一、發病原因:
本病病因尚不明確,主要發生在結腸黏膜的炎癥性疾病,以結腸黏膜潰瘍、糜爛為主要病理改變,目前較一致的觀點認為,在本病的發病中,既有免疫因素,又有遺傳因素存在,而其他各種因素多是誘發因素。可能有以下多種原因:
1、自身免疫原因:
潰瘍性結腸炎常並發自身免疫性溶血、類風濕關節炎、紅斑狼瘡、橋本病、虹膜炎等,且用腎上腺皮質激素類藥物或其他免疫抑制劑治療有效,因此考慮本病可能為一自身免疫性疾病。
2、感染原因:
一些患兒用抗生素治療有效。
3、飲食過敏原因:
某些食物可使病變復發,去除這些飲食後使病情可緩解。
4、遺傳原因:
患者傢族中有15%~30%發病者。
5、精神因素:
臨床多發現有些患兒伴有焦慮、緊張、多疑以及自主神經紊亂的表現,精神治療可收到一定效果。
二、發病機制:
1、免疫因素:
本病常並發類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。許多研究表明,其發病與免疫因素有著密切的關系。
(1)體液免疫:
本病患者的免疫球蛋白常有升高,IgM明顯增多,IgG與IgA在血清中以及腸黏膜間質和腺腔內亦增多。在血清中還可找到多種非特異性的抗結腸抗體。
(2)細胞免疫:
本病患者的周圍血中T淋巴細胞數和比率、淋巴細胞轉換率、白細胞及吞噬細胞遊走阻斷試驗均有降低,說明本病的發生與細胞免疫功能下降有關。
(3)免疫復合物:
本病患者的結腸黏膜固有膜中有IgG、補體和纖維蛋白原沉積的免疫復合物存在。
2、遺傳因素:
是本病發病的一個重要因素。本病的遺傳機制,一般認為不是僅連累一個顯性基因,也不是一個單純的隱性基因,而可能是“多基因位點單一疾病”的遺傳模式。
3、感染因素:
一般認為感染因素雖與本病有一定關系,但可能隻是誘發因素。
4、精神因素:
精神障礙可引起自主神經功能失調,以致腸道運動功能失調、平滑肌痙攣、血管收縮、毛細血管通透性增高等病理改變,最終導致腸壁炎癥及潰瘍形成。
精神因素在潰瘍性結腸炎發病中的作用,可能與精神障礙引起自主神經功能失調,導致腸壁炎癥及潰瘍形成有關。
但有作者將潰瘍性結腸炎患者與正常人群進行對照,研究發現在疾病發作時並沒有明顯的精神誘因,相反因潰瘍性結腸炎而行結腸切除術後病人原有的精神上的病態,如抑鬱癥、焦慮、緊張、多疑等癥狀有顯著改善,似乎說明精神因素不是引起本病的原因,更像是本病引起的後果。
5、過敏因素:
部分患者表現為對某類食物過敏,如牛奶、檸檬、馬鈴薯、小麥、西紅柿等,當進食該類食物後常引起復發,禁食此類食物後病情可好轉。
此外,部分患者的血循環和病變組織中有嗜酸性粒細胞增多,有的病變黏膜中分泌IgE的漿細胞數和組胺含量均增多。這些現象提示部分患者有Ⅰ型變態反應存在。
一、臨床表現:
起病多數緩慢,病程可為持續性,常有發作期與緩解期交替。起病急驟者占5%,病情發展快,全身中毒癥狀明顯,並發癥多見,病死率高。
最常見的癥狀為反復發作性結腸炎、急性發作時表現為血性腹瀉、發熱、腹痛。病兒表現有面色蒼白、貧血、營養不良,青春發育延遲。
緩解期病情亦可突然加劇。精神刺激、疲勞、腸道炎癥、飲食失調常為本病的誘發因素。
1、全身表現:
輕者常不明顯。重者可有發熱、水電解質紊亂;
病兒由於長期腹瀉、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡,久之即出現貧血和營養不良等表現。
2、消化系統表現:
排黏液血便、血便、水樣便、稀爛便和膿便。急性發病者開始即為血便伴腹痛、嘔吐、發熱及其他中毒癥狀。
腹痛一般為輕、中度,常局限於左下腹或下腹,亦可涉及全腹。嚴重者有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。
3、腸道外癥狀:
(1)可伴有關節炎,以四肢及脊柱為主,關節癥狀有時發生在腹瀉之前。
(2)10%的病兒發生皮膚病變,如結節性紅斑,壞疽性膿皮病等。
(3)2%可伴有視網膜炎、口腔潰瘍等。
二、相關檢查:
疑診本病時可做多次糞常規檢查和糞培養、鋇劑灌腸檢查、結腸鏡等檢查。
三、診斷:
可結合臨床表現、病史、相關檢查結果得出診斷。
一、預防:
