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小兒急性膽囊炎介紹

  急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關,常突然發病,一開始就出現右上腹絞痛、呈陣發性加劇,並向右肩或胸背部放射,伴有惡心及嘔吐。急性膽囊炎在小兒比較少見,偶有伴發膽石癥者,小兒更為罕見。


原因

  (1)急性結石性膽囊炎是由於結石阻塞瞭膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留,並繼發細菌感染所引起。膽囊粘膜層發生炎癥水腫.以後炎癥波及到膽囊全層。膽囊內可充滿膿液,漿膜面有膿性纖維素性滲出。最後,膽囊可發生壞疽穿孔,導致膽汁性腹膜炎。穿孔部位多發生在膽囊底部或結石嵌頓的膽囊壺腹部或頸部。膽囊穿孔至鄰近臟器,如十二指腸、結腸和胃等,可造成膽內瘺。膽囊內膿液排入膽總管內,可引起急性膽管炎。少數可引起急性胰腺炎。致病菌多數為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌。約有10%—15%為厭氧菌。

  (2)急性非結石性膽囊炎常發生在創傷後,或與膽系無關的一些腹部手術後,膽囊管通常無阻塞。一般認為手術和創傷後的脫水、禁食、麻醉劑的應用,以及嚴重的應激反應所致的神經內分泌等因素的影響,可導致膽囊膽汁的滯留和膽囊粘膜抵抗力的下降,再加上繼發細菌感染,能造成膽囊的急性炎癥。急性非結石性膽囊炎發展迅速,一般在24h內即發展成壞疽性膽囊炎,並表現為整個膽囊的壞疽。

  (3)細菌感染急性膽囊炎的早期多為非細菌感染性的因素。由於膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低,發病一周後,50%以上的病人可繼發細菌感染。細菌可通過血源性和門靜脈性播散、上行感染及淋巴途徑抵達膽囊,加重急性膽囊炎的進程,常見的細菌為大腸桿菌、克雷白菌、梭狀芽胞桿菌等。

  (4)其他婦女妊娠時由於性激素的影響,或迷走神經阻斷術後由於疼痛、恐懼、焦慮等神經及精神因素的影響,均可導致膽囊排空障礙,膽汁鬱積,囊壁受到化學性刺激引起膽囊炎。


症狀

小兒急性膽囊炎早期癥狀有哪些?

  患者多呈急性病容,呼吸表淺而不規則。嘔吐嚴重者可出現失水及電解質紊亂的征象。大半部分的病人可出現黃疸,一般為輕度黃膽,若伴有總膽管和肝膽管結石梗阻或伴發膽管炎時則黃疸明顯加深。60%~70%的患者可有反射性惡心及嘔吐,甚者可吐出膽汁,並可造成脫水及電解質紊亂。腹痛多發生於右上腹,也可發生於中上腹,程度較劇烈而持久,常有陣發性加劇,可向右肩放射。隨炎癥過程的進展,腹痛常局限於右肋下膽囊區。疼痛多發生於夜間,常於飽餐尤其進食較多脂肪之後發作。若有膽囊管梗阻,可有間斷性膽絞痛發作。全身癥狀80%的患者可有中度發熱。當發生化膿性膽囊炎時,可出現寒戰、高熱、煩躁、譫妄等癥狀。嚴重者可發生感染性休克。

  腹部檢查可見右上腹部稍膨隆,腹式呼吸受限,右肋下膽囊區有壓痛、反跳痛及肌緊張,墨菲(Murphy)征陽性。約1/3病人因膽囊積膿或膽囊周圍膿腫可在右肋緣下觸及腫大的膽囊。


飲食保健

小兒急性膽囊炎吃什麼好?  

 飲食註意

  1.急性發作膽絞痛時應予禁食,可由靜脈補充營養。

  2.慢性或急性發作緩解後,可食清淡流質飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應限制在45克以內,主要限制動物性脂肪,可補充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應保證300~30克。蛋白質應適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利於組織修復。

  3. .食物溫度適當,過冷過熱食物,都不利於膽汁排出。忌用刺激性食物和酒類。適量膳食纖維,可刺

護理

小兒急性膽囊炎應該如何護理?

  

  

 


治療

小兒急性膽囊炎治療前的註意事項?

