Charcot三聯征:即腹痛(劍突下絞痛),寒顫高熱和黃疸,是急性膽管炎和肝外膽管結石的典型表現。
腹部查體腹膜刺激癥狀,膽囊積液時可捫及膽囊,但肝內膽管梗阻致膽管炎時腹部可無特異體征。
生命體征的變化,是重癥膽管炎的診斷重要依據。
診斷
1.具有Charcot三聯征者即可診急性膽管炎;
2.在Charcot三聯征的基礎上發生血壓下降、休克者稱為四聯征,再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為Reynold五聯征,具有四聯征或五聯征可診斷為急性重癥膽管炎;
3.B超或膽道造影,可發現膽管擴張的部位,梗阻或狹窄的部位和性質,有無肝膿腫,膽囊情況。
需註意肝內型膽管炎的診斷,癥狀常不典型,腹痛可能輕,黃疸亦不重,無腹膜刺激征,但全身感染較明顯。
臨床類型
1.分型:急性膽管炎,急性重癥膽管炎,屬同一疾病不同病理階段。
2.分級:對重癥膽管炎華西醫科大學提出分類
(1)Ⅰ級 單純急性重癥膽管炎,有感染中毒癥狀,腹痛,黃疸,右上腹壓痛或肝腫大、叩擊痛;B超發現膽管有擴張、蛔蟲或結石;ERCP或PTC或手術證實膽道高壓及膿膽汁。
(2)Ⅱ級 感染性休克,低血壓,脈搏細,神志變化及內環境紊亂。
(3)Ⅲ級 肝膿腫。
(4)Ⅳ級 多器官功能衰竭。