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彎曲菌腸炎介紹

  彎曲菌腸炎是由彎曲菌引起的急性腸道傳染病。常見者為空腸彎曲菌腸炎,主要臨床表現有發熱、腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便等。某些菌株可以引起全身病變,如敗血癥、腦膜炎、化膿性關節炎、肺炎、膿胸、腹膜炎、心包炎和血栓性靜脈炎等。


原因

  (一)發病原因

  可引起人類疾病的彎曲菌(Campylobacter)有空腸彎曲菌(C.jejuni)、結腸彎曲菌(C.coli)、海鷗彎曲菌(C.laridis)、胎兒彎曲菌(C.fetus)的胎兒亞種及唾液彎曲菌(C.sputorum)的黏膜亞種等。對人類致病的絕大多數是空腸彎曲菌及胎兒彎曲菌胎兒亞種,其次是大腸彎曲菌為革蘭染色陰性微需氧桿菌。本菌為革蘭陰性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌體一端或兩端有單鞭毛,運動活潑。此菌微需氧。有侵襲力,含內毒素,也分泌外毒素如腸毒素。空腸彎曲菌在體外存活力較強,在4℃牛奶中可存活160天,在室溫內可存活2個月以上。但對一般消毒劑敏感,58℃ 5分鐘即可殺死。

  (二)發病機制

  彎曲菌經口感染後,本菌進入腸道後在小腸上部的膽汁和含微量氧環境下迅速繁殖,主要侵犯空腸、回腸和結腸,侵襲腸粘膜,造成充血及出血性損傷。發病機制迄今尚未完全明瞭。目前認為在腸道的致病主要取決於該菌的直接侵襲力。雞胚細胞侵襲試驗和雛雞接種試驗均證明該菌有侵襲力;同樣,感染患者的腸道血性腹瀉及腸黏膜的病理變化、菌血癥等也提示其有侵襲黏膜上皮細胞的作用。過去曾大量研究細菌的鞭毛,並認為是致腸道病變的關鍵毒力因子,但有作者有不同意見。目前較為明確的是,可溶性蛋白PEB1和趨化蛋白(chemotactic protein)在該菌的黏附和定植中發揮作用。研究發現,PEB1直接參與瞭細菌對Hela細胞的黏附和侵襲過程,PEB1存在於細菌表面,由peb1 A基因編碼,在動物模型中,peb1的A位點加強瞭該菌對腸上皮細胞的黏附和侵襲,並促進瞭,而滅活peb1 A位點則能顯著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的該菌的趨化性對於其在腸道的定植也極為重要。因此,認為是該菌致腸道病變的主要因素。近年來觀察到有些菌株能產生類似霍亂腸毒素,毒素激活上皮細胞內腺苷酸環化酶,進而cAMP增加,能量增加,促使粘膜細胞分泌旺盛,引起腸腔內液體分泌增加,導致患者稀水樣腹瀉。這一作用可被霍亂抗毒素所阻斷。

    細菌破裂後釋放大量內毒素,可引起發熱等全身癥狀。

  病理變化主要在空腸、回腸和結腸。腸黏膜呈彌漫性出血、水腫、滲出性病變;鏡檢下小腸絨毛變性、萎縮,黏膜固有層大量中性粒細胞、單核細胞浸潤。腸腺退變、萎縮,粘液喪失。有時可見腺窩膿腫;粘液上皮細胞潰瘍,類似潰瘍性結腸炎和克隆氏病的改變。腸系膜淋巴結腫大,並伴有炎癥反應。


症狀

彎曲菌腸炎早期癥狀有哪些?

  潛伏期2~11天,一般3~4天。食物中毒型潛伏期可僅20小時。

  典型病人有發熱、腹痛、腹瀉和黏液膿血便。

  1.發熱:發熱常首先出現,一般為低到中度發熱,體溫38℃左右,少數可高達40℃,伴全身乏力、頭痛、眩暈、肌肉酸痛,有時有寒戰和譫妄。

  2.腹瀉:發熱12~24h後開始水樣腹瀉,量多,每天多者可達20餘次,1~2天後部分患者出現痢疾樣糞便,有血液及黏液,伴裡急後重。

  3.腹痛:2/3以上病人有腹痛,以痙攣性疼痛為主。腹痛部位常在臍周及下腹,少數在右下腹,類似急性闌尾炎。

  4.其他胃腸道反應:近半數病人有惡心、嘔吐。

  病程多數一周內自行緩解,但少數病人可持續數周,有時腹瀉可反復發作。外周血白細胞及中性粒細胞輕到中度增多。少數患者在腸炎後發生無菌性關節炎,亦可發生彎曲菌性膽囊炎。

