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殘胃平滑肌肉瘤介紹

  殘胃平滑肌肉瘤是殘胃癌的一種病理類型,是指因胃的良性或惡性疾病而行胃大部切除術若幹年後,殘胃內又發生的癌腫。大多數學者認為,胃良性疾病術後5年,惡性疾病術後10年於殘胃發生的癌腫統稱為殘胃癌。


原因

  (一)發病原因

  殘胃癌包括胃 平滑肌肉瘤的發生可能與下列因素有關。

  1.胃腸堿性反流 胃腸堿性反流可見於各種胃切除術,尤以畢氏Ⅱ式嚴重。膽汁和胰液反流入胃,長期刺激殘胃黏膜,引起胃黏膜炎癥、潰瘍,隨著時間的推移,可發生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變,且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內致癌物前體轉變為致癌物而誘發癌變的發生,還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進亞硝基胍誘發殘胃癌。

  2.胃排空延遲 胃術後殘胃收縮無力,碾磨功能喪失和小腸運動功能紊亂,常致胃排空延遲,殘胃內細菌繁殖,增加瞭與殘胃黏膜接觸的機會,加重瞭對殘胃黏膜的損傷。

  3.胃內低酸 胃大部切除後殘胃泌酸減少,加上膽汁及胰液反流,使胃液pH值升高。易於細菌生長,致癌物質活性增強。

  4.吻合口處病變 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變,已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括:不同組織層的錯次吻合,將黏膜組織帶入黏膜下層;局部形成的疤痕組織橋;胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利於殘胃癌的發生。

  (二)發病機制

  與殘胃的上皮癌不同,殘胃 平滑肌肉瘤先在壁內生長,當腫瘤體積增大到一定程度,可漸突向腔內擠壓胃黏膜,突向腔外擠壓漿膜,表現在X線上則為啞鈴形腫物。有時腫瘤完全突出胃腔,呈帶蒂的息肉狀。由於黏膜受壓缺血,近半數病人可發現腫物中心潰瘍,臨床上即表現為消化道出血。


症狀

殘胃平滑肌肉瘤早期癥狀有哪些?

  殘胃平滑肌肉瘤可無癥狀,偶由內鏡、X線等隨訪發現。如有臨床表現,最多見嘔血和黑便,其他有上腹部不適、悶痛或脹痛,大便習慣改變,消瘦等,晚期可觸及上腹部包塊。殘胃 平滑肌肉瘤轉移的主要部位是肺和肝臟,轉移到鎖骨上淋巴結罕見。

  殘胃平滑肌肉瘤的典型表現為腫瘤中心潰瘍,X線可見充盈缺損、龕影,如潰瘍大、深且為多發性,或有竇道通向瘤體囊腔,則強烈提示本病。其他可見黏膜紊亂、破壞,有不同程度的鋇劑通過障礙或走行異常。但胃腸鋇餐造影對殘胃腫瘤診斷的正確率僅30%~60%,這是因為手術造成正常解剖標志的消失和繼發性黏膜改變,很容易掩蓋病變。胃鏡檢查可發現局部潰瘍或結節性增生腫塊,結合活檢,有可能在手術前確診。


飲食保健

殘胃平滑肌肉瘤吃什麼好?

  胃癌食療方:

  (1)蔗薑飲:甘蔗、生薑各適量。取甘蔗壓汁半杯,生薑汁1匙和勻燉即成。每周2次,燉溫後服用,具有和中健胃作用,適宜胃癌初期用。

  (2)紅糖煲豆腐:豆腐100克,紅糖60克,清水1碗。紅糖用清水沖開,加入豆腐,煮10分鐘後即成。經常服食,具有和胃止血,吐血明顯者可選用此食療方治療。

  (3)陳皮紅棗飲:桔子皮1塊,紅棗3枚。紅棗去核與桔子皮共煎水即成。每日1次,此食療方行氣健脾,降逆止嘔、適用於虛寒嘔吐。

  (4)萊菔粥:萊菔子30克,粳米適量。先將萊菔子炒熟後,與粳米共煮成粥。每日1次,早餐服食,此藥方消積除脹,腹脹明顯者可選用。

  (5)陳皮瘦肉粥:陳皮9克,烏賊魚骨12克,豬瘦肉50克,粳米適量。用陳皮、魚骨與米煮粥,煮熟後去陳皮和烏賊骨,加入瘦肉片再煮,食鹽少許調味食用。每日2次,早、晚餐服用,此食療粥降逆止嘔,健脾順氣,腹脹者可首選此膳。

