(一)發病原因
白塞病為自體免疫性疾病,病因尚不清。白塞病是其伴發精神障礙發病的主要因素,導致精神障礙的腦功能紊亂繼發於白塞病。然而並非患白塞病的全部發生精神障礙,故白塞病並非為發生精神障礙的惟一原因。可能尚有其他因素與精神障礙的發生有關,如其他生物學因素,包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征,以及既往的神經精神病史等;心理因素則包括應激狀態、長期的心理矛盾等;環境因素,如居住擁擠,環境嘈雜、潮濕,空氣污染等等。以上因素均可成為白塞病伴發精神障礙的促發因素。
(二)發病機制
神經精神癥狀的發生機制尚不清。根據病理組織所見,主要為血管周圍及腦膜細胞浸潤及炎性水腫及彌漫性膠質細胞增生,病損以腦幹多見(約占95%),主要侵犯腦橋、中腦、內囊等部位。
病變廣泛,癥狀極為復雜多樣,臨床一般分為腦幹型、腦膜-脊髓型、腦炎型、顱壓增高型等四型。精神障礙大致可分為以下5類:
1.情感障礙型 以強迫哭笑為特征。其他有情感多變、不穩、欣快、急躁、易怒或遲鈍、淡漠等,抑鬱焦慮狀態也較多見,可能與心因有關。
2.幻覺或妄想狀態 以被害、嫉妒居多。
3.分裂樣精神病 表現興奮、抗拒、離奇行為、幻聽或類木僵等。
4.癡呆狀態 程度較輕,領悟、理解、計算、常識、定向力等尚能保持,而以思維貧乏、精神運動性抑制、情感淡漠、哭笑為主。有人認為這是皮質下癡呆或稱軸性癡呆與皮質性癡呆不同,病變以腦幹、尾狀核、內囊、被殼、下丘腦等部位為主。病理改變有血管周圍細胞浸潤、白質和灰質小軟化灶或血栓、出血等。
5.意識障礙嗜睡狀態最為多見,常向譫妄、錯亂狀態移行,但較為短暫。
對所有軀體疾病所致精神障礙的診斷,首先都要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的。白塞病伴發的精神障礙的診斷也不例外。全面瞭解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史,詳細的物理檢查和實驗室檢查,某些必要的心理測驗,以及對精神癥狀的性質、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷的前提。在全面評估,綜合分析上述諸方面檢查結果的基礎上才能做出正確診斷。大致可分為3個步驟。
1.確定白塞病的存在和診斷,即有白塞病病變的證據。
2.確定精神癥狀的性質、特點和癥狀群的診斷,認真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與白塞病的關系:①智能損害綜合征;②遺忘綜合征;③人格改變;④意識障礙;⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等);⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑鬱綜合征等);⑦解離(轉換)綜合征;⑧神經癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因於其他精神疾病。
3.確定白塞病與精神癥狀的關系,若白塞病存在在先,精神癥狀發生在後,精神癥狀隨軀體疾病的緩解而改善,或因其加劇而惡化,即精神癥狀隨白塞病癥狀的發展變化而變化。則可確定精神癥狀與白塞病有關。
白塞病伴發的精神障礙飲食要求:
以清淡為宜,少量多餐,花樣多變,高熱量、高蛋白、高維生素易消化無渣流質飲食,少食辛辣刺激性的食物。在口腔潰瘍期給予流質飲食,如牛奶、肉湯等,避免過硬、過熱及刺激性食物,以免損傷或加重口腔潰瘍而引起疼痛,應鼓勵患者少量慢食,增加營養,增強體質,促進恢復。
精神障礙的食療應註意補充營養與禁食。營養補充方面可多食富含維生素B群、鈣及鎂、L—酪胺酸、維生素c、纖維、卵磷脂等物質的食物。
飲食禁忌方面應註意避免可樂、油炸食物、垃圾食物、糖、白麥粉制品、洋芋片等易刺激身體的食品;避免咖啡因、番煙、酒精、藥物等。
精神障礙的飲食護理
1、受妄想支配懷疑食物有毒而不肯進食時,可讓患者參加分飯,也可讓其與其他病友共同進餐,並允許他任選飯菜,還可以當著患者的面先嘗幾口患者的飯菜,以增加其安全感。
2、對有罪惡妄想的患者,可將飯菜攪亂,讓他以為是殘食飯菜而吃下去。應加強管理,油污桶應放在病人所及之外,防止患者食剩飯、臟食而發生軀體疾病。
