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多房棘球蚴病介紹

  多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球絳蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病,又稱泡球蚴病(alveolar echinococcosis,Ae)、多房性包蟲病(multilocular hydatidosis)。從生物學、流行病學、病理學和臨床表現等方面,泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。


原因

  1.多房棘球蚴病基本形態

  也稱泡球蚴,成蟲外形和結構都與細粒棘球絳蟲相似,但蟲體更小,長僅為1.2~3.7mm,平均2.13mm,頭節、頂突、小鉤和吸盤等都相應偏小,頂突小鉤為13~34個。蟲體常有4~5個節片。成節生殖孔位於節片中線偏前,睪丸數較少,為26~36個,都分佈在生殖孔後方。孕節子宮為簡單的囊狀,無側囊,內含蟲卵187~404個。蟲卵形態和大小均與細粒棘球絳蟲難以區別。

  2.多房棘球蚴病生活史

  當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食後,一般經45天原頭蚴可以發育為成蟲並排出孕節和蟲卵。鼠類常因覓食終宿主糞便而受感染。地甲蟲可起轉運蟲卵的作用,地甲蟲由於喜食狐糞而在消化道和體表攜帶上蟲卵,麝鼠又喜捕食地甲蟲因而受染。

  3.致病機理

  泡球蚴病幾乎100%原發於肝。肺、腦等其它部位的繼發感染多由血循環轉移而來。由於泡球蚴在肝實質內呈彌漫性浸潤生長,並逐漸波及到整個肝,對肝組織的破壞特別嚴重,可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷,或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓,並發消化道大出血而死亡。

  致病過程主要分為泡球蚴直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個方面。由於泡球蚴在血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化,呈蜂窩狀大小囊泡內含膠狀物或豆渣樣碎屑,無原頭蚴,故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產生的毒素又進一步損害肝實質。四周的組織則因受壓迫而發生萎縮、變性甚至壞死,由此肝功能嚴重受損。加上肝內外膽管受壓迫和侵蝕,可引起黃疸。泡球蚴若侵入肝門靜脈分支,則沿血流在肝內廣泛播散,形成多發性寄生蟲結節,出現肉芽腫反應,可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦,引起相應的呼吸道和神經系統癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。


症狀

多房棘球蚴病早期癥狀有哪些?

  由於泡球蚴生長緩慢,感染後一般潛伏期較長,從感染至發病一般在20年或以上。臨床表現最主要是右上腹緩慢增長的腫塊或肝腫大,有與細粒棘球蚴病相似的肝區疼痛、壓迫、墜脹感等,但觸診時腫塊較堅硬並有結節感。另有腹痛和黃疸以及門脈高壓的表現。幾乎所有病人都表現有肝功能損害,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有惡液質現象。可根據臨床癥狀分為:單純肝腫大型、梗阻性黃疸型和巨肝結節型三種。

  (1)單純肝腫大型臨床癥狀

  視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為多發部位,腹痛可放射至右肩背部。病變位於肝左葉者,病種早期即出現上腹腫塊,易於發現。輕者一般情況尚好,重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變,患者有乏力、消瘦等全身癥狀。

  (2)巨肝結節型臨床癥狀

  主要表現為上腹部腫塊,局部隆起。肝左右葉均極度腫大,質硬,表面可捫及多個大小不等結節。肝臟B超與CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞,而另一葉呈顯著代償性增大,後者質度較軟。

  (3)梗阻性黃疸型臨床癥狀

  當泡球蚴病變累及肝門,壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進行性,常伴有皮膚瘙癢、食欲減退等消化道癥狀。

  多房棘球蚴病病程長,具隱襲進行性特點。泡球蚴病原發於肝。肺、腦等其它部位的繼發感染多由血循環轉移而來。

  (1)多房棘球蚴轉移到肺部出現的癥狀

  肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈後至肝,或因血運轉移引起。臨床癥狀以小量咯血為主。胸部X線檢查可見雙肺有大小不等結節性病灶。少數患者並發胸腔小量積液。

  (2)多房棘球蚴轉移到腦部出現的癥狀

  主要臨床癥狀為局限性癲癇或偏癱,但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。

  診斷要點

  (1)詢問病史瞭解病人是否來自流行地區、有否與狐貍、狗或其皮毛接觸史,體檢時發現肝臟腫塊,特別是觸診時發現腫塊質地堅硬又有結節感時更應高度警惕。

  (2)實驗室檢查如X線、B超、CT、同位素掃描和各種免疫學試驗都可以用來診斷。免疫診斷效果尤佳。


飲食保健

多房棘球蚴病吃什麼好?

