(一)發病原因
1.致病菌 臍炎致病菌以葡萄球菌最為常見,其次為大腸埃希菌和溶血性鏈球菌等。據報道,社會獲得性感染主要致病菌為革蘭陽性球菌(67.2%);而醫院獲得性感染的病例中,則以革蘭陰性桿菌為主要致病菌(56.8%)。
2.感染原因
(1)急性臍炎:
①新生兒臍炎:導致新生兒臍帶感染的主要原因有:出生後結紮臍帶時污染或在臍帶脫落前後敷料被糞、尿污染;羊膜早破,出生前臍帶被污染;分娩過程中臍帶被產道內細菌污染;被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染;繼發於臍茸或臍竇的感染。
②成人臍炎:臍窩較深且底面皮膚皺褶,污物、皮脂存留,不易使局部清潔,或去垢時不慎擦傷,致使細菌侵入而引起感染。
(2)慢性臍炎:急性臍炎未治愈,遷延為慢性臍炎與臍肉芽腫;臍帶過早脫落留下未愈合的創面;臍窩內有異物(如爽身粉)長期慢性刺激,可引起臍炎遷延不愈,並形成臍肉芽腫。
(二)發病機制
病原菌侵入臍部後,早期隻限於局部感染,如炎癥未能得到控制,則炎癥范圍擴大,並發腹壁蜂窩織炎。感染沿淋巴擴散可造成上下腹壁甚至下胸部的廣泛感染。感染局限後可能形成臍周膿腫,如向深部侵犯可引起腹膜炎。新生兒感染尚可通過未閉的臍動、靜脈進入血液,出現門靜脈炎、門靜脈栓塞或敗血癥,如血栓延伸至門靜脈則可導致門靜脈梗阻,造成肝外型門靜脈高壓。如果斷臍帶後局部創面愈合不良,遺留小肉芽腫,則經常有分泌物,即為慢性臍炎。
1.急性臍炎
(1)新生兒臍炎:最初癥狀為臍帶脫落後傷口延遲不愈並有溢液。有時有臍輪紅腫,臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。感染更嚴重時可見臍周明顯紅腫變硬,膿性分泌物較多,輕壓臍周,有膿液自臍凹流出並有臭味。一般全身癥狀較輕,如感染擴散至鄰近腹膜導致腹膜炎時,患者常有不同程度的發熱和白細胞增高。若由血管蔓延引起敗血癥,則可出現煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現。
(2)成人臍炎:急性期表現為臍窩或環臍部的疼痛、充血、水腫,常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛,嚴重者臍窩內積膿伴有發熱,可有腹股溝部的淋巴結腫大。偶可擴散至臍周圍,並以深部感染、蜂窩織炎而有全身癥狀。
2.慢性臍炎 臍窩濕潤、腫脹,滲出有臭味,可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變,甚至發生糜爛。成人或年長兒自述有癢感,經常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內有肉芽組織增生,色澤暗紅,凸起,表面無黏膜被覆,觸之出血。多數病程較長,遷延不愈。
臍炎的診斷並不困難。可根據臍部紅腫、有分泌物,有時可見肉芽腫,長期有分泌物即可確診。外周血白細胞總數及中性粒細胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血癥時,可輔以血培養檢查。
對臍帶進行嚴格消毒處理,局部保持幹燥,可有效預防臍炎的發生。成人臍窩可用脫脂棉蘸乙醇輕輕清潔臍內皺褶處,消除臍窩深部的潮濕液體,去掉脫落的表皮,並使之幹燥。
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中藥材查詢臍炎西醫治療方法(一)治療
以局部治療為主,一般不需使用抗生素。
1.急性期處理 控制感染,保持局部幹燥。
(1)輕癥處理:去除局部結痂,使用3%過氧化氫溶液和75%乙醇隨時清洗;成人可用熱鹽水濕敷;保持臍部幹燥。
(2)膿腫處理:膿腫未局限時可於臍周外敷金黃膏或作理療,以使感染局限,促進膿腫形成並向外破潰。膿腫形成後應切開引流。
(3)全身感染處理:膿液較多,或並發腹膜炎及敗血癥者,應給予足量廣譜抗生素如青黴素,並根據細菌學檢查結果選用有效的抗生素。
(4)支持療法:並發全身感染時,應註意補充水及電解質,為提高機體免疫力可適當給予新鮮全血、血漿或白蛋白。
2.慢性期處理 小的肉芽創面可用10%硝酸銀燒灼,然後塗以抗生素油膏。大的肉芽創面可手術切除或電灼去除肉芽組織。保持臍窩清潔、幹燥即可愈合。
有分泌物的創面不宜用滑石粉,避免刺激肉芽增生。
(二)預後
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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼臍炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢新生兒免疫力低下,臍部炎癥如得不到控制,可向臍周蔓延形成腹壁蜂窩織炎或沿淋巴管擴散,導致腹壁大范圍感染,甚至延及下胸壁;向深部擴散可引起腹膜炎;通過尚未閉鎖的臍動、靜脈可造成腹壁深部感染,或直接進入血液循環引起肝膿腫、膿毒血癥、中毒性休克。亦可引起臍靜脈血栓形成,如血栓延伸至門靜脈則引起門靜脈梗阻,以後發展為肝外型門脈高壓癥。