一、發病原因:
消化道異物分為3類:
1、外源性:
多因小兒將異物含在口中玩耍,不經意吞入消化道。
也有因精神異常而吞入者,但在小兒中少見。異物種類很多,按其性質可分為金屬性和非金屬性兩類。
2、內源性:
此種異物在小兒中罕見。
為體內消化道外所產生的。如膽結石,經膽囊-十二指腸瘺進入胃內,或進入腸道。
有報告因膽石而引起腸梗阻者。
蛔蟲團經幽門進入胃或食管,也為內源性異物。
3、消化道內形成性:
多因在短時間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛發等,經過消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊。
二、發病機制:
一般吞入的異物隻要能通過食管進入胃部,通過幽門則可經過全消化道24~48h內排出體外,若停滯於消化道內,常可引起消化道的出血、穿孔部分性或完全性腸梗阻小兒以食道異物最多見,其次為胃及腸道。
異物一般多停滯在胃幽門部、十二指腸曲空腸轉角處或回盲部等處。糞石梗阻,多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的不易消化的食物,使之積聚於小腸或結腸內不能排出,而造成腸梗阻。
小兒胃腸道異物以外源性最多見,其次為胃石和糞石,罕有內源性者。
較大異物可引起胃腸道梗阻,而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。
尖銳異物還可紮在胃或腸的壁上,甚至引起穿孔,進入腹腔。穿孔後多與周圍臟器粘連,故嚴重腹膜炎少見。
一、臨床表現:
1、圓形、卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物:
一般情況下均能很快自直腸排出體外,故患兒多無癥狀。
2、個尖銳細長的物體:
很少刺破腸壁及胃壁,即使刺破,因是逐漸地穿出消化道,多能被纖維素包繞,不致形成急性穿孔性腹膜炎。
但若糞石引起瞭腸梗阻,一般多出現單純性腸梗阻癥狀,發病較遲緩。胃石在胃內滯留,可引起消化不良、惡心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等癥狀。
早期腹部有不適感,以後發生臍周疼痛,腹痛逐漸加劇。待梗阻比較完全時,則出現頻繁嘔吐。
二、相關檢查:
可行B超、X光鋇餐檢查。腹部檢查時,多可觸及巨大活動之硬塊,小腸糞石則很難摸到,直腸內者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。
三、診斷:
可結合臨床表現、病史和相關檢查結果得出診斷。
一、預防:
胃腸道異物是完全可以預防的,應廣泛地向父母及保育員進行宣教,主要加強嬰幼兒看護。
1、3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者,不應給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的不易消化的食物。
2、進食時不可驚嚇、逗樂或責罵,以免大哭、大笑而誤吞。教育其不要亂跑亂跳,以免跌倒時將異物吞入。
3、危重及昏迷病人進食時,應特別註意,以防誤吞。
4、不選擇有“危險”的玩具給小兒,對於幼兒可能吞下的物品,均不應作為玩具。
5、教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習慣。
6、養成良好的排便習慣 糞石梗阻,多因小兒有不良排便習慣使食物積聚於小腸或結腸內不能排出,而造成腸梗阻。
二、治療前:
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。
保健品查詢小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻中醫治療方法暫無有效的中醫療法和中藥的資料。
中藥材查詢小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻西醫治療方法一、一般觀察:
等待異物自行排出,不宜使用瀉劑和改變食譜,以免因胃腸運動增加,反而使異物易於嵌頓或發生胃、腸穿孔。
二、進食高纖維食物:
在飲食方面仍用一般飲食,不改變食譜,可以增服一些富有纖維質的食物,增加大便量以利異物排出。
三、藥物:
有人認為,根據應該使異物容易通過的治療原則,可給予石蠟油、惰性粉末如白陶土、鉍劑等,以幫助異物順利排出。
另外有繼發感染應及時給予抗感染治療。有脫水、出血等應給予輸液、輸血、止血等相應治療。
禁忌使用瀉藥,以防引起腸蠕動紊亂,異物損傷腸壁。
四、胃鏡治療:
一般消化道異物除食管異物需立刻經食管鏡取出外,其餘均不需治療。一般認為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物:
1、滯留於上消化道的異物。
2、尖銳的異物、較長的異物,或毒性異物經過胃腸可導致中毒者/。
3、長針一類的異物(>5cm),一般不易通過十二指腸曲。使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠,簡便易行。故治療消化道異物應作為首選方法。使用胃鏡應嚴格按操作技術規范,由熟練者施行。如已穿孔者忌用。
五、手術治療:
若異物長期固定一處,出現完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者,須手術治療。
對胃鏡不能取出的下列異物均應考慮手術治療:
1、尖銳異物停滯不前,腸道金屬異物停滯一處,4~5天不再移動、或疑有穿孔者。
2、巨大異物估計不能通過幽門,用胃鏡失效者。
3、溶解慢或不溶解的毒性異物,經胃腸道有危險者。
4、引起梗阻等並發癥經一般治療無效者,均應剖腹手術取出異物。
5、透光異物,4~5天未排出,腹部有壓痛者。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢造成胃或腸梗阻時(內源性異物),註意與其他病因引起的梗阻相鑒別。
一、引起穿孔和腹膜炎時應與闌尾炎、結核性腹膜炎等相鑒別:
1、闌尾炎(Appendicitis):
(1)簡介:
是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病,其預後取決於是否及時的診斷和治療。早期診治,病人多可短期內康復,死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴重的並發癥,甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。
(2)臨床表現:
常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。闌尾炎是闌尾的炎癥,最常見的腹部外科疾病。
2、結核性腹膜炎:
(1)簡介:
絕大多數繼發於其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見,如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等,均可為本病的直接原發病灶。女性多於男性,可能由於盆腔結核逆行感染所致。
(2)臨床表現:
發熱與盜汗最為常見,約占67-95%,熱型以低熱與中等熱居多,約三分之一患者呈馳張熱,滲出型、幹酪型病例或合並有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱,盜汗嚴重,後期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養不良的表現。在育齡婦女中,停經不育者較常見。
3、鑒別要點:
即便穿孔發生,因周圍常有大網膜、肝或其他臟器粘連,能防止尖銳異物或感染性物質漏入腹腔,因而穿孔時腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛等肌衛現象均不十分嚴重。較大的異物還可引起胃或腸梗阻。
胃梗阻可表現為上腹痛、腹脹和嘔吐。
較大或尖銳異物可引起腹絞痛、出血、腸穿孔和腹膜炎,還可並發胃或腸梗阻。
一、腹絞痛綜合征(Abdominal Angina Syndrome):
是指腸道相對缺血引起的餐後上腹或中腹部疼痛的綜合征。又稱之為內臟絞痛、腸絞痛、間歇性缺血性蠕動障礙、腹間歇性跛行、缺血性腹綜合征、慢性內臟缺血綜合征、腸系膜動脈間歇性缺血、腹血管功能不全綜合征。
二、腸穿孔:
腸穿孔是腸部的病理改變以造成腸壁壞死為特征,最後導致穿孔。
三、腹膜炎:
腹膜炎是由細菌感染,化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎,原於腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等。
其主要臨床表現為腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張,以及惡心,嘔吐,發燒,白血球升高,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死於中毒性休克。部分病人可並發盆腔膿腫,腸間膿腫、和膈下膿腫,髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等。