一、病因:
多為螺旋桿菌造成。
二、發病機制:
1.胃是消化管最膨大的部分,上接食管,下連十二指腸。胃的形狀和大小隨其內容物的多少而不同,充盈時膨大,空虛時可縮成管狀。胃有前壁和後壁,前後壁相連處呈彎狀,為胃的小彎和大彎,胃的入口為賁門,出口為幽門。胃可分成4個部分:賁門部、胃底部、胃體部和幽門部。胃的粘膜層內含有許多腺體,以其部位不同分為3種:賁門腺、胃底腺和幽門腺。
胃液中的胃酸和胃蛋白酶分別是由胃底(體)腺的壁細胞和主細胞所分泌的,胃底腺的分佈約占全胃的4/5,而且以胃體部為主。從病理解剖上可以證實潰瘍的發生與胃酸有關,這是因為潰瘍好發部位不在產酸的胃底腺區域,而在與之接觸的最近的小彎側和幽門前區,也就是胃底腺和幽門腺交界的地方。由於幽門腺分佈的區域有時可沿小彎側向上延伸,故不少潰瘍可發生在小彎上端和賁門區域。
就胃的整體而論,則發生在後壁較前壁多見,如果胃潰瘍病人施行瞭胃大部切除術,術後發生的吻合口潰瘍位置同樣也不是在產酸的殘胃,而是在鄰近吻合口的空腸。所以說,胃潰瘍一般發生在胃體和胃竇交界處偏向胃竇的一側,且以小彎側多見。有報告說,約有90%的病人潰瘍發生於幽門腺區。其它部位的潰瘍則比較少見。
2.十二指腸上接幽門,下續空腸。是小腸中最粗最短、大部分位置固定的一段。全約25cm,呈“C”形環抱胰頭。
分為四部分:(1)冠部:甚短,相當於X線鋇餐所見的球隊部,為十二指腸潰瘍的好發部位;(2)降部:與冠部呈銳角下行,膽總管和胰管開口於此處;(3)橫部:自降部向左平行,腸系膜上動、靜脈在橫部的末端前方下行;(4)升部:與空腸相接,系於十二指腸懸韌帶。源於胃十二指腸動脈的胰十二指腸上動脈及源於腸系膜上動脈的胰十二指腸上動脈及源於腸系膜下動脈是十二指腸的主要血供。
一、癥狀體征:
潰瘍病的主要癥狀是上腹部疼痛,可無明顯癥狀或出現隱匿癥狀,典型癥狀主要有: (1)慢性過程,病史可達數年或數十年,(2)周期性發作,發作與自發緩解相交替,發作期可為數周或數月,緩解期亦可長短不一,短者數周,長者數年,發作常呈季節性,可因情緒不良或過勞而誘發,(3)發作時上腹痛呈節律性,腹痛可多為進食或服用抗酸藥所緩解。上述典型表現在DU多表現。
上腹部疼痛,位於劍突(心窩)下或上腹部中線周圍,呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時也僅局限於胸腔下部。疼痛發生後會持續半小時到三小時。一陣陣的疼痛時發時消,經過歷時數周的間歇性疼痛後,會出現一段短暫的無痛期。胃潰瘍多在飯後半小時至2小時內發生疼痛;十二指腸潰瘍則在飯後2~4小時內開始疼痛,直至下次進食才能使疼痛緩解,且常於夜間發作。這種疼痛與飲食有關,常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發。疼痛可以因進食、飲水、服用堿性食物(如饅頭)而緩解。
潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛,緩解期無明顯體征。
二、檢查:
胃鏡及胃粘膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
三、診斷:
根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。
飲食療法是預防和治療潰瘍病的重要環節。患者在飲食上應註意做到以下幾點:加強營養應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯、細面條、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含維生素A、B、C的食物,如新鮮蔬菜和水果等。
這些食物可以增強機體抵抗力,有助於修復受損的組織和促進潰瘍愈合。泛酸多的患者應少用牛奶。限制多渣食物應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚幹及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化,而且還會引起胃液大量分泌,加重胃的負擔。
但經過加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等,以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌,刺激潰瘍面加重病情;過熱食物刺激潰瘍面,引起疼痛,層至使潰瘍面血管擴張而引起出血;辛辣食物刺激漬瘍面,使胃酸分泌增加;過冷、過硬食物不易消化,可加重病情。
另外,潰瘍病人還應戒煙,煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度,擾亂胃幽門正常活動,誘發或加重潰瘍病。
烹調要恰當以蒸、燒、炒、燉等法為佳。
煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化,在胃內停留時間較長,影響潰瘍面的愈合。制訂合理的飲食制度吃飯定時定量,細嚼慢咽,少說話,不看書報,不看電視;保持思想松弛,精神偷快。在潰瘍活動期,以進食流質或半流質、易消化、富有營養的食物為好。
以前有學者為潰瘍病人制定瞭少吃多餐制,以避免過飽或過饑。近年來研究認為,盡管進食可暫時緩解疼痛,但少食多餐不斷地刺激胃酸分泌,使胃酸分泌整日處在活躍狀態,顯然不利於潰瘍病愈合。因此,除急性發作期並發出血、嘔血時短期少食多餐外,平時應堅持一曰三餐規律進食。
胃潰瘍是多發病、慢性病,易反復發作,呈慢性經過,因而要治愈胃潰瘍,需要一個較為艱難持久的歷程。患者除瞭配合醫護人員進行積極治療外,還應做好自我保健。
l必須堅持長期服藥:由於胃潰瘍是個慢性病,且易復發,要使其完全愈合,必須堅持長期服藥。切不可癥狀稍有好轉,便驟然停藥,也不可朝三暮四,服用某種藥物剛過幾天,見病狀未改善,又換另一種藥。一般來說,一個療程要服藥4~6周,疼痛緩解後還得鞏固治療l~3個月,甚至更長時間。
2避免精神緊張:胃潰瘍是一種典型的心身疾病,心理因素對胃潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動,或過分憂慮對大腦皮層產生不良的刺激,使得丘腦下中樞的調節作用減弱或喪失,引起植物神經功能紊亂,不利於食物的消化和潰瘍的愈合。保持輕松愉快的心境,是治愈胃潰瘍的關鍵。
3講究生活規律,註意氣候變化:胃潰瘍病人生活要有一定規律,不可過分疲勞,勞累過度不但會影響食物的消化,還會妨礙潰瘍的愈合。潰瘍病人一定要註意休息,生活起居要有規律。潰瘍病發作與氣候變化有一定的關系,因此潰瘍病人必須註意氣候變化,根據節氣冷暖,及時添減衣被。
4註意飲食衛生:不註意飲食衛生、偏食、姚食、饑飽失度或過量進食冷飲冷食,或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物,均可導致胃腸消化功能紊亂,不利於潰瘍的愈合。註意飲食衛生,做到一日三餐定時定量,饑飽適中,細嚼慢咽,是促進潰瘍愈合的良好習慣。
5避免服用對胃粘膜有損害的藥物:有些藥物,如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等,對胃粘膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用,或向醫生說明,改用他藥,或遵醫囑,配合些其它輔助藥物,或放在飯後服用,減少對胃的不良反應。
6消除細菌感染病因:以往認為胃潰瘍與胃液消化作用有關,與神經內分泌機能失調有關,因而傳統療法是,制酸、解痛、止痛。近年據有關學者研究發現,有些胃潰瘍是由細菌感染引起的,最常見的是幽門螺桿菌。這類病人必須采用抗生索治療。
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中藥材查詢消化系統潰瘍病西醫治療方法治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治並發證。針對病因治療如根除幽門螺桿菌,有可能徹底治療潰瘍病,是今年消化性潰瘍的一大進展。
一、治療消化性潰瘍的藥物及其應用:可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃粘膜的藥物兩大類,主要起緩解癥狀和促進潰瘍的愈合的作用,常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。保護胃粘膜藥:硫酸鋁1gqid米所前列醇200ugqid:抑制胃酸藥西米替丁800mgqn奧美拉銼20mgqd
二、根治幽門螺桿菌治療:常用三聯療法。克拉黴素500-100mg/d阿莫西林2000mg/d甲消銼800mg/d上述劑量分兩次服,連服7天
三、(NSAID):潰瘍的治療和預防:應立即停用。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼消化系統潰瘍病的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢可行以下檢查以明確診斷:
一、胃鏡檢查,可於胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據潰瘍面所見,可分為:①活動期:潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋,邊緣腫脹,色澤紅潤、光滑而柔軟。②愈合期:苔膜變薄,潰瘍縮小,其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失,其上有極少的薄苔。③瘢痕期:潰瘍面白苔已消失,變成紅色充血的瘢痕;可見皺襞集中。
