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小兒蛔蟲性腸梗阻介紹

  蛔蟲癥是我國人體最常見的腸寄生蟲病之一,以學齡兒童多見,可引起蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲、蛔蟲性腹膜炎等並發癥。

  蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致,在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位多為單純性、部分性腸梗阻。阻塞部位以回腸末端最多見。但可發生於小腸的任何部分。


原因

  一、發病原因:

  當機體感染蛔蟲後,蛔蟲在腸道內寄生,當寄生宿主機體環境和腸管功能紊亂時,蛔蟲體受刺激,興奮性增高,在腸道內增強活動,並相互扭結成團,容易阻塞腸腔造成腸梗阻。

  二、發病機制:

  蛔蟲是寄生於人體內最大的線蟲之一,體長 20-40cm,形似蚯蚓,雌雄異體。受精蟲卵隨人糞便排出體外,發育成感染性蟲卵。

  3周左右,經口吞入人體,在小腸孵化成蛔蚴,由腸管移行至心,肺,肝,最後回到小腸發育成蟲。人體內的蛔蟲少時隻有一條,多的可達數十條或更多。

  在正常情況下,蛔蟲不成團,多寄生於空腸和回腸,以腸腔內食糜為生,平時安靜,在腸腔內是分散的,與腸管縱軸平行寄居。

  當某些因素使蛔蟲體受刺激,增強活動,在腸內扭結成團時,腸內容物仍可沿蛔蟲體周圍通過,故多為不完全性腸梗阻。

  如果梗阻時間過長,蟲團不散,加以腸管持續痙攣,可變為完全性腸梗阻,蛔蟲頭部唇齒可直接損傷腸黏膜,使腸黏膜充血、水腫,代謝的毒物又刺激腸壁,使腸管產生反射性痙攣,增加腸腔梗阻。

  此外蛔蟲的代謝產物刺激腸壁使其發生痙攣亦可促進梗阻的發生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數量不多,有時僅1~2條蛔蟲團和腸痙攣還可引起腸套疊。


症狀

小兒蛔蟲性腸梗阻早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現:

  1、腹痛:

  大多數初起為程度較輕的、陣發性,腹痛,多在臍周。

  病情進展後腹痛為持續性,精神差,面色青灰,煩躁不安,有的大聲哭叫。

  2、嘔吐:

  伴隨腹痛後多數有嘔吐,嘔吐物多為胃液和膽汁,有的甚至吐出蛔蟲。

  少數也可有糞質性嘔吐物,一般嘔吐物中無咖啡樣物或血液。

  3、便秘:

  多數有便秘,少數僅初期有少量大便或排少量蛔蟲,有的腸阻塞嚴重致缺血、壞死、出血,而排出少量血便。病情進展後完全停止排氣排便,腹脹明顯。

  4、腹部腫物:

  腹略脹而軟,本病多可觸及多數活動性細索條樣包塊物,且有時按壓腫物可變形,變更部位或分為數個,早期診斷多無困難。晚期腹脹嚴重時診斷較困難。

  5、腸梗阻:

  蛔蟲團腸扭轉則呈急性絞窄性腸梗阻的癥狀,患兒突然有劇烈腹絞痛、嘔吐,偶有血便,但一般量不太多。患兒一般情況迅速惡化,常有中毒癥狀、高熱、脫水、腹膨脹伴壓痛及肌緊張。

  病兒出現陣發性臍周疼痛,嘔吐伴有吐蛔蟲、便秘等癥狀。

  二、相關檢查:

  可行X線檢查、血常規、糞便檢查等。

  三、診斷:

  可結合臨床表現、病史、相關檢查結果得出診斷。


飲食保健

小兒蛔蟲性腸梗阻吃什麼好?

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護理

小兒蛔蟲性腸梗阻應該如何護理?

  預後:

  以前預後不佳,20世紀50~60年代蛔蟲性腸梗阻的病死率為5.86%~14.9%。

  但現在如能早期診斷及治療,治療效果良好。

  蛔蟲性腸扭轉引起腸壞死者較多,病死率較高。


治療

小兒蛔蟲性腸梗阻治療前的註意事項?