 

1.預防:

  (1)戒除誘發急性膽囊炎發作的不良習慣,如飲食不節等。要改變靜坐生活方式,多走動,多運動;

  (2)保持身心舒暢。長期心情壓抑的人可引發或加重此病;

  (3)急性發作期應臥床休息。平時加強鍛煉,增強體質;

  (4)保持大便通暢也是防止急性膽囊炎發作的要點之一。大便秘結時,癥狀易引發或加重,最好養成定時排便;

  (5)合並膽石癥者,膽囊切除術是根治方法;

  (6)註意飲食。飲食原則以減少食量,以素菜為主,忌食油膩之品為主。嚴重者應禁食。

保健品查詢小兒急性膽囊炎中醫治療方法

 

 1.民間驗方

  (1)蒲公英湯鮮蒲公英60~90g,水煎服,每日一次。

  (2)泥鰍散:取泥鰍若幹條,烘幹研粉,每服9g,每日三次,飯後服。

  2.中藥方劑

  (1)膿毒證

  功能主治:清熱解毒。

  方劑:清營湯加減。方中犀角清心、涼血、解毒,生地清營涼血;元參、麥冬養陰清熱;銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒以透邪熱。

  濕熱重者加茵陳、黃芩;腑實便秘可加大黃、枳實;神昏譫語者可服安宮牛黃丸;出現四肢厥冷、大汗淋漓者加服獨參湯補氣固脫以救急。

  臨床常見證型為上述四種,但又可相互交織、互相演變。治療上應註重清、利、疏、通,因濕熱不清,邪毒不除,不利膽疏肝則濕熱難消,不通腑瀉下邪毒從何而去。對膽絞痛劇烈者,通腑瀉下為其首要,瀉而痛減。體質佳者可重用大黃。在此基礎上融匯變通,隨證施治,乃可取得良效。且清利濕熱宜早宜盡,若清利不及時徹底,恐濕熱壅盛,釀成膿毒證的危候。

  (2)血瘀證

  功能主治:活血祛瘀,行氣止痛。

  方劑:膈下逐瘀湯加減。方中五靈脂主入肝經血分,能通利血脈。散瘀止痛;當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀止痛;香附、元胡、烏藥,枳殼疏肝行氣止痛,故行氣止痛作用較強;丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀;甘草調和諸藥、緩急止痛。熱盛者加銀花、連翹;惡心嘔吐者加竹茹、黃連;濕重者加厚樸、蒼術;腑實便秘者加生大黃。

  (3)濕熱證

  功能主治:疏肝利膽,清熱利濕。

  方劑:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。方中柴胡疏肝利膽;茵陳善清利濕熱、退黃疸;梔子、黃芩清熱化濕;大黃、枳實通腑瀉熱;半夏辛開苦降、有助清化濕熱;芍藥緩急止痛。

  右脅下痛劇加川楝子、元胡;右脅下觸及包塊、壓痛拒按者加桃仁、赤芍;惡心嘔吐者加竹茹、旋復花。

  (4)氣滯證

  功能主治:疏肝解鬱,理氣止痛。

  方劑:柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解鬱,陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛,使肝氣條達,血脈通暢而痛止。白芍養陰柔肝,合甘草可緩急止痛。

  惡心、嘔吐者可加旋復花、代赭石;伴黃疸者加茵陳;合並膽石癥者可加金錢草、海金砂。

  3.中成藥

  (1)茵梔黃註射液:疏肝利膽,清熱利濕。10~20ml入500ml液中,靜脈點滴,每日一次。用於濕熱性黃疸。

  (2)消炎利膽片:疏肝利膽,消炎止痛,6片/次,每日三次。用於急性膽囊炎、膽道炎。

  (3)舒肝止痛丸:疏肝理氣止痛。每次1丸,每日三次。用於氣滯型脅痛。

  (4)膽石通膠囊:利膽消炎,清熱排石。4~6粒/次,每日三次。用於膽囊炎及伴有膽石者。

中藥材查詢小兒急性膽囊炎西醫治療方法

  1. 非手術治療

  (1)解痙鎮痛:可用硫酸阿托品0. 3~0.6mg,每日三次,或0.5~1mg/次,肌肉註射:硝酸甘油0.6mg/次,舌下含服;杜冷丁50~100mg/次,肌肉註射,以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。

  (2)抗菌治療:其目的是預防菌血癥和化膿性並發癥。常選用氨基芐青黴素和氨基糖甙類聯合應用,或選用第二代頭孢菌素,如頭孢羥唑和頭孢呋肟治療。更換藥時應根據血、膽汁細菌培養及藥物敏感試驗而定。

  (3)一般治療:急性膽囊炎一旦確診,應給予禁食、胃腸減壓、輸液及休息等治療。

  2.手術治療

  膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。

  以下癥狀適合做手術:

  (1)膽囊壞疽及穿孔,並發彌漫性腹膜炎者;

  (2)急性膽囊炎反復急性發作,診斷明確者;

  (3)高熱,中毒性休克,經積極內科治療,病情繼續發展並惡化者;

  (4)無手術禁忌證,且能耐受手術者;

  (5)在治療過程並發有肝膿腫,胰腺炎,膽囊壞死穿孔;

  (6)膽管結石。瘢痕狹窄非手術不能解除者。

  手術原則:

  解除膽道的梗阻,充分引流減低膽內壓,術前應積極準備,包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3~6小時的積極治療,癥狀未見好轉,即應行急癥手術以免失去搶救機會。

  手術方式:

  可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限於膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同伴有膽總管炎癥或穿孔時則須行膽管引流,同時行腹腔引流。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒急性膽囊炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒急性膽囊炎應該做哪些檢查?