  嬰兒彎曲菌腸炎多不典型表現為:①全身癥狀輕微精神和外表若似無病;②多數無發熱和腹痛;③僅有間斷性輕度腹瀉間有血便持續較久;④少數因腹瀉而發育停滯。胎兒彎曲菌胎兒亞種感染大多為腸道外感染,如敗血癥。海鷗彎曲菌偶可引起人類敗血癥。

  根據流行病學資料,如與感染動物或病人有接觸史,或有進食可疑食物史及臨床表現,可擬診本病,確診有賴病原學檢查。血清學亦有助於診斷。

  1.直接塗片檢查

  (1)懸滴檢查:取新鮮糞便置於載玻片上,加生理鹽水少許混勻後,覆蓋玻片制成懸滴標本,在顯微鏡下觀察,可見呈特征性突進運動的螺旋形細菌。

  (2)染色檢查:采取急性腹瀉病人糞便,作塗片後,進行革蘭染色,鏡檢可見彎曲菌呈S形、螺旋形,革蘭染色陰性菌。

  2.細菌培養 一般采用Campy-BAP培養基,在95%氮和5%二氧化碳培養箱內,42℃培養48h。

  3.血清學檢查 可采用試管凝集法、間接熒光法、ELISA或被動血凝法測定彎曲菌特異抗體。


飲食保健

彎曲菌腸炎吃什麼好?

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護理

彎曲菌腸炎應該如何護理?

 


治療

彎曲菌腸炎治療前的註意事項?

  本病的預防措施與其他腸道感染病相同,空腸彎曲病最重要的傳染源是動物,如何控制動物的感染,防止動物排泄物污染水、食物至關重要。註意飲食衛生和個人衛生,以切斷傳播途徑。對病人實行消化道隔離。加強對已感染本菌的傢禽、傢畜的管理及治療。食物及飲水均應煮沸消毒。目前正在研究減毒活菌苗及加熱滅活菌苗,可望在消滅傳染源,預防感染方面起重要作用。

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  (一)治療

  彎曲菌腸炎的一般治療和對癥治療與其他感染性腸炎相同。病原治療,一般病例可不用抗菌藥物便可自愈。嚴重病例可給抗菌藥物治療能迅速控制腹瀉,中止排菌,常采用慶大黴素、妥佈黴素、紅黴素等。環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等氟喹諾酮類藥物亦有效,但較易產生耐藥性。療程一般5~7天。對癥治療亦應重視,有脫水者宜予以糾正。

  (二)預後

  一般預後良好,但有嚴重慢性疾病發生腸道外病變者預後嚴重。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼彎曲菌腸炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

彎曲菌腸炎應該做哪些檢查?

  1.直接塗片檢查

  (1)懸滴檢查:取新鮮糞便置於載玻片上,加生理鹽水少許混勻後,覆蓋玻片制成懸滴標本,在顯微鏡下觀察,可見呈特征性突進運動的螺旋形細菌。

  (2)染色檢查:采取急性腹瀉病人糞便,作塗片後,進行革蘭染色,鏡檢可見彎曲菌呈S形、螺旋形,革蘭染色陰性菌。

  2.細菌培養 一般采用Campy-BAP培養基,在95%氮和5%二氧化碳培養箱內,42℃培養48h。若具有典型的菌落形態及特殊的生化特性即可確診。

  3.血清學檢查 可采用試管凝集法、間接熒光法、ELISA或被動血凝法測定彎曲菌特異抗體。早期及恢復期雙份血清做間接凝血試驗,抗體效價呈4倍或以上增長即可確診。


鑑別

彎曲菌腸炎容易與哪些疾病混淆?

  (一)敗血型與傷寒引起發熱相鑒別。

  (二)細菌痢疾 典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明顯壓痛,且有腸索,伴明顯裡急後重。糞檢有較多膿細胞、吞噬細胞。重者常脫水。這都有利於和本病別。

  (三)其它細菌所致腹瀉,如鼠傷寒、致病大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌,其他厭氧菌等,單從臨床有時很難鑒別。懷疑時應依靠病原學和血清學來確診。胃腸型需與其他病原引起的腹瀉相鑒別

  (四)腸道外感染者須與沙門菌病及佈氏菌病鑒別。


並發症

彎曲菌腸炎可以並發哪些疾病?

  病程中可並發無菌性關節炎、腸系膜淋巴結炎、闌尾炎、膽囊炎或敗血癥等。

  1.無菌性關節炎關節事實上就是反應性關節炎,通常表現出腫脹、發熱、壓痛和運動痛等癥狀;

  2.腸系膜淋巴結炎出現咽痛,發熱等上呼吸道感染癥狀,繼而出現腹痛。

  3.闌尾炎是闌尾的炎癥,臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

  3.並發膽囊炎時會出現右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等癥狀。

  4.敗血癥,當細菌進入血液循環,並在其中生長繁殖、產生毒素是就回引起全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。


參考資料

維基百科: 彎曲菌腸炎

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