  一、預防:

  1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

  2、增強體質,提高自身免疫力:註意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果。

  3、集體兒童機構可定期集體驅蟲,積極治療帶蟲者,消滅傳染源。

  4、消滅蒼蠅、蟑螂等傳染媒介,搞好環境衛生,不隨地大便。做好糞便管理,實行高溫堆肥,減少地面污染。

  5、養成飯前便後洗手,常剪指甲,生吃瓜果要洗燙等好習慣。克服吮手、咬指甲等不良習慣。

  二、治療前:

  應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。

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  一、非手術治療:

  1、適應癥:

  不完全性或早期完全性腸梗阻,全身情況良好者均可先用保守治療。

  2、治療原則:

  解痙、止痛、驅蟲。驅蟲可用哌嗪等。用阿托品類藥物解痙、止痛。

  3、具體方法:

  (1)解痙:

  阿托品口服或肌內註射,使腸管放松,以利於蟲體舒展,緩解梗阻。

  (2)豆油或花生油:

  80~150ml(兒童60ml)口服,可使蛔蟲團松解,緩解癥狀,癥狀消失後1~2天再驅蟲。

  (3)驅蟲:

  哌嗪(驅蛔靈)每天100~150mg/kg,最大量不超過3g,1天劑量1次服下,連用2~3天。

  氧氣驅蟲也可使蛔蟲松解。氧氣驅蟲應在早晨禁食進行,經胃管輸入,氧量按100~150ml/歲計算,註入速度不宜太快,總量在20~30min註完。

  觀察排蟲情況如無排蟲可重復輸氧2~3次。

  (4)其他:

  禁食、胃腸減壓、補液、抗生素抗菌消炎及其他對癥與支持療法。

  二、手術治療:

  1、適應癥:

  如經保守治療,蟲團持久不見消散、蟲團較大、堅實並有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛,疑有腸穿孔、腸壞死,以及腸扭轉者,應采取手術治療。

  2、術前準備:

  糾正脫水及休克,然後進行手術治療,根據手術所見進行蟲團疏散,切腸取蟲,腸切除吻合等手術方式。

  3、手術方法:

  一般選用單純腸切開取蟲、穿孔修補,若腸管壞死或生機不良即行腸切除。

  4、註意事項:

  不論單純取蟲或腸切除,均應把蛔蟲取盡,不宜將蛔蟲擠入結腸,以防蛔蟲再次聚集成團造成梗阻。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒蛔蟲性腸梗阻的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒蛔蟲性腸梗阻應該做哪些檢查?

  一、血常規化驗:

  白細胞總數增高達15×109/L左右,嗜酸性粒細胞可達10%以上。

  二、糞便檢查:

  臨床常規化驗檢查項目之一。通過此項檢查可較直觀地瞭解胃腸道一些病理現象,間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學檢查。

  大便鏡下檢查可找到蛔蟲卵。

  三、X線檢查:

  X線腹部平片呈部分性機械性腸梗阻征。梗阻部位多可見卷曲在腸腔內的蛔蟲影(互相扭結為一堆“粗絨線團”樣陰影),表現為完全性低位小腸梗阻,可有絞窄或可疑絞窄的X線征,部分腸梗阻者肛門仍可排氣。

  四、B型超聲檢查:

  B型超聲檢查(type-B ultrasonic ),俗稱“B超”,是患者在就診時經常接觸到的醫療檢查項目。在臨床上,它被廣泛應用於心內科、消化內科、泌尿科和婦產科疾病的診斷。也對診斷有一定幫助。

  五、其他:

  除三大常規外,應常規做血鈉、鉀、氯、鈣和血pH檢查。


鑑別

小兒蛔蟲性腸梗阻容易與哪些疾病混淆?