  1.血液檢查:

  血白細胞計數及分類白細胞計數多輕度升高,一般不超過15×109/L,若超過20×109/L及顯著核左移者,常提示病情嚴重。

  2.血清學檢查

  當並發膽管炎或膽石癥者可有血清膽紅素、轉氨酶、堿性鱗酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶升高。並發急性胰腺炎時,血清淀粉酶明顯升高。

  3.放射診斷學檢查

  (1)CT對膽囊腫大、膽囊壁增厚及膽石的存在診斷準確,但價格稍貴,一般不做首選。

  (2)腹部X調線平片可見膽囊區的陽性結石、擴大的膽囊、膽囊壁鈣化影;在產氣細菌感染所致的氣腫性膽囊炎時膽囊區可見積氣和液平。

  (3)靜脈膽囊造影如膽囊不顯影,則支持急性膽囊炎的診斷。

  4.B超檢查

  B超對瞭解膽囊的大小,囊壁厚度和光滑度,尤其是對有無膽石快速準確。並可有膽囊區壓痛(B超下Murphy征陽性),還可顯示膽囊收縮功能不良。


鑑別

小兒急性膽囊炎容易與哪些疾病混淆?

  (1)與急性潰瘍穿孔相鑒別

  急性潰瘍穿孔也有類似急性膽囊炎並發局限性腹膜炎的征象,但往往有典型的節律性周期性胃痛史,腹部板樣強直,壓痛、反跳痛明顯,腸鳴音消失,腹部X線平片或透視顯示腹腔內有遊離氣體;

  (2)與高位急性闌尾炎相鑒別

  高位急性闌尾炎的疼痛在臍周或中上腹部,而逐漸轉移或集中在右腰部或右下腹上方,而急性膽囊炎疼痛在右上腹部,且在肋緣下可觸及腫大的膽囊、Murphy征陽性,B超有助於二者的鑒別。

  (3)與小兒急性闌尾炎相鑒別

  因為小兒盲腸位置相對較高,部分闌尾伸向右上腹部。高位闌尾炎時,可表現為右上腹疼痛、壓痛,肌緊張,伴發熱及消化道癥狀,極易與急性膽囊炎相混淆,術前B超檢查有助於鑒別。

  (4)與急性胰腺炎相鑒別

  盡管急性膽囊炎病例中有部分病例血清淀粉酶升高,或因膽石性胰腺炎使急性膽囊炎和急性胰腺炎鑒別困難,但二者同時存在者較少見。急性胰腺炎病人腹痛和壓痛多在上腹正中或偏左側,血清淀粉酶升高幅度較急性膽囊炎為高,B超顯示胰腺腫大水腫、邊界不清等急性胰腺炎征象而沒有急性膽囊炎征象,CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為準確。

  (5)與小兒膽道蛔蟲癥相鑒別

  小兒膽道蛔蟲癥表現為右上腹陣發性劇痛,但腹部體征輕微,常有吐蟲或便蛔蟲史。B超有助於鑒別。

  (6)與小兒膽囊積液相鑒別

  小兒膽囊積液較為少見,以下幾點可鑒別。表現為右上腹疼,有腫物,無發熱,無黃疸,無壓痛及反跳痛,B超僅為膽囊腫大,無肝內外膽管擴張,無炎癥表現。血白細胞計數及肝功檢查正常。病理檢查見膽囊僅有輕度水腫,無炎癥,膽囊內膽汁培養無細菌生長。

  (7)與兒童膽囊積水伴皮膚黏膜淋巴結綜合征(Kauasak病)相鑒別

  主要表現為發熱、腹痛,部分有惡心、嘔吐。右上腹有壓痛,可捫及包塊,實為非結石性膽囊積液,合並全身表淺淋巴結腫大,雙眼結膜充血及上呼吸道感染。此綜合征好發於小兒,不需手術治療,被認為是一種特殊類型的膽囊炎。

  (8)與傳染性肝炎相鑒別

  傳染性肝炎有肝臟腫大,白細胞數可不增高且有肝功能減退現象。

  (9)與自發性膽道穿孔相鑒別

  常有右上腹痛或全腹痛、壓痛、肌緊張、發熱、畏寒等,表現與膽囊炎極相似,但此病危重,一般情況差,腹穿有較多的膽汁樣物。


並發症

小兒急性膽囊炎可以並發哪些疾病?

  小兒膽囊炎與成人不同,常不伴有結石。若有膽囊管梗阻,可有間斷性膽絞痛發作。全身癥狀80%的患者可有中度發熱。當發生化膿性膽囊炎時,可出現寒戰、高熱、煩躁、譫妄等癥狀。嚴重者可發生感染性休克。大半部分病人可出現黃疸,一般為輕度黃膽,若伴有總膽管和肝膽管結石梗阻或伴發膽管炎時則黃疸明顯加深。


參考資料

維基百科: 小兒急性膽囊炎

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