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肝炎介紹

  肝炎(學名:Hepatitis)是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同,最常見的是病毒造成的,此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。


原因

  發病原因:

  醫學上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型,其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染肝炎。

  1、肝炎致病因素多種多樣,如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物和毒物、酒精等,侵害肝臟,使得肝臟的細胞受到破壞。

  2、乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害。本病遍及全球,臨床表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹,部分病例有發熱、黃疸,約有半數患者起病隱匿,在檢查中發現。乙肝病毒感染人體後,廣泛存在於血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、精液等處,主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播,所以乙肝發病具有傢族性。

  3、中醫認為肝炎患病的原因主要是正氣不足。由於飲食不節、失節,損傷瞭脾胃而不能化濕,濕熱內生,困脾傷肝,造成肝膽脾胃不和,從而加遽瞭對正氣的損傷,導致瞭肝炎 的發生。另外,由於正氣不足,極容易感染疫毒。

  4、肝炎流行的主要原因是不良的飲食習慣。


症狀

肝炎早期癥狀有哪些?

  肝炎的早期癥狀及表現:

  1、食欲減退、消化功能差、進食後腹脹、惡心、嘔吐,沒有饑餓感,厭吃油膩食物,活動後易感疲倦等。

  2、面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等。

  3、鞏膜或皮膚黃染,或出現“三黃”癥狀。

  4、出現肝區隱痛、肝區腫大。

  5、出現蜘蛛痣和肝掌癥狀。


飲食保健

肝炎吃什麼好?

  食療方:

  (1)雞骨草蜜棗豬肉堡:雞骨草30克、蜜棗7。8枚、瘦豬肉100克。加水適量煎煮,食鹽小量調味,去渣,喝湯吃肉,每日1劑。本方具有清濕熱、解毒、退黃、扶正護肝之功效。適用於急慢性肝炎濕熱明顯者。

  (2)泥瞅豆腐湯:鮮豆腐100克、泥瞅數條。將泥瞅放盆中養1—2日後取出,宰洗幹凈,切成3.3—厘米長段,與豆腐共放鍋中,加水適量,煮至爛熟,吃泥鍬豆腐喝湯,每日1次,每次1小碗。用於急慢性黃疽型肝炎,對轉氨酶高者有降低作用。

  (3)田基黃蜜棗豬肝煲:田基黃30克蜜棗7—8枚豬肝100克。將豬肝切成片,用清水適量煎煮,加食鹽少量,去渣飲湯食豬肝,有清熱去濕,散淤解毒,扶正護肝之功。適用於急慢性肝炎濕熱證明顯者。

  (4)茅根豬肉:瘦豬肉250克、茅根250克,將茅根洗凈放在鍋中。加水煮沸,去渣,然後放入切成片的瘦豬肉,煮湯。肉煮熟後加入調味品,吃肉喝湯,每日2次,每次1小碗。適用於急性病毒性肝炎。

  (5)海蟄革莽:鮮海蟄150克、餑齊250克,將海蟄洗凈,革莽洗凈,去皮切片,同放在砂鍋中,加適量的水煎煮成湯。每日2次,每次1小杯o·—治療急慢性病毒性肝炎。

  (6)四紅湯:赤小豆60克、花生仁帶衣30克、紅棗10個、紅糖2匙。先將赤小豆、花生仁洗凈放人鍋內,加水500毫升,用小火慢鈍如分鐘,再放人洗凈的紅棗,繼續婉30分鐘,至食物酥爛為止。每日l劑,服時加紅糖,分早晚兩次吃完。具有補益肝血、健脾利濕、清熱消腫、行水解毒功效。適用於慢性殲炎。

  (7)虎杖蜜:虎杖根500克、北五味子250克、蜂蜜1000克,將虎杖、五味子洗凈,用砂鍋加水浸泡半小時,水量以浸沒藥物為度。中火煎沸後,改用小火煎半小時,取汁150毫升,再加水煎取汁150毫升,棄渣,將頭、二煎汁及蜂蜜一起倒入大砂鍋內,小火煎沸5分鐘,冷卻裝瓶備用。每日3次,每次5—10毫升;飯後開水沖服,兩個月1療程。具有扶正扶邪、柔肝解毒、扶淤止痛、利濕之功。適用於慢性遷延性肝炎。