  食療方:絲瓜仁 將適量黑生絲瓜子去皮取仁,空腹溫水送服。每次50粒,每日1次。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,臍周腹痛,時作時止,不思飲食,面黃肌瘦,鼻孔作癢,面有蟲斑。

  菜椒散 胡蘿卜籽5克,川椒末5克。將胡蘿卜籽微炒香,研末,與川椒末拌勻,空腹服下,每日2次。可健脾驅蛔。主治蛔蟲病,臍周腹痛,胃脘嘈雜,惡心嘔吐,面黃肌瘦。

  桃葉汁飲 鮮桃葉60片。把新鮮桃樹葉洗凈打爛,開水沖泡,連渣服下。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,小兒臍周腹痛,鼻孔作癢,飲食欠佳,睡中蚧齒流涎,面黃肌瘦。

  胡椒綠豆散 胡椒、綠豆各4大粒,同研成細末,酒調服。可安蛔止痛。主治蛔蟲病,突然發生胃脘及右脅部疼痛,痛引背心及右肩,並常伴蛔蟲吐出,平時臍周腹痛時作,面黃肌瘦,鼻孔時癢。

  香榧子 香榧150克。將香榧炒熟,清晨空腹細嚼咽下。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,臍周疼痛,時作時止,胃脘嘈雜,面黃肌瘦。

  梅椒煎 花椒10克,烏梅15克。水煎,每日1劑兩煎,分次服。可安驅蛔蟲。主治蛔蟲病,臍周疼痛,鼻孔作癢,睡中蚧齒流涎,面黃肌瘦,或突然胃脘及右脅部疼痛較劇,惡心嘔吐,輾轉不安。

  芝麻蔥梅煎 芝麻秸250克,蔥白50克,烏梅30克。三味水煎空腹服,每日1劑兩煎,連用3天。可安蛔驅蛔。主治蛔蟲病,臍周時常作痛,鼻孔作癢,睡中蚧齒,飲食不佳,面黃肌瘦,惡心嘔吐。

  患者宜少吃什麼?

  少吃易“產氣”的食物如蘿卜、紅薯、豆類等,少吃油脂類食物

  患者適宜多吃什麼?

  多喝水,多吃含植物纖維素的食物,含纖維素高的食物有谷類、堅果、新鮮蔬菜及水果,如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。

  以上資料僅供參考,詳情請咨詢醫生。


護理

多房棘球蚴病應該如何護理?

 


治療

多房棘球蚴病治療前的註意事項?

  (1)加強衛生宣傳教育,使群眾認識和瞭解多房棘球蚴病的危害和預防方法。流行區應對人群進行普查,使用免疫學試驗和X線、B超等手段可早期發現病人,以便及時根治。

  (2)註意個人及飲食衛生,生產及生活中註意防止蟲卵污染。因蟲卵不怕寒而怕熱,對污染的器具物品可用熱力消毒。

  (3)剝制狐皮時做好個人防護對自然界野生動物的控制尚無法實現。

  (4)滅狐和消滅野鼠是根除傳染源的主要措施。實施中要註意將動物屍體焚燒或深埋,野狗也應殺滅或控制,對傢犬則應定期驅蟲。

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  1.包蟲受累於肝

  癥狀體現:右上腹緩起無痛性腫塊,按之堅韌、光滑,有囊樣感,伴脘腹痞脹,右脅下悶痛,舌邊可有瘀點,苔白,脈弦澀。

  功能主治:殺蟲疏肝、軟堅散結。

  方劑:柴胡疏肝散。加雷丸、檳榔、土鱉蟲、炒山甲等。

  2.包蟲受累於肺

  癥狀體現:幹咳陣作,久而不止,胸滿胸悶,或時時咯血,短氣息促,咽幹口燥,胸部x線檢查發現肺部圓形或多環形、邊緣清晰而光滑的腫塊,舌紅少苔,脈細數。

  功能主治:殺蟲肅肺、潤燥止咳。

  方劑:蔞貝養營湯加雷丸、檳榔、露蜂房等。

  3.包蟲受累於肺

  癥狀體現:頭痛較劇,固定不移,顱骨隆凸,嘔吐不止,或癇病發作,突然昏仆,四肢抽搐,口吐白沫,或為截癱等,舌淡苔白滑,脈弦滑。

  功能主治:殺蟲降逆、熄風化痰。

  方劑:半夏白術天麻湯加懷牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等。

  4.殺蟲止癢法

  蟯蟲散:使君子、大黃,二者8∶1劑量,研為細面,每次1~1.5g,每日 3次,每次飯前服,5~6天一個療程,可連用1~2療程。若下焦濕熱,可用蒼術、黃柏、苦參、百部、地膚子等藥內服。