1、目前尚無確切預防本癥措施,應合理飲食、良好的飲食習慣。
2、增強體質,促進身心健康,避免精神緊張,防治營養缺乏和消化道感染性疾病等。
3、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
4、做好隨訪:防止病情惡化。
二、治療前:
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。
保健品查詢小兒潰瘍性結腸炎中醫治療方法一、中藥組方:
大黃、土茯苓、黃柏各10克,黃連、白芍、白芨、烏梅各15克,白頭翁、苦參各25克,丹參20克,雲南白藥1克。
二、用法:
1、該方藥每日1劑,加水500毫升浸泡兩小時,文火煎兩次,每次30分鐘,合並兩次藥液再煎至約120毫升,放置沉淀去渣約剩80毫升備用。
2、直腸給藥方法:
藥液用前加溫至38℃~39℃。
在患兒晚睡前,讓其排空大便,取頭低臀高左側臥位,臀部抬高10厘米,將18號導尿管從肛門輕輕插入約15厘米,藥液灌腸完成後,讓患兒繼續保持原體位30分鐘。
如果病變是在乙狀結腸或以上者,灌腸完成後,患兒改為胸膝臥位15分鐘,使藥液到達整個結腸保留4小時以上。如果患兒灌腸後藥液很快排出,過半小時應再灌腸1次。
此治療每晚1次,30次為1個療程,休息兩天後開始第2療程,患兒至少要做兩個療程的治療。
治療過程中停用治療兒童潰瘍性結腸炎的其他藥物,禁食辛辣刺激性食物。
中藥材查詢小兒潰瘍性結腸炎西醫治療方法一、非手術治療:
主要是對癥治療減緩癥狀,改善營養狀況。
1、飲食療法:
維持營養,糾正水電解質紊亂,改善貧血和低蛋白血癥。
必要時可給腸道外營養療法,使腸道休息,癥狀好轉後可給要素飲食。
(1)急性期:
糾正水電解質紊亂,改善貧血和低蛋白血癥,必要時可給腸道外營養禁食,使腸道休息,癥狀好轉後可給要素飲食。
(2)緩解期:
應進食易消化少纖維富含蛋白質和碳水化合物的飲食。
2、藥物治療:
(1)磺胺類:
一般用柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶,SASP),適用於輕度或中度患者。
每天40~60mg/kg,分2~4次口服,最大劑量不超過4g,維持1~2年。
(2)甲硝唑:
該藥可明顯減輕裡急後重癥狀,對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。
用法為每天1.2g,分3~4次口服,療程3~6個月,病程1年以上者有效率60%~70%。
(3)抗生素:
有繼發感染者可用青黴素、慶大黴素、氨芐西林(氨芐青黴素)、先鋒黴素等。
(4)其他藥物:
如免疫抑制藥硫唑嘌呤、左旋咪唑等,均可與腎上腺皮質激素合並應用,有一定療效。
三、手術治療:
1、適應癥:
長期對癥治療,癥狀不緩解。嚴重影響生長發育者。
在對癥治療過程中發生瞭合並證,如結腸狹窄、結腸穿孔、大出血及中毒性巨結腸者須急診手術。
2、手術方式:
須根據病兒年齡、病程長短、病變程度、癥狀輕、重、緩、急來選擇不同的手術方式,如結腸次全切除、結腸全切,永久性腸造瘺等。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒潰瘍性結腸炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢應與以下病癥相鑒別:
一、慢性細菌性痢疾(chronicbacillarydysentery) :
1、臨床表現:
常有急性細菌性痢疾病史,抗菌治療有效。
2、相關檢查:
糞便培養可分離出痢疾桿菌,結腸鏡檢查時取黏液膿血培養,陽性率較高。
二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) :
1、臨床表現:
病變主要侵犯右側結腸也可累及左側結腸健康搜索結腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的黏膜多屬正常。
2、相關檢查:
糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊,抗阿米巴治療有效