  (8)鬱金清肝茶:廣鬱金(醋制)10克、炙甘草5克、綠茶2克、蜂蜜25克。上四味加水1000毫升,煮沸10分鐘,取汁即可,每日1劑,頻頻飲之。具有疏肝解鬱、利濕祛淤之功效。適用於肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝癌患者服用。

  (9)赤豆冬瓜湯:赤小豆60-80克、冬瓜帶皮250—500克一並煮湯服,每日1劑,分次服。具有消炎利水之功。適用於肝硬化有少量腹水者。

  (10)鯽魚赤豆商陸飲:鯽魚250克、赤豆120克、商陸3克同煮熟,吃魚肉喝湯。商陸通二便,瀉水散結。全方溫中補虛、健脾利水。適用於肝硬化腔水患者。

  (11)蘑菇婉豆腐: 嫩豆腐250克、鮮蘑菇60克,豆腐切小塊放冷水鍋裡,加紹酒少許,待旺火煮豆腐出小孔時,棄去豆腐水。將豆腐與鮮蘑菇、適量醬油、精油和沒過豆腐的清湯放人瓦罐,文火鈍20分鐘,撒入味精,淋入香油食用。鮮蘑菇補肺健脾,能調節免疫機制,提高機體耐受缺氧能力,促進損傷的肝細胞修復。豆腐滋脾養肝,益氣和中。本方對慢性活動肝炎、肝硬化、重型肝炎恢復期癥見頭昏耳鳴、心煩失眠、食欲不振、少氣無力和肝腎陰虛的患者可經常服用。

  適宜的食物:五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等,能供給糖,有補充日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等,可為肝炎患者提供脂肪酸,補充熱量,幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類,牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等,可補充蛋白質的食品,它們都能促進肝細胞的修復和再生,補充機體代謝消耗,提供一定熱量。

  不適宜的食物:酒精,刺激性食物,如薑、蔥、辣椒等,油膩煎炸之品,生硬、帶刺或帶骨的肉類,以及含植物纖維素過多的蔬菜。


護理

肝炎應該如何護理?

  肝炎是由濕熱之邪引起的,會出現一系列如黃疸、厭食、惡心、嘔吐、身體沉重、精神委靡不振等的濕熱癥狀。

  在急性肝炎沒有轉為慢性肝炎之時,如果盲目進補,增加營養,會助長濕熱之邪,因此這時候不能進補,治療應以清利濕熱為主。進食清淡、易消化的食物,如豆漿、稀粥、水果、蔬菜等,這樣可以減輕肝臟的負擔,讓肝臟得到適時的“休整”。


治療

肝炎治療前的註意事項?

  1.疫苗:肝炎能通過註射疫苗來預防,目前已經正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。

  ①乙型疫苗在我國已經列入兒童計劃免疫的內容之中,註射乙肝疫苗,能使孩子獲得對乙型肝炎的免疫力,可以免受乙型肝炎的傳染。

  ②甲型肝炎的疫苗這些年來也在逐步推廣中,對預防甲型肝炎有較好的作用。

  ③丁型肝炎是繼乙型肝炎後跟上來的肝炎,所以預防瞭乙型肝炎便也就預防瞭丁型肝炎。

  2.戒酒:戒酒是保肝的一大重要因素。

  3.限脂:可以通過控制飲食預防,如控制含糖類食品的攝入。另外還可以通過運動來消耗掉體內多餘的脂肪。已經患瞭脂肪肝的人,如果能控制飲食、堅持體育鍛煉,就能消耗體內熱量,控制體重增長,而肥胖減輕之後,肝臟中的脂肪也會隨之消退,肝功能恢復正常,無需藥物治療。

  4.清潔:由於甲型肝炎與戊型肝炎是經消化道傳染的,所以預防的方法主要是:註意飲食衛生,飯前便後洗手,不喝生水。

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  治療肝炎,恢復肝功能的穴道是第9、10胸椎中間左右一厘米的“肝俞”和肝俞正下方的“膽俞”以及第2、3腰椎中央左右一厘米的“腎俞”。

