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小兒熱帶巨脾綜合征

小兒熱帶巨脾綜合征介紹

  熱帶巨脾綜合征(tropical splenomegaly syndrome)又稱熱帶巨脾病或特發性熱帶脾腫大。主要表現為慢性巨脾,並伴有肝大、白細胞及血小板減少、血清中IgM及瘧疾抗體明顯升高。


原因

  (一)發病原因

  本病發病是瘧疾感染後所致的免疫球蛋白代謝障礙性疾病,有遺傳因素。

  (二)發病機制

  熱帶性脾腫大代表一種宿主對寄生蟲特別是瘧原蟲的異常反應,基本上是一種免疫球蛋白代謝障礙的病,在長期抗瘧藥治療下,脾臟縮小,IgM下降,因此認為與瘧疾感染有關。

  Fakunle等(1976)認為T淋巴細胞對免疫球蛋白,特別是IgM產生的調節失常是本病征發生的主要原因。由於本病癥的發生有種族性及傢屬性,因此可能存在對免疫球蛋白調節的遺傳因素。

  病人血清中補體C3較低,血清抗補體活性的出現和冷疑球蛋白的存在,提示本病征是一種免疫復合物病。在高瘧區由於存在反復且持續的抗原血癥,因而產生瞭過多的免疫復合物,巨噬細胞清除這些復合物需要許多年,因而引起脾臟及肝臟的網狀內皮細胞增生,導致器官的腫大。


症狀

小兒熱帶巨脾綜合征早期癥狀有哪些?

  (一)臨床特征:

  1.本病征的發病年齡范圍大約為8~65歲,很少在8歲以前發病。

  2.臨床表現主要為低熱、貧血(血紅蛋白大多在60~100g/L)、肝臟及脾臟腫大等,以後者尤為明顯。

  3.貧血主要原因是由於脾臟內血細胞的儲存量增加、脾功能亢進、血容量增加、血液稀釋及反復胃腸道出血等而導致紅細胞壽命減短,但在妊娠時卻可急劇降低。

  (二)癥狀診斷:

  長期抗瘧治療後脾臟逐漸縮小、血清IgM下降及肝臟組織學變化好轉。

  1.血清檢查可見IgM明顯升高及存在高滴度的瘧疾抗體,對本病征具有診斷價值。


飲食保健

小兒熱帶巨脾綜合征吃什麼好?

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護理

小兒熱帶巨脾綜合征應該如何護理?

治療

小兒熱帶巨脾綜合征治療前的註意事項?

  預防瘧疾感染是預防本征的根本措施。主要是指對易感人群的防護,包括有個體預防和群體預防。

  1.個體預防是指瘧區居民或短期進入瘧區的人,為瞭防蚊叮咬、防止發病或減輕臨床癥狀而采取的防護措施;群體預防是對高瘧區、爆發流行區或大批進入瘧區較長期居住的人群,除包括含個體預防的目的外,還要防止傳播。

  2.預防要根據傳播途徑的薄弱環節,選擇經濟、有效,且易為群眾接受的防護措施,主要措施有:蚊媒防制,藥物預防或疫苗預防。

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  (一)治療

  1.對於本征氯喹及長效環氯胍等療效相似,在長療程抗瘧化療後病情可有好轉,但見效較緩慢,且常於停藥後復發。

  2.對於藥物治療無效的病人可能發展至淋巴瘤或淋巴細胞性白血病,這種病人的淋巴細胞對植物血凝素(PHA)的反應較差,有助於早期鑒定。

  3.病人若有脾功能亢進時需行脾切除術,術後血清IgM下降,血液學改變好轉,但必須同時進行抗瘧治療,否則肝臟仍腫大,其組織學變化也不見好轉。

  (二)預後

  本病征的預後據Crane等(1972)在新幾內亞對75例患者追蹤6年的結果,其病死率為29%~57%,並與脾臟腫大的程度成正比。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒熱帶巨脾綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒熱帶巨脾綜合征應該做哪些檢查?

  1.血液檢查:外周血象可見貧血,血紅蛋白顯著下降,大多在60~100g/L,血小板可減少,可有溶血癥狀。

  2.免疫功能檢查:IgM增高,補體C3較低,出現血清抗補體活性和存在冷凝球蛋白。T淋巴細胞比例減少,而B淋巴細胞增加。

  3.病理檢查:熒光學方法可以在肝竇的庫普弗細胞及巨噬細胞上發現IgM以及IgG和C3。在脾穿刺液中T細胞比例則增加。

  4.骨髓檢查:骨髓象明顯增生。


鑑別

小兒熱帶巨脾綜合征容易與哪些疾病混淆?

  本征應與脾功能亢進癥相鑒別。

  脾功能亢進癥:簡稱脾亢,是一種綜合征,臨床表現為脾臟腫大,一種或多種血細胞減少,而骨髓造血細胞相應增生,脾切除後血象恢復,癥狀緩解。可分為原發性脾亢、繼發性脾亢和隱匿性脾亢。


並發症

小兒熱帶巨脾綜合征可以並發哪些疾病?

  本病可並發溶血及門脈高壓癥等。

  1.溶血:即紅細胞破裂,血紅蛋白逸出稱紅細胞溶解。可由多種理化因素和毒素引起。在體外,如低滲溶液、機械性強力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃~—25℃)或突然化凍、過酸或過堿,以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。小兒出先溶血可有皮膚與鞏膜發黃、貧血、發熱、嗜睡、拒奶、四肢松軟、抽搐等癥狀。

  2.門脈高壓:是指門靜脈系統壓力升高。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成,它將來自胃腸道,脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈在肝門分成左右兩支,在肝內呈節段性分佈,其終末微靜脈的血液與來自肝動脈的血液在肝竇匯合,並經肝竇通過肝靜脈匯入下腔靜脈。


參考資料

維基百科: 小兒熱帶巨脾綜合征

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