三、克羅恩病(Crohn'sdisease) :
1、臨床表現:
病變主要侵犯回腸末端,腹痛多位於右下腹或臍周,裡急後重少見,糞便常無黏液膿血。腹部腫塊、瘺管形成肛門及直腸周圍病灶較多見。
2、相關檢查:
X射線鋇劑造影檢查於回腸末端可見線樣征,乙狀結腸檢查多正常,若累及直腸,可見病變部位黏膜呈卵石樣隆起,有圓形縱行潰瘍,病變呈節段性分佈。
四、結腸癌(carcinomaofcolon) :
1、臨床表現:
結腸癌是發生於結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第3位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處,多見於中年以後。
最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而後出現排便習慣的改變,如便秘次數增多,腹瀉或便秘,便前腹痛。稍後即可有粘液便或粘液膿性血便。
2、相關檢查:
直腸指檢可觸到腫塊,結腸鏡檢查對鑒別診斷有價值,活檢可確診。
五、腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome) :
1、臨床表現:
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床綜合征,持續存在或反復發作,經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。
伴有全身神經官能癥,糞便有黏液但無膿血。
2、相關檢查:
結腸鏡檢查無器質性病變證據。
一、腸道並發癥:
1、急性暴發型潰瘍結腸炎:
可出現急性結腸擴張和潰瘍穿孔;下消化道出血;結腸假性息肉,呈多發、大小不等,有時呈鵝卵石樣;
結腸狹窄多見於直腸和橫結腸,也可見於其他部位。
2、中毒性巨結腸(toxic megacolon):
中毒性巨結腸多發生在爆發型或重癥潰瘍性結腸炎患者。
此時結腸病變廣泛而嚴重,累及肌層與腸神經,腸壁張力減退,結腸蠕動消失,腸內容物與氣體大量積聚,引起急性結腸擴張,一般以橫結腸最嚴重。
臨床表現為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水和電解質平衡紊亂,出現鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失,白細胞明顯升高,X射線平片可見結腸擴大,結腸袋形消失。由於腸道擴張,可發生缺血、壞死,造成急性腸穿孔(acute intestinal perforation)。
3、結腸穿孔(intestinal perforation):
發生率在1%左右,病死率在40%~50%。
4、息肉(polyp):
凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質前均稱為息肉,按病理可分為:
(1)腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤):
最常見,炎性息肉,腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結果。
(2)錯構瘤型息肉。
(3)其他:
如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯。
5、癌變(canceration):
病變主要發生在重型患者、病變累及全結腸和病程漫長的患者。癌變在兒童病例中較少。
病程越長癌變傾向越高,故患兒應1年行一次結腸鏡檢查。晚期並發癥尚有肛周感染、肛瘺等。
二、腸道外並發癥:
1、關節受累:
表現為非致畸形性遊走性急性關節炎,如腫脹、疼痛。
2、皮膚損害:
較常見,嚴重的活動性潰瘍性結腸炎約15%有皮膚損害,結節性紅斑較常見,且愈後不留瘢痕;壞疽性膿皮病為潰瘍性損害,常見於軀幹部,愈後留有瘢痕。
3、眼部:
鞏膜外層炎、復發性虹膜炎及葡萄膜炎的發生率約為5%。
5、其他:
晚期可並發脂肪肝、硬化性膽管炎、慢性肝炎;亦易發生貧血、營養不良、腎結石。