二、X線鋇餐檢查 1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位,龕影凸出於胃內壁輪廓之處,呈乳頭狀或半圓形;正位,龕影為圓形或橢圓形,其邊緣光滑整齊。 2.龕影周圍粘膜紋:切線位,龕影與胃交界處顯示1~2mm的透明細線影,見於龕影的上緣或下緣,或龕影的整個邊緣。 3.“狹頸征”:切線位,龕影口部與胃腔交界處有約0.5~1cm一段狹於龕影的口徑,稱為“狹頸征”。 4.“項圈征”:在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區,如頸部戴的項圈。 5.龕影周圍的“日暈征”:正位,龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶,邊緣光滑。 6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集;呈放射狀分佈,其外圍逐漸變細消失,為慢性潰瘍的另一征象。 7.潰瘍病的其他X線征象: (1)胃大彎側指狀切跡; (2)胃小彎側縮短; (3)胃角切跡增寬; (4)幽門管狹窄性梗阻,胃內滯留液。
三、幽門螺桿菌檢測:檢查方法分為侵入性和非侵入性。
應與以下病癥相鑒別:
潰瘍病穿孔時的癥狀與急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性膽囊炎、膽石癥等有些相似,容易互相混淆,因此必須加以鑒別。
(1)急性胰腺炎:潰瘍穿孔多有潰瘍病史,而急性胰腺炎多因進食油膩食物過多、酗酒或膽道疾患史;潰瘍穿孔男性明顯多於女性,而急性胰腺炎中年人多,女性多於男性;潰瘍穿孔腹痛呈持續性,程度劇烈且迅速波及全腹,有腹肌強直現象;而急性胰腺炎多為中上腹劇痛,呈帶狀分佈,且疼痛可放射至腰部及左肩背,但無腹肌強直現象,潰瘍穿孔X線檢查多有膈下遊離氣體,而急性胰腺炎則元氣腹;潰瘍穿孔白細胞增高明顯,血尿淀粉酶不升高或僅輕度升高,而急性胰腺炎可見輕度黃疽,白細胞增高,血尿胰淀粉酶明顯升高。
(2)急性闌尾炎:腹痛程度比潰瘍穿孔輕。起病時.疼痛常位於上腹部,肌肉緊張度較輕,以下壓痛點局限於右下腹。但闌尾炎穿孔時疼痛與腹部體征顯著。白細胞增高。X線檢查無脂下遊離氣體。廂下遊離氣體以及肩背反射痛是鑒別的要點。
(3)急性膽囊炎、膽石癥:多見於中年以上、體形肥胖者,女性(尤其是生育過的女性)。腹痛、肌緊張及壓痛局限於右上腹及劍突下。腹痛多呈陣發性絞痛。有時可見黃疽、白細胞增高,X線檢查元氣腹,B超檢查、膽囊造影有結石或炎癥改變。
(4)腸系膜血栓形成:潰瘍病穿孔多有潰瘍病史,而腸系膜血栓形成患者多見有心血管病;潰瘍穿孔為劇烈的持續性上腹痛,並迅速波及全腹,有腹肌強直現象;而腸系膜血栓形成腹痛位於臍周,無腹肌強直;潰瘍穿孔可伴有惡心嘔吐;而腸系膜血栓形成則常見腹瀉血樣便。
(5)絞窄性腸梗阻:突發性腹絞痛,呈持續性。伴有明顯的腹脹、惡心、嘔吐,嚴重的可出現嘔血、便血。早期出現休克,有明顯的腹膜刺激征,腸鳴音由亢進轉為消失。腹部X線見有液平面及膨脹突出的孤立腸拌或小腸移位。
(6)腹主動脈瘤破裂:突發性中腹、後背痛,多伴有暈原,早期出現低血壓及休克,病情發展疾速,預後差。
此外,潰瘍急性穿孔還須與腎絞痛、子宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、心肌梗塞等相鑒別。
可發生以下並發癥:
潰瘍病如果沒有及時診治可能會發生並發癥。這些並發癥的嚴重程度遠遠超過潰瘍病,有時甚至可危及生命。潰瘍病常見的有四大並發癥:
(1)潰瘍出血:一般潰瘍病活動期,病變均有微量出血,故糞便內有隱血存在,這不足以稱為本癥的並發癥。所謂的潰瘍出血指的是一次出血量在60~100毫升以上的有明顯消化道癥狀的。主要表現有頭暈、脈速、面色蒼白、出冷汗及四肢厥冷、血壓下降等休克征象。若出血過多過快,甚至可危及生命。它約占潰瘍病的25%。
(2)潰瘍穿孔:潰瘍急性穿孔是潰瘍病最嚴重的並發癥,約占潰瘍病的15%,也是潰瘍病致死的主要原因。臨床分急性穿孔與慢性穿孔兩種,急性穿孔危險性大,死亡率高;慢性穿孔則使胃潰瘍逐漸變深,侵蝕漿膜層,穿透胃壁,與附近器官發生粘連。此後可穿入胰、肝等臟器和組織愈著,成為包裹性穿孔,在臨床上不少見,一般不列為並發癥。胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔後胃內容物流入腹腔,迅速引起腹膜炎,常產生劇烈腹痛,隨後產生膿毒感染及中毒性休克,若不及時搶救,可危及生命;
(3)幽門梗阻:潰瘍發生於幽門部或十二指腸球部,容易造成幽門梗阻。有暫時性和永久性兩種同時存在。約有10%的潰瘍病人並發幽門梗阻。梗阻初期,胃內容物排出發生困難,引起反射性胃蠕動增強,胃肌代償性肥厚,以克服梗阻障礙。隨梗阻程度的加劇,胃肌活動逐漸減弱,因而進人胃內的部分食物停滯。到瞭晚期,代償機能不足,肌肉萎縮,蠕動極度微弱,胃形成擴張狀態。
(4)潰瘍癌變:胃潰瘍發生癌變多見於年齡較大有慢性潰瘍病史的患者,約占潰瘍病的2%一5%,青年人亦偶有癌變者。