  (6)萵苣:萵苣250克,大棗250克,面粉500克。將萵苣切碎,大棗煮熟去核,與面粉混和後做餅即成。當點心服用,健脾益胃,燥濕利水;大便稀薄或腹瀉可選用。

  (7)芡實六珍糕:芡實、山藥、茯苓、蓮肉、薏米仁、扁豆各30克,米粉500克。將上述全部加工成粉末與米粉合勻即成。每日2次或3次,每次6克,加糖調味,開水沖服,也可做糕點食用,此方健脾,止瀉效果良好。

  (8)桂圓花生湯:花生連紅衣250克,大棗5枚,桂圓肉12克。大棗去核,與花生、桂圓一起加水煮熟即可。每日1次,養血補脾,貧血明顯者可用此方。

  (9)烏梅粥:烏梅20克,粳米100克,冰糖適量。先將烏梅煎取濃汁去渣,入粳米煮成粥,粥熟後加少許冰糖,再稍煮即可。每日1次,此方有收澀止血作用。

  (10)麻仁粥:芝麻、桃仁各20克,粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次,潤腸通便,大便幹燥秘結者可用此粥。

  (11)芝麻粥:芝麻6克,粳米30克,蜂蜜適量。將芝麻炒香待米煮粥即將熟時加放,再加蜂蜜調勻即成。每日1次,此藥膳補血潤腸。

  (12)魚肚酥:魚肚(大黃魚、鯉魚、黃唇魚、鰻魚的鰾均可作原料),芝麻油。魚肚用芝麻油炸酥,壓碎即成。每日3次,每次10克,用溫開水送服。此藥膳補腎益精,滋養筋脈,止血、散淤、消腫。

  (13)健胃防癌茶:向日葵桿蕊或向日葵盤30克。用上述原料煎湯即成。煎湯代茶,長期飲用,有防癌,抗癌消炎之功效。胃癌術後吻合口有炎癥者可選此膳。

  術後飲食要求:

  術後禁食至胃腸功能恢復,拔除胃管,一般為5-7天。拔除胃管當日可少量飲水或米湯。第2日進少量流食。第3日進多一些的流食。第4日進半流食,以稀飯為好。第5-6日進軟食。7-8天開始進普通飲食。有一種藥品,實際上就是營養素,不需胃腸消化可直接被人體吸收,減輕腸道負擔。比如安素,加水溶解,可作為高質量的流質飲食。魚湯肉湯內略帶一些煮爛的肉渣,可作為較好的半流食。進食過程中,註意有無腹脹、腹痛發生。若出現不適,飲食要減量,暫緩飲食過渡,待好轉後繼續進食。病情較為特殊的病人,飲食問題要遵照醫生的意見。

  飲食註意:

  ①細嚼慢咽:食物在口內刺激口腔分泌唾液(內含利於糖類消化的酶),仔細咀嚼,可將食物顆粒變得更小,唾液與食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽間隔時間要長,以防快速吞咽大量食物後,引起心慌、頭暈等傾倒綜合癥(後面詳敘)。

  ②少量多餐:術後殘胃或接上來的腸段容量無法與從前相比,機體要經過較長一段時間來適應這一變化。臨床經驗表明,恢復至正常飲食的每日三餐,至少需要8-10個月。開始進餐,每日5-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根據病人耐受情況(無腹脹不適為耐受良好),逐漸增加攝入的量,減少飲食的次數。因個體差異,適應的過程是不同的。

