm，並接觸囊腫進行凝固。微波輸出功率可用40w，每次2～3s，治療後局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有組織損傷小、簡便、安全等優點。
7.外科治療 對反復出血或不全梗阻的病例，有人主張可手術切除病變的腸段。但應註意，不要用電切，以免氣囊腫內氣體爆炸。
(二)預後
繼發性氣囊腫癥主要是針對原發性疾病進行治療，原發性疾病治愈，則氣囊腫隨之消失。手術治療，囊腫切除後預後良好，復發率低。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼腸氣囊腫的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.糞便 多為黃稀便，可有少量紅白細胞或膿細胞，提示腸道炎癥存在。
2.TCE性腸氣囊腫 尿中可檢測到三氯化物。
1.影像檢查
(1)腹部平片：2/3的患者可以通過腹平片診斷。采取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。當氣囊小、數量又少時，多無特征性表現。若氣囊大而多，尤其位於漿膜下，則可見：
①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續囊狀透光區，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm。
②氣囊破裂形成氣腹時，立位片可見膈下遊離氣體，發生率在小腸型約為15%，結腸型約為2%。
③間位腸曲征(Chilaiditi’s sign)是氣腹時氣體積於橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當大的間隙，充氣的腸曲易上升而進入間隙內，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的囊狀透光區顯示更清晰，此征出現對該病診斷幫助甚大。
(2)鋇灌腸：可明確氣囊腫的分佈部位及范圍，表現為在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區，成串成簇分佈，位於腸壁各層，其透光度不同於息肉和腫瘤，如氣囊在漿膜下，透光區常位於充鋇腸腔輪廓之外緣。若氣囊凸入腸腔之內，則在腸腔邊緣可見較透亮的息肉樣的充盈缺損。
(3)腹部超聲：表現為在增厚的腸壁中可見多發和固定的線狀或不規則形高回聲區。若應用高頻超聲探頭則更加有利於診斷。
(4)腹部CT：可顯示黏膜下或漿膜下多個囊樣透光區，有助於與腹部、盆腔其他疾病鑒別。如應用螺旋CT多層次掃描，並口服造影劑可提高PCI的診斷率。
2.結腸鏡檢查 結腸鏡可以明確病變性質。可見多個囊狀、葡萄狀隆起，表面略顯蒼白而透明囊性病變，大小可以從幾毫米到幾厘米。通常是軟的多發黏膜下病變突入腸腔，顏色可以發白或發藍，觸之軟弱而具彈性，活檢鉗或穿刺針刺破時可以因氣流從氣囊流出產生尖銳的“嘶”的聲音，而後氣囊塌陷。伴隨感染時囊腫表面及周圍黏膜可以出現炎性反應，表現不同程度的充血、水腫、糜爛等。