小兒直腸脫垂

　　一、發病原因：

　　1、病理性因素：

　　這是在臨床上為最多見的發病原因，從某種意義上來說，脫肛是一種並發癥或繼發性疾病。

　　(1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障礙：

　　營養不良，患有內痔、直腸息肉、腫瘤長期隆出腸壁、年老體質虛弱、腰骶神經損傷，易使骨盆肌肉群與肛門括約肌衰退、松弛無力，失去對肛管、直腸的承托作用，直腸粘膜下層組織疏松，粘膜層與肌層失去粘連固定作用，造成直腸粘膜向下滑脫移位。

　　2、發育不全因素：

　　骶骨發育尚未成熟的小兒或發育有缺陷的成年人，骶骨向前彎曲角度小，發育平直，直腸呈垂狀走行，膀胱或子宮陷窩的位置較高，直腸後面失去瞭骶骨曲面的承托作用，增加腹內壓時容易向下移位。

　　(1)骶骨彎曲度未形成：

　　嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠，直腸呈垂直位，與肛管處於一條直線上，腹腔內向下的壓力增加時，直腸無骶骨的支持，壓力直接作用到肛管上，易於向下滑動。

　　(2)周圍肌肉支持力弱：

　　肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力較弱。

　　(3)黏膜松弛：

　　直腸黏膜附著在肌層上較松弛，黏膜易自肌層滑脫。

　　(4)腹壓增加：

　　長期腹瀉、習慣性便秘、排尿困難、多次分娩等，都可使腹內壓經常增高，促使直腸向下脫出。

　　二、發病機制：

　　1、分類：

　　脫肛可分為完全性和不完全性兩種。

　　(1)不完全性脫垂：

　　僅有黏膜脫出。

　　(2)完全性脫垂：

　　直腸各層同時翻出，脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長。長期脫肛的患兒，肛門括約肌松弛，脫肛後易復位。偶然因腹內壓突然增高使直腸脫垂者，如未能及時復位，肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。

小兒直腸脫垂早期癥狀有哪些？

　　一、臨床表現：

　　1、初期：

　　小兒排便時有黏膜自肛門脫出，便後自動縮回。

　　2、反復發作後：

　　每次便後均須用手托回，並常有小量黏液。如哭鬧、咳嗽、用力時，腸即脫出。

　　如直腸全層脫出後很久未能復位，即可發生充血、水腫、潰瘍、出血，導致復位困難。有時也可嵌頓，腸管呈紫黑色，局部腸管血運障礙，即使再復位也容易發生直腸狹窄。

　　二、相關檢查：

　　可行直腸指診，常可發現肛門括約肌松弛。

　　1、直腸不完全脫垂，脫出之黏膜表面呈縱行溝紋。

　　2、直腸完全脫垂，黏膜表面呈環狀皺襞。

　　三、診斷：

　　可根據病史及臨床表現和相關檢查即可診斷。

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小兒直腸脫垂應該如何護理？

　　預後：

　　多數預後良好，一般情況下不發生惡變。

小兒直腸脫垂治療前的註意事項？

　　一、預防：

　　直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養成良好的習慣，對預防該病的形成有非常重要的意義。

　　1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

　　2、做好隨訪：防止病情惡化。

　　3、要及時治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病，對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。

　　4、多食蔬菜，防止便秘。

　　5、養成良好的如廁習慣，忌久蹲茅廁，用力排便。

　　6、應積極預防和治療百日咳，慢性氣管炎、肺氣腫等。

　　7、要適當註意休息。經常作提肛運動，以增加肛門括約肌的功能。

　　二、治療前：

　　應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。

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　　一、中藥：

　　以補中益氣湯為主加減。

　　二、針灸：

　　1、穴位：

　　取百會(囟門未閉者禁針，可用溫和灸)、長強、承山、肛門3及9點等穴。

　　2、特殊情況：

　　便秘者針支溝、陽陵泉;

　　腹瀉者針足三裡。

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　　一、保守治療：

　　1、適應癥：

　　如脫肛繼發於腹瀉、便秘、膀胱結石等，這些疾病治愈後，脫肛常可自愈。

　　2、具體措施：

　　(1)在治療期間須全面改善小兒的生活習慣，提高營養。

　　(2)培養定時的大便習慣(排便時間不能太長)。脫肛患兒關鍵在避免蹲位排便，排便時盡量不使髖關節屈曲。小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿，大孩子可以坐高盆(或將盆置板凳上)排便，或采取側臥或仰臥排便。

