根據病史、臨床表現及口腔、咽喉檢查診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳,容易誤診,在診斷上應與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高,應早期診斷,及時治療,密切註意有無呼吸困難的表現。化學物腐蝕傷餘下的毒物和容器應保存送檢,有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物,以協助診斷。合並食管灼傷者,應早期確診、治療,以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。
咽喉組織損傷的程度,視致傷物的溫度(熱灼度)和腐蝕劑的性質、嘗試、進入的容量以及停留的時間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區停留時間較長,所以在舌腭弓、懸雍垂、會厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度:一度灼傷較多見,表現為咽粘膜彌漫性充血,然後出現水腫,發生於喉部者多較嚴重,創面愈合後無疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層,粘膜水腫更為顯著,粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮,因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴重,常見於化學性灼傷(如氨水、苛性鈉)。苛性鈉灼傷可致粘膜深度壞死,炎癥持久,壞死性假膜需經3~4周才消失。輕者可恢復,但重度灼傷,繼脫痂和壞死組織形成之後,後遺瘢痕性結締組織增生,致並發各種畸形。
【臨床表現】
傷後的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛,吞咽痛,咽下困難,流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀。化學傷由於化合物的毒性,可有昏睡、失水、高熱、休克等,可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外,可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高,並有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物瀦留,堵塞呼吸道所致,為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見於傷後5~10小時,在此期間應密切觀察,24小時後未出現呼吸困難,即可認為脫離呼吸困難的危險期。
檢查 可見軟腭、懸雍垂、咽後壁、會厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜。化學灼傷後的粘膜有比較典型的表現,誤咽堿性物,其嘔吐物為粘性、油膩樣,含有粘膜碎片。苛性堿作用於組織,溶解和破壞蛋白質,成為凝膠狀的腫塊,痂皮軟而深,為混濁的灰色膜。硝酸灼傷的結痂常呈黃色、褐色或棕色,硫酸致傷則為黑色痂,醋酸和碳酸的痂為白色。碘、氨水、醋酸中毒時病人常呼出明顯的氣味。
許多毒物可導致腎臟、肝臟、中樞神經系統的損害及電解質紊亂,表現有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。
咽灼傷嚴重病人,在晚期可引起相應器官的瘢痕狹窄、粘連,出現呼吸和吞咽障礙。
防止誤服苛性化學物質如強酸、強堿、重金屬鹽、氨水等物質。
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中藥材查詢咽部灼傷西醫治療方法局限於口腔和咽部的一度灼傷,無繼發感染,3~5日後白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷,或有喉咽、喉部灼傷,應根據具體情況,有關科室密切協作,采取相應的救治措施。
(一)急性期的處理
1.中和治療 強酸、強堿所致的咽喉灼傷,在傷後3~4小時內就診者,應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和,防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者,可慎用洗胃,許多學者認為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 並發喉水腫及喉及阻塞者,將危及病人生命,因此應密切註意有無呼吸困難,以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷,呼吸道有明顯灼傷的病例,應在呼吸道梗阻癥狀出現之前,先行氣管切開術。二度以內灼傷,無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。據報道燙傷愈重,呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例,就診時呼吸困難雖輕,但多屬進行性,應早期施行氣管切開術。呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至於發展到嚴重程度,可暫時時嚴密觀察。
3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素,以預防和控制感染。
4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用,減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用,量要足,如口服有困難時可靜脈應用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等,給予鎮靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗佈龍膽紫等,或吞服橄欖油、石蠟油,使傷口幹燥,並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。
(二)瘢痕狹窄期的處理 傷後1~3周的急性期過後,對咽食管損傷較重者,應繼續應用抗生素、激素,並應用阿托品、地巴唑預防痙攣,或行預防性擴張,以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療,對擴張無效或多發的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼咽部灼傷的食療和飲食又是怎麼樣的?
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