(一)發病原因
吸煙是最重要的外部刺激因素,但鼻煙可誘發特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用無牙的牙槽咀嚼等機械性刺激也可引起白斑,稱為摩擦性角化,而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑並可並發萎縮性舌炎。在所謂的自發性黏膜白斑發病原因中,無明顯的局部因素作用。黏膜萎縮是重要的致病因素。
(二)發病機制
近年研究認為:口腔黏膜白斑與白色念珠菌感染有關,應提起這些損害為慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。過度角化是念珠菌感染的先決條件,口角是念珠菌性黏膜白斑的好發部位。英國的1項研究顯示:在被調查的念珠菌性黏膜白斑患者中,全部吸煙並日夜帶義齒。約半數念珠菌性黏膜白斑有結節樣改變。這可能是高達45%的表皮皮損發育不良的原因。用抗生素治療念珠菌性黏膜白斑,療程平均長約45天,損害的結節性和部分顯著性損害消失。
全身因素包括糖尿病、內分泌紊亂和維生素缺乏等。人們推測白斑是機體對慢性刺激的一種防禦性反應,引起黏膜角質層增厚並致密,從而保護黏膜下的組織免於慢性刺激的損傷。
1.多見於40歲以上男性。黏膜白斑好發部位依次為:頰黏膜、口角黏膜、無齒牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下區和齒齦。頰黏膜和口角黏膜皮損常呈對稱性發生,口角黏膜白斑常伴發念珠菌感染,該部位單純性黏膜白斑少見,常可覆蓋痂皮。當其發生在口腔鱗癌的高危部位(口底、舌腹外側、軟腭)時,應引起高度重視。
2.黏膜白斑的范圍大小不一,表現呈多形性,單發或多發。損害早期為淡紅色,以後皮損可是小片界限清晰的蠟滴樣斑,也可以有廣泛的皮損,色白;皮損可有絨毛樣或乳頭樣膜,皮損也可有不規則增厚和結節;有時表現呈網狀,與下面粘連很緊,強行剝去則引起出血,境界清楚,質較硬,不易推動,大增厚。反復外傷可引發潰瘍。
3.通常無癥狀,但部分患者主訴有燒灼感或刺激感。
4.盡管臨床表現與組織病理無必然聯系,但在萎縮基礎上的白色、點狀、肥厚性結節是皮損上皮發育不良的特點,表明高度惡性化趨勢。如果消除外源刺激,許多黏膜白斑可康復。一些長期皮損可能不消退,晚期白斑增厚,可產生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺癥狀,或有針刺激感或輕度疼痛。近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑轉變為惡性腫瘤。
長期不愈的黏膜白斑病應做活檢以排除癌變,組織病理學檢查是主要依據。
中醫病機及辨證:口腔黏膜有局限性白色角化斑塊,表面粗糙不易剝離,舌質稍紅、苔薄白、脈弦緩。辨證屬於胃肺蘊熱,復感毒邪,鬱結所致。
去除局部刺激因素,如改善口腔衛生,禁止吸煙,治療病牙,限制辛辣刺激性食物。
保健品查詢口腔黏膜白斑中醫治療方法中醫治療:法宜清熱解毒,活血化瘀。方用解毒清熱湯及活血散瘀湯合方加減。
中藥材查詢口腔黏膜白斑西醫治療方法(一)治療
1.多數黏膜白斑不需治療。
2.去除局部刺激因素,如改善口腔衛生,禁止吸煙,治療病牙,限制辛辣刺激性食物。停止吸煙後,與吸煙相關黏膜白斑多數消退。
3.治療伴發的全身性疾病。可給維生素A,每天5萬單位,肌內註射,或註射維生素B12。
4.局部治療 以純硝酸銀或鉻酸等腐蝕,或行激光切除。但必須深入到黏膜深部,特別是舌黏膜白斑,應盡早切除。
5.每年至少檢查1次,直至皮損消退。如果黏膜白斑上皮發育不良或皮損不消退,可考慮手術切除。
6.大面積白斑可在切除後行遊離皮片移植,覆蓋創面,或冷凍激光治療。
(二)預後
近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑轉變為惡性腫瘤。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼口腔黏膜白斑的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢本病應與扁平苔蘚、白色海綿狀痣、先天性角化不良癥、先天性厚甲癥等相鑒別。
1.口腔扁平苔蘚 白斑多見於上下唇及頰部齒咬合部,常呈網狀或花紋狀排列,周圍可有散在性的紫紅色多角形丘疹,而黏膜白斑病則缺如,此外,身體處常見有扁平苔蘚皮損。組織學上上皮細胞無不典型增生,基底細胞液化變性,真皮上部有以淋巴細胞為主的致密帶狀浸潤。
2.黏膜白色海綿痣 是一種遺傳性疾病,較罕見。好發於嬰兒,少數發生於青春期,至青春期達於極點。病變累及整個口腔黏膜,白色或灰白色損害,呈海綿狀。如發生於40歲以下的患者,病變僅局限於部分口腔黏膜。
3.梅毒性黏膜白斑 色乳白,周圍有暗紅色浸潤,白斑表面漿液塗片可查見梅毒螺旋體。身體他處可有其他梅毒癥狀,梅毒血清反應陽性。
4.白色念珠菌病 多發生於兒童。白膜周圍有炎癥,取白膜塗片鏡檢可發現假菌絲及孢子。