  這些穴道指壓時由上而下,一面吐氣一面強壓6秒鐘,每回壓5次,每天壓5回。如果指壓肚臍正上方5厘米處的“中脘”也很有效,中脘指壓法是由左右向中壓,其他要領同前。

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  肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時應根據不同病原、不同臨床類型及組織學損害區別對待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

  1、急性肝炎

  (1)因急性肝炎一般為自限性,大多可完全康復,所以一般治療對癥支持治療為主。

  (2)適當休息:癥狀明顯或病情較重如有黃疸者應強調臥床休息,臥床可增加肝流量,有助恢復。恢復期可逐漸增加活動量,但要避免過勞。

  (3)合理飲食:予清淡易消化食物,適當補充維生素,蛋白質攝入爭取達到每日1—1.5g/kg,熱量不足者應靜脈補充葡萄糖。適當的高蛋白、高熱量、高維生素得益消化食物有利肝臟修復,不必過分強調高營養,以防發生脂肪肝,避免飲酒。

  (4)藥物輔助:輔以藥物對癥及恢復肝共冷,藥物不宜太多,以免加重肝臟負擔,一般肝功能正常的患者1—3個月後可恢復工作。一般不采用抗病毒治療,極性丙型肝炎則是例外,因急性丙型肝炎容易轉為慢性,早期應用抗病毒藥可減少轉慢率。可選用幹幹擾素或長效幹擾素,療程24周,可同時加用利巴韋林治療。

  (5)心理平衡:使病人有正確的疾病觀,對肝炎治療應有耐心和信心。切勿亂投醫,以免延誤治療。

  2、慢性肝炎 根據病人具體情況采用綜合性治療方案,包括合理的休息和營養,心理平衡,改善和恢復肝功能,調節機體免疫,抗病毒,抗纖維化等治療。

  可給予適當的藥物治療,目的是抑制病毒復制減少傳染性、改善肝功能、減輕肝組織病變、提高生活質量、減少或延緩肝硬化和HCC的發生。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肝炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肝炎應該做哪些檢查?

  1、血常規:急性肝炎初期白細胞總數正常或略高,一般不超過10×109/L,黃疸期白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高,紅細胞下降,血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少”現象。

  2、尿常規:尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法,同時有助於黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性,溶血性黃疸時以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現蛋白質、紅、白細胞或管型。

  3、肝功能檢查

  (1)血清酶測定

  ①丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT):是反映肝細胞功能的最常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小於1,黃疸出現後ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常,AST/ALT常大於1,比值越高,則預後愈差。

  ②天冬氨酸轉氨酶(AST,曾稱為谷草轉氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續在高水平,有轉為慢性肝炎的可能。

  ③乳酸脫氫酶(LDH):肝病時可顯著升高,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別。

  ④Y谷氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。

  ⑤膽堿酯酶:由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重。

  ⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要來源於肝和骨組織,ALP測定主要用於肝病和骨病的臨床診斷。當肝內或肝外膽汁排泄受阻時,組織表達的ALP不能排出體而回流入血,導致血清ALP活性升高。

  (2)血清蛋白:在急性肝炎時,由於白蛋白半衰期較長,約21天,以及肝臟的代償功能,血清蛋白質和量可在正常范圍內。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。

  (3)膽紅素:急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高,活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。

  (4)凝血酶原活動度(PTA):PTA高低與肝損程度成反比,<40%是診斷重型肝炎的重要依據,亦是判斷重型肝炎預後的敏感指標。

  (5)血氨:肝衰竭時氨的能力減退或喪失導致血氨升高,常見於重型肝炎、肝性腦病患者。

  4、其他生化指標檢測

  (1)電解質:重型肝炎常見低K+、低Na+、低CI-,亦可有低Ca2+、低Mg2+ 、低P2-等,肝腎綜合征時可出現高K+。

  (2)血糖:超過40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應註意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。

  (3)血漿膽固醇:60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時,膽固醇在肝內合成減少,故血漿膽固醇明顯下降,膽固醇愈低,預後愈險惡。梗阻性黃疸時膽固醇升高。