　　二、手法復位：

　　排便後直腸脫出時，應即時用手法復位。復位後腸又立刻脫出或平時一直脫出在外者，則於復位後用紗佈疊成厚墊壓住肛門，然後用膠膏將兩臀部拉緊粘牢。

　　並囑小兒臥床休息1～2周，堅持臥床排便，肛門直腸不再脫出後，再堅持半蹲排便，1～2月後多可痊愈。

　　三、註射療法：

　　1、具體操作：

　　將藥液註射到直腸黏膜下層，使黏膜與肌層粘連，或將藥液註射到直腸周圍，使直腸周圍組織，經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定，不再脫垂而痊愈。

　　2、註意事項：

　　如用藥過量或用刺激性過大的藥物，易引起黏膜壞死，也可因註射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等並發癥，故在應用註射療法時應慎重。

　　3、劑量：

　　直腸周圍註射多采用的藥液有0.5%～1.0%普魯卡因95%乙醇溶液，5%魚肝油酸鈉等。

　　直腸黏膜下註射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液，註射部位為直腸兩側和骶前部位，每次選擇2個部位，治療期間仍應堅持臥位或高坐位排便。

　　四、手術治療：

　　1、適應癥：

　　不能復位的嵌頓性脫肛，或脫出腸段發黑壞死者。

　　2、具體方法：

　　可局部熱敷，用抗生素濕敷，插入肛管排氣洗腸，待其自行恢復或脫落。

　　否則須切除脫出部，邊切邊縫，或用電刀切除，出血量均較多，並且術後感染與狹窄的機會很大。

　　肛門括約肌松弛或收縮無力者，脫垂部分切除後仍可復發，如脊膜膨出術後形成的脫肛，須作肛門括約肌成形術。

　　或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內，稱肛門周圍箍繞術。

　　對一些嚴重的直腸脫垂患兒，根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術，或經骶肛提肌緊縮等手術。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼小兒直腸脫垂的食療和飲食又是怎麼樣的？

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小兒直腸脫垂應該做哪些檢查？

　　可行以下檢查以明確診斷：

　　一、一般檢查：

　　一般血、尿、便常規檢查均正常。

　　二、肛門鏡檢查：

　　是確認本病的重要檢查手段。肛門鏡檢查前應先進行視診和指診，如發現有肛裂、直腸狹窄和膿腫者，應避免進行肛門鏡檢查。如必須進行肛門鏡檢查者，應在麻醉下進行。

小兒直腸脫垂容易與哪些疾病混淆？

　　應與以下病癥相鑒別：

　　一、直腸息肉：

　　1、簡介：

　　直腸息肉是指發生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便慢性刺激而引起，為常見的良性腫瘤。單發性居多，多發性的占少數。息肉是人體組織上多餘的腫塊，約占消化道良性腫瘤的45～70%。直腸息肉多數是帶蒂的圓形或橢圓的腫物，可突入腸腔上下移動。其蒂的大部分是腸粘膜由於腸蠕動或糞便牽拉延長所致。

　　也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物。

　　2、鑒別要點：

　　Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據病史及體征不難鑒別。

小兒直腸脫垂可以並發哪些疾病？

　　可發生以下並發癥：

　　一、絞窄性直腸脫垂和嵌頓。

　　二、直腸狹窄：

　　指肛門、肛管和直腸由於先天缺陷或後天炎癥、損傷等，造成腸徑縮小，腔道變窄，糞便通過受阻，排出困難。患者多半有肛門疼痛、便形細窄、肛門分泌物流出等疾病。

　　1、按狹窄形態分類：

　　(1)環狀狹窄：狹窄構成一圈，縱徑長度小於2cm。

　　(2)管狀狹窄：狹窄構成一圈，縱徑長度大於2cm。

　　(3)部分狹窄：狹窄位置表淺，或僅累及肛管直腸的一部分，呈瓣狀或半環狀。

　　(4)全周狹窄：狹窄范圍占據整個肛管或直腸。

　　2、按狹窄程度分類：

　　(1)輕度狹窄：排便不暢，大便變形，無明顯腸梗阻癥狀，指診可通過狹窄部。

　　(2)中度狹窄：排便困難，大便形細，有不完全腸梗阻癥狀，指診難以通過狹窄部。

　　(3)重度狹窄：排便極其困難或假性失禁，便少而稀或糞水樣便，腸梗阻癥狀明顯，指診無法通過狹窄部。

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參考資料

維基百科: 小兒直腸脫垂