  要與以下病癥相鑒別:

  一、腸套疊:

  1、簡介:

  腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內,並導致腸內容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%~20%。

  有原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生於嬰幼兒,繼發性腸套疊則多見於成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入,逆性套疊較罕見,不及總例數的10%。

  2、臨床表現:

  平素健康的嬰兒,無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。

  患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10~20分鐘,以後安靜入睡,或玩耍如常,約數十分鐘後又突然發作,其癥狀如前。如此反復多次,患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。

  二、腸囊腫:

  1、簡介:

  腸囊腫多發於成人,偶見於兒童和嬰兒,70%~90%為女性患者。

  2、臨床表現:

  臨床表現缺乏特異性,臨床上常因誤診而采取不當的治療措施。文獻報道最常見的是直腸局部的壓迫癥狀,可有便秘,直腸充盈感,排便時疼痛,大便形狀改變等。

  也可有尿道壓迫癥狀,如尿痛,尿頻及難產或坐骨神經痛等。此外,還可有臀部及雙腿疼痛,全身或局部炎癥表現。

  三、腹腔結核:

  1、簡介:

  結核性腹膜炎主要由腸結核,腸系膜淋巴結結核,輸卵管結核等直接蔓延所致,少數則由血行播散型結核引起。可發生於任何年齡,以20~30最為常見,女性多於男性。

  2、臨床表現:

  (1)腹痛:

  因病變常累及回盲部,故疼痛最常見於右下腹,觸診時可發現局限性壓痛點。

  疼痛亦可位於臍周,疼痛架子一般較輕,呈隱痛或鈍痛,亦有表現為間歇性疼痛,常於進餐時或餐後誘發。

  (2)腹瀉與便秘:

  腹瀉是潰瘍型腸結核的主要解釋癥狀小時之一,這是因腸曲責任炎癥和潰瘍的刺激,使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般多為糊狀便,輕者僅含少量粘液,嚴重服務者腹瀉可每日多達十餘次,便中有粘液及膿液,血便較少見。

  四、機械性腸梗阻:

  1、簡介:

  由機械性阻塞導致腸內容物通過完全受阻或嚴重障礙。

  2、臨床表現:

  (1)腹痛集中於臍周或上腹部,若疼痛嚴重而固定,則可能已發生絞窄。

  (2)在小腸梗阻時嘔吐發生較早,大腸梗阻時則較晚。

  (3)在完全性腸梗阻可發生便秘,但部分梗阻時可發生腹瀉。約25%的小腸梗阻患者可發生絞窄性梗阻,並在6小時內發展為壞疽,它突出表現是腹痛開始或數小時內進展成為嚴重的固定疼痛。


並發症

小兒蛔蟲性腸梗阻可以並發哪些疾病?

  常可並發脫水、酸中毒,可發生腸壞死、穿孔和腹膜炎,亦可發生感染性休克。

  一、腸壞死:

  1、簡介:

  又稱急性壞死性腸炎,別名急性出血性壞死性腸炎,急性出血性腸炎,急性節段性出血壞死性腸炎。急性壞死性腸炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis,AHNE)是一種危及生命的暴發性疾病,病因不清,其發病與腸道缺血、感染等因素有關,以春秋季節發病為多。起病急驟,1/3可有不潔飲食史。

  2、臨床表現:

  以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現。

  病變主要累及小腸,呈節段性,但少數病例可有全部小腸及結腸受累,以出血、壞死為特征。

  二、腸穿孔:

  1、簡介:

  腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征,最後導致穿孔。

  2、臨床表現:

  腸穿孔的癥狀就是先有一般性疼痛,然後突發加劇。但是腸穿孔的發病期間是會發燒會等一系列癥狀出現,如急腹痛,還有腹膜刺激癥很明顯,到醫院就要作腹穿可以穿到腹腔積液,一般是黃綠色液體,還伴有高熱,白細胞升高等表現。

  三、腹膜炎:

  1、簡介:

  腹膜炎是由細菌感染,化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎,原於腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等。

  2、臨床表現:

  其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張,以及惡心,嘔吐,發燒,白血球升高,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克。


參考資料

維基百科: 小兒蛔蟲性腸梗阻

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