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  治療主要靠手術,故應爭取早期診斷,應爭取在壓迫癥狀或並發癥發生前施行。許多病人直到出現明顯癥狀如肝硬化、黃疸和門脈高壓才就診時往往已錯過手術根治時機。

  (1)術時應先用細針將囊液抽去 ,慎防囊液外溢,然後將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出。在手術摘除包蟲內囊之前,向囊內註入2%甲醛(福馬林)、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用,後4者的療效較甲醛為佳,過氧化氫及甘油的毒性也較低微。

  (2)用甲苯達唑(甲苯咪唑)每日40—200mg/kg,共16—48周治療包蟲病,患者均能耐受;但有人在應用藥物3個月後,取囊液作動物接種,仍獲陽性結果,故認為本品口服後血濃度低,療效尚難定論,目前隻作為手術療法的輔助治療。

  (3)阿苯達唑(丙硫咪唑)在組織中與包蟲囊內的濃度高,每日10—40g/kg,分2次口服, 30d為一療程,其療效尚滿意。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼多房棘球蚴病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

多房棘球蚴病應該做哪些檢查?

  (1)腦血管造影與腦CT可示囊性病變,有定位診斷的價值;

  顱腦CT掃描結果顯示腦多房棘球蚴病顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。

  (2)血清學檢查

  血清學診斷方法有補體結合試驗、間接血凝試驗、膠乳凝集、免疫電泳、瓊脂擴散、酶聯免疫吸附等。約80%包蟲病患者呈陽性反應。包蟲補體結合試驗與包蟲液皮內試驗陽性。

  (3)免疫學診斷

  皮內試驗的靈敏性強但特異性差,通常以囊液抗原0.1ml註射前臂內側, 15—30min後觀察反應,陽性者局部出現紅色丘疹,可有偽足(即刻反應),2—24h後消退; 12—24h時出現的紅腫和硬結為延遲反應。皮試陽性率在80%—90%之間,可出現假陽性。間接血凝試驗試管法與玻片法的結果相仿,玻片法尤為快速簡易。免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。

  (4)血和腦脊液嗜酸粒細胞增多。

  (5)肝臟B超檢查

  均可顯示肝內不勻質腫塊,內部結構紊亂,邊緣不規則。腫塊中心呈壞死液化暗區,並有斑點狀強回聲鈣化灶。

  (6)肝臟CT掃描

  可見輪廓不規則不勻質低密度區,無明顯界限,其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化灶。大的壞死腔的腔壁高低不平。


鑑別

多房棘球蚴病容易與哪些疾病混淆?

  (1)與肝癌相鑒別

  當多房棘球蚴病受累於肝時,常被誤診為肝癌,即使在手術探查時單作憑肉眼觀察,也不易鑒別。原發性肝癌病程短,病情惡化快。血清甲胎蛋白試驗陽性。包蟲皮內試驗簡單易行,結合B超與CT掃描影像學特點,便可鑒別;

  (2)與細粒棘球蚴病相鑒別

  在國內某些流行區如四川甘孜自治州,囊型與多房棘球蚴病混合存在。細粒棘球蚴病的癥狀為腹部無痛性腫塊,而多房棘球蚴病患者大多有腹部隱痛,肝臟質硬,表面不平,有結節,B超與CT影像顯著不同,易於區別。

  (3)與肝硬化相鑒別

  表現為肝細胞彌漫性變性壞死,繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生,這三種改變反復交錯進行,結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀,後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙,直至出現上消化道出血、肝性腦病等並發癥死亡。

  (4)與肝膿腫相鑒別

  表現為不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。

  (5)與黃疸型肝炎相鑒別

  表現為肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構、膽小管阻塞,導致血中結合膽紅素與非結合膽紅素均增高,所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的癥狀。

  (6)與其他疾病相鑒別

  本病還應與肺癌、腦瘤或腦膠質病等區別開來。


並發症

多房棘球蚴病可以並發哪些疾病?

  幾乎所有病人都表現有肝功能損害,如食欲不振、消化不良等,晚期病人甚至有惡液質現象。

  由於泡球蚴在肝實質內呈彌漫性浸潤生長,並逐漸波及到整個肝,對肝組織的破壞特別嚴重,可引起肝功能衰竭而導致肝昏迷,或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓,並發消化道大出血而死亡。

  泡球蚴若侵入肝門靜脈分支,則沿血流在肝內廣泛播散,形成多發性寄生蟲結節,出現肉芽腫反應,可誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌;侵入肝靜脈則可隨血循環轉移到肺和腦,引起相應的呼吸道和神經系統癥狀如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。


參考資料

維基百科: 多房棘球蚴病

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