3、對情緒抑鬱、飲食不良的患者,應予以勸解,要瞭解患者的心境,給以關心同情,要多談人生的美好,提高對生活的興趣,努力說服患者自動進食。應選擇容易消化的食品,註意食品的色、香、味,以刺激食欲,並加強誘導,用促進食欲的語言、與他人一同用餐以及喂食等方法增加患者對飲食的興趣。
4、興奮患者應與其他人分餐,保持進食環境安靜,盡量避免外界環境的刺激,使其安心進食,並有專人護理,必要時可給予喂飯。
5、對食量過大不能自理的患者,應專人管理,避免用帶刺、帶骨的食品。食品應軟,易消化,溫度適宜,勸導患者細嚼慢咽,防食物梗噎。禁止給患者過硬的食物及水果。對暴食患者要適當節制其飲食,為其配餐時控制食物量,防止患者向其他人討要食物。
6、疑病癥或疑病妄想患者,認為自己的胃腸道有病或患瞭不治之癥,甚至胃腸道已經潰爛而不能進食,可予暗示其病已逐漸好轉,並調整飲食的花色、品種,如牛奶、軟飯等,使患者易於接受。
資料僅供參考,具體請詢問醫生。
預防:膠原系統疾病目前尚無有效的預防措施。較好的性格、心理將有助於減輕患病後精神癥狀的產生。
保健品查詢白塞病伴發的精神障礙中醫治療方法驗方:(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
方藥1:清胃散加減。當歸、黃連、生地、丹皮、升麻、土茯苓、黃芩、生石膏、薏苡仁、甘草。
方藥2:龍膽瀉肝湯合瀉黃散加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、石膏、生地、當歸、甘草、板藍根、蒲公英。
方藥3:補中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、連翹、炙甘草。
方藥4:六味地黃湯加減。生地黃、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、山豆根、板藍根、女貞子、旱蓮草、連翹。
中藥材查詢白塞病伴發的精神障礙西醫治療方法1.病因治療:積極治療原發軀體疾病,以激素治療為主,停藥後易復發,需要鞏固過程,免疫抑制劑的應用。在大多數病例中在采取相應的病因療法後精神障礙可得到緩解。
2.對癥治療:精神障礙以對癥為主,意識障礙時要盡量避免用抗精神病藥藥,抑鬱、焦慮時可用抗抑鬱藥、抗焦慮藥。由於精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療,軀體疾病的改善也需要有個過程,故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同,①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應和禁忌證,選用同類藥品中副反應較少者;③精神癥狀緩解後即應停藥。
3.支持療法:如以意識障礙為主,則需同時施行支持療法,包括能量供給,維持水、電解質平衡和維生素的補充。
4.心理治療:在進行藥物治療的同時,不應忽視心理治療。如支持性心理治療,即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋,勸慰和鼓勵,以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧,建立融洽的醫患關系,以保障治療的順利進行。認知療法,即加強病人對自己疾病的認識,消除不適當的猜測,樹立信心,積極配合各項治療計劃。
預後:預後取決於軀體病的病程和嚴重程度,預後一般是可逆的,恢復後大多不遺留精神缺陷。少數長期陷入昏迷者,偶可遺留人格改變或智能減退。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼白塞病伴發的精神障礙的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢本病常見的並發癥:
1.皮膚並發癥,幾乎所有患者都有皮膚結節性紅斑、毛囊炎、皮疹或膿皰疹,還可並發皮膚的非特異性變態反應:若用無菌針頭刺入消毒皮膚,在 24 ~ 28 小時內表現為結節、硬結、丘疹或小膿皰;
2.心血管系統的過敏性小血管炎,上腔靜脈綜合癥,動脈內膜炎,主動脈瓣關閉不全,末梢動脈瘤等;
3.神經系統的腦幹綜合癥,復發性陣發性頭痛等;
4.腸胃系統的消化道粘膜潰瘍、穿孔、增殖等;高熱敗血癥樣表現;
5.四肢大小關節風濕樣疼痛;
6.呼吸系統的大咯血、肺部血管炎等。