  (4)補體:當肝細胞嚴重損害時,補體合成減少。臨床簡則CH50和C3補體對預後有評估作用。

  (5)甲胎蛋白(AFP): HBV和HCV感染與HCC的發生有明顯相關性,AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規方法。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復時,AFP均有不同程度的升高,應進行動態觀察。急性重型肝炎AFP升高時,提示有肝細胞再生,為預後良好的標志。

  (6)汁酸:血清中膽汁含量很低,當肝炎活動時膽汁酸升高。由於肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉活動不同,檢測膽汁酸有助於鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。

  5、病原學檢查

  (1)抗HCV IgM和抗HCV IgG: HCV Igm陽性提示現癥HCV感染,抗HCV IgG陽性提示現正感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測受較多因素的影響,如球蛋白、RF等,穩定性不如抗HCV IgG。目前國內多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG。抗HCV IgG低滴度提示病毒處於靜止,高滴度提示病毒復制活躍。

  (2)HCV RNA:HCV在血液中含量很少,分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA,常采用套式PCR以提高檢出率。由於影響因素較多及技術要求較高易產生假陽性和假陰性,分析結果時應結合臨床做出正確判斷。

  6、肝組織病理檢查:是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效的金標準,還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸,以助確定病毒復制狀態。

  7、影像學檢查:B型超聲有助於鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內占位性病變,對肝硬化有較高的診斷價值,能夠反映肝臟表面變化,門靜脈、脾靜脈直徑,脾臟大小,膽囊異常變化,腹水等。在重型肝炎中可動態觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應用價值基本同B超,但價格較昂貴,且有不同程度的損傷性,如應用增強劑,可加重病情。

  8、肝纖維化指標:對肝纖維化的診斷有一定參考價值,但缺乏特異性。


鑑別

肝炎容易與哪些疾病混淆?

  肝炎可與病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎和其它毒藥導致的肝炎相鑒別。

  1、病毒性肝炎:由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹,是世界上流傳廣泛,危害很大的傳染病之一。

  2、酒精性肝炎:早期可無明顯癥狀,但肝臟已有病理改變。患者發病前通常有短期內大量飲酒史,發病時有體重明顯減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、全身倦怠乏力、黃疸、發熱、面色發灰、腹痛腹瀉、精神癥狀及上消化道出血等癥狀。病理可有肝腫大和壓痛,同時有脾腫大、腹水浮腫、蜘蛛痣,食管靜脈曲張等。

  3、自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是由於自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征,由於其表現與病毒性肝炎極為相似,常與病毒性肝炎混淆,但兩者的治療迥然不同。此病較少見,多與其它自身免疫性疾病相伴。自身免疫性肝炎多呈緩慢發病,少數可呈急性發病。病人常表現為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發展至肝硬化後,可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病,最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。

  4、藥物性肝炎:許多藥物可以導致肝炎,與肝炎相關的藥物有曲格列酮、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸等。而不同的藥物以及病人對藥物的反應可以使得藥物性肝炎的發展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和,但也可以致命;口服避孕藥可以導致肝臟變化,但由於胺碘酮在體內可以存在很長時間,對它導致的肝炎無法治療。

  5、非酒精性脂肪性肝炎:一種比較緩和的、膽識類似的疾病是脂肪性肝病,患有肥胖癥或新陳代謝病的婦女容易得此病,非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發炎的細胞),但病人沒有酗酒史。診斷方法有病史、監察、驗血、透視,偶爾肝臟生檢。

  6、其它毒藥導致的肝炎:血色病和威爾森氏癥可以導致肝臟發炎和細胞壞死;長時間梗阻性黃疸可以導致肝組織發炎;α1抗胰蛋白酶缺乏癥嚴重情況下會導致肝臟發炎和被破壞。


並發症

肝炎可以並發哪些疾病?

  肝炎容易轉化為肝硬化、肝癌。

  1、 肝硬化:是一種常見的慢性肝病,可由一種或多種原因引起肝臟損害,肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化的早期癥狀有乏力、易疲倦、體力減退、消化不良、面消瘦黝黑等,肝硬化晚期癥狀多半有皮膚幹枯粗糙、面色灰暗黝黑、食欲減退、伴有惡心、嘔吐、門靜脈高壓、腹水等。

  2、 肝癌:死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期癥狀並不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。


參考資料

維基百科: 肝炎

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