  ③飲食多樣化: 食物的品種可以依照病人的飲食喜好和習慣來選擇,但應註意盡可能多地食入營養豐富、易於消化的高蛋白、高維生素飲食。比如魚、蛋、新鮮蔬菜、水果(最好榨汁飲用)等。要註意鐵劑補充,因為胃切除後,失去瞭胃酸對鐵的作用(使三價鐵變成二價鐵),造成吸收障礙。可以在醫生的指導下口服一些鐵劑,日常生活中要使用鐵鍋,多食一些含鐵豐富的食物,如動物肝臟、菠菜、豆類制品等。喝一些酸奶也是有好處的。

  ④進食體位:切除胃入口的手術,進食後防止食物返流,應保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手術,進食後防止食物快速向下運行,先躺下休息20分鐘左右,再自由體位。

  ⑤飯後遵醫囑使用一些藥物,比如消化藥、維生素B12、葉酸等,有助消化吸收,預防貧血發生。

  應限制的飲食:

  首先是油炸、辛辣、刺激性的食物,生、冷、硬的食物也要禁忌。過熱、過甜、過咸的食物也要適當限制。


護理

殘胃平滑肌肉瘤應該如何護理?

  殘胃癌包括胃 平滑肌肉瘤的發生可能與下列因素有關。

  1.胃腸堿性反流 胃腸堿性反流可見於各種胃切除術,尤以畢氏Ⅱ式嚴重。膽汁和胰液反流入胃,長期刺激殘胃黏膜,引起胃黏膜炎癥、潰瘍,隨著時間的推移,可發生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變,且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內致癌物前體轉變為致癌物而誘發癌變的發生,還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進亞硝基胍誘發殘胃癌。

  2.胃排空延遲 胃術後殘胃收縮無力,碾磨功能喪失和小腸運動功能紊亂,常致胃排空延遲,殘胃內細菌繁殖,增加瞭與殘胃黏膜接觸的機會,加重瞭對殘胃黏膜的損傷。

  3.胃內低酸 胃大部切除後殘胃泌酸減少,加上膽汁及胰液反流,使胃液pH值升高。易於細菌生長,致癌物質活性增強。

  4.吻合口處病變 慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變,已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括:不同組織層的錯次吻合,將黏膜組織帶入黏膜下層;局部形成的疤痕組織橋;胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。這些因素均有利於殘胃癌的發生。


治療

殘胃平滑肌肉瘤治療前的註意事項?

  預防:目前尚無相關資料。

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仍以手術治療為道選,不能手術者采用聯合化療或生物治療,部分病人仍有一定效果。

  預後:預後與癌腫發現早晚有關,早期發現者術後效果尚好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼殘胃平滑肌肉瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

殘胃平滑肌肉瘤應該做哪些檢查?

  1.X線 可見充盈缺損、龕影,如潰瘍大、深且為多發性,或有竇道通向瘤體囊腔。其他可見黏膜紊亂、破壞,有不同程度的鋇劑通過障礙或走行異常。

  2.胃鏡檢查 可發現局部潰瘍或結節性增生腫塊。


鑑別

殘胃平滑肌肉瘤容易與哪些疾病混淆?

  殘胃平滑肌肉瘤首先應與殘胃炎相鑒別。殘胃炎一般於胃手術後數月至數年發病,多數有明顯癥狀,如上中腹部持續性燒灼痛,抗酸藥不能緩解,餐後疼痛加劇。亦可出現膽汁樣嘔吐,出血和貧血,消瘦等癥狀。胃鏡檢查見吻合口通暢,膽汁反流,胃黏膜充血、水腫或有糜爛及出血。病變以吻合口附近最為嚴重。其次是要與殘胃的各種上皮癌鑒別,一般需通過病理檢查方可明確診斷。


並發症

殘胃平滑肌肉瘤可以並發哪些疾病?

  殘胃 平滑肌肉瘤晚期可觸及上腹部包塊,其轉移的主要部位是肺和肝臟。


參考資料

維基百科: 殘胃平滑肌肉瘤

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