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小兒直腸脫垂介紹

  直腸脫垂(rectal prolapse)指肛管、直腸外翻而脫垂於肛門外。也就是肛管直腸外翻而脫垂於肛門外一種病變。脫出物粉紅色或鮮紅色、呈環狀、有皺襞、質柔軟,一般不出血,輕者便後可以縮回,嚴重時需用手推壓才能還納。


原因

  一、發病原因:

  1、病理性因素:

  這是在臨床上為最多見的發病原因,從某種意義上來說,脫肛是一種並發癥或繼發性疾病。

  (1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障礙:

  營養不良,患有內痔、直腸息肉、腫瘤長期隆出腸壁、年老體質虛弱、腰骶神經損傷,易使骨盆肌肉群與肛門括約肌衰退、松弛無力,失去對肛管、直腸的承托作用,直腸粘膜下層組織疏松,粘膜層與肌層失去粘連固定作用,造成直腸粘膜向下滑脫移位。

  2、發育不全因素:

  骶骨發育尚未成熟的小兒或發育有缺陷的成年人,骶骨向前彎曲角度小,發育平直,直腸呈垂狀走行,膀胱或子宮陷窩的位置較高,直腸後面失去瞭骶骨曲面的承托作用,增加腹內壓時容易向下移位。

  (1)骶骨彎曲度未形成:

  嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠,直腸呈垂直位,與肛管處於一條直線上,腹腔內向下的壓力增加時,直腸無骶骨的支持,壓力直接作用到肛管上,易於向下滑動。

  (2)周圍肌肉支持力弱:

  肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力較弱。

  (3)黏膜松弛:

  直腸黏膜附著在肌層上較松弛,黏膜易自肌層滑脫。

  (4)腹壓增加:

  長期腹瀉、習慣性便秘、排尿困難、多次分娩等,都可使腹內壓經常增高,促使直腸向下脫出。

  二、發病機制:

  1、分類:

  脫肛可分為完全性和不完全性兩種。

  (1)不完全性脫垂:

  僅有黏膜脫出。

  (2)完全性脫垂:

  直腸各層同時翻出,脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長。長期脫肛的患兒,肛門括約肌松弛,脫肛後易復位。偶然因腹內壓突然增高使直腸脫垂者,如未能及時復位,肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。


症狀

小兒直腸脫垂早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現:

  1、初期:

  小兒排便時有黏膜自肛門脫出,便後自動縮回。

  2、反復發作後:

  每次便後均須用手托回,並常有小量黏液。如哭鬧、咳嗽、用力時,腸即脫出。

  如直腸全層脫出後很久未能復位,即可發生充血、水腫、潰瘍、出血,導致復位困難。有時也可嵌頓,腸管呈紫黑色,局部腸管血運障礙,即使再復位也容易發生直腸狹窄。

  二、相關檢查:

  可行直腸指診,常可發現肛門括約肌松弛。

  1、直腸不完全脫垂,脫出之黏膜表面呈縱行溝紋。

  2、直腸完全脫垂,黏膜表面呈環狀皺襞。

  三、診斷:

  可根據病史及臨床表現和相關檢查即可診斷。


飲食保健

小兒直腸脫垂吃什麼好?

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護理

小兒直腸脫垂應該如何護理?

  預後:

  多數預後良好,一般情況下不發生惡變。


治療

小兒直腸脫垂治療前的註意事項?

  一、預防:

  直腸脫垂形成的原因多種多樣,在生活中養成良好的習慣,對預防該病的形成有非常重要的意義。

  1、定期體檢:以達到早期發現、早期診斷、早期治療。

  2、做好隨訪:防止病情惡化。

  3、要及時治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病,對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。

  4、多食蔬菜,防止便秘。

  5、養成良好的如廁習慣,忌久蹲茅廁,用力排便。

  6、應積極預防和治療百日咳,慢性氣管炎、肺氣腫等。

  7、要適當註意休息。經常作提肛運動,以增加肛門括約肌的功能。

  二、治療前:

  應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。

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  一、中藥:

  以補中益氣湯為主加減。

  二、針灸:

  1、穴位:

  取百會(囟門未閉者禁針,可用溫和灸)、長強、承山、肛門3及9點等穴。

  2、特殊情況:

  便秘者針支溝、陽陵泉;

  腹瀉者針足三裡。

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  一、保守治療:

  1、適應癥:

  如脫肛繼發於腹瀉、便秘、膀胱結石等,這些疾病治愈後,脫肛常可自愈。

  2、具體措施:

  (1)在治療期間須全面改善小兒的生活習慣,提高營養。

  (2)培養定時的大便習慣(排便時間不能太長)。脫肛患兒關鍵在避免蹲位排便,排便時盡量不使髖關節屈曲。小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或將盆置板凳上)排便,或采取側臥或仰臥排便。

  二、手法復位:

  排便後直腸脫出時,應即時用手法復位。復位後腸又立刻脫出或平時一直脫出在外者,則於復位後用紗佈疊成厚墊壓住肛門,然後用膠膏將兩臀部拉緊粘牢。

  並囑小兒臥床休息1~2周,堅持臥床排便,肛門直腸不再脫出後,再堅持半蹲排便,1~2月後多可痊愈。

  三、註射療法:

  1、具體操作:

  將藥液註射到直腸黏膜下層,使黏膜與肌層粘連,或將藥液註射到直腸周圍,使直腸周圍組織,經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定,不再脫垂而痊愈。

  2、註意事項:

  如用藥過量或用刺激性過大的藥物,易引起黏膜壞死,也可因註射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等並發癥,故在應用註射療法時應慎重。

  3、劑量:

  直腸周圍註射多采用的藥液有0.5%~1.0%普魯卡因95%乙醇溶液,5%魚肝油酸鈉等。

  直腸黏膜下註射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液,註射部位為直腸兩側和骶前部位,每次選擇2個部位,治療期間仍應堅持臥位或高坐位排便。

  四、手術治療:

  1、適應癥:

  不能復位的嵌頓性脫肛,或脫出腸段發黑壞死者。

  2、具體方法:

  可局部熱敷,用抗生素濕敷,插入肛管排氣洗腸,待其自行恢復或脫落。

  否則須切除脫出部,邊切邊縫,或用電刀切除,出血量均較多,並且術後感染與狹窄的機會很大。

  肛門括約肌松弛或收縮無力者,脫垂部分切除後仍可復發,如脊膜膨出術後形成的脫肛,須作肛門括約肌成形術。

  或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內,稱肛門周圍箍繞術。

  對一些嚴重的直腸脫垂患兒,根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術,或經骶肛提肌緊縮等手術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒直腸脫垂的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒直腸脫垂應該做哪些檢查?

  可行以下檢查以明確診斷:

  一、一般檢查:

  一般血、尿、便常規檢查均正常。

  二、肛門鏡檢查:

  是確認本病的重要檢查手段。肛門鏡檢查前應先進行視診和指診,如發現有肛裂、直腸狹窄和膿腫者,應避免進行肛門鏡檢查。如必須進行肛門鏡檢查者,應在麻醉下進行。


鑑別

小兒直腸脫垂容易與哪些疾病混淆?

  應與以下病癥相鑒別:

  一、直腸息肉:

  1、簡介:

  直腸息肉是指發生在直腸粘膜上的新生物,多因糞便慢性刺激而引起,為常見的良性腫瘤。單發性居多,多發性的占少數。息肉是人體組織上多餘的腫塊,約占消化道良性腫瘤的45~70%。直腸息肉多數是帶蒂的圓形或橢圓的腫物,可突入腸腔上下移動。其蒂的大部分是腸粘膜由於腸蠕動或糞便牽拉延長所致。

  也可由肛門脫出,為較小圓形光滑之腫物。

  2、鑒別要點:

  Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折,依據病史及體征不難鑒別。


並發症

小兒直腸脫垂可以並發哪些疾病?

  可發生以下並發癥:

  一、絞窄性直腸脫垂和嵌頓。

  二、直腸狹窄:

  指肛門、肛管和直腸由於先天缺陷或後天炎癥、損傷等,造成腸徑縮小,腔道變窄,糞便通過受阻,排出困難。患者多半有肛門疼痛、便形細窄、肛門分泌物流出等疾病。

  1、按狹窄形態分類:

  (1)環狀狹窄:狹窄構成一圈,縱徑長度小於2cm。

  (2)管狀狹窄:狹窄構成一圈,縱徑長度大於2cm。

  (3)部分狹窄:狹窄位置表淺,或僅累及肛管直腸的一部分,呈瓣狀或半環狀。

  (4)全周狹窄:狹窄范圍占據整個肛管或直腸。

  2、按狹窄程度分類:

  (1)輕度狹窄:排便不暢,大便變形,無明顯腸梗阻癥狀,指診可通過狹窄部。

  (2)中度狹窄:排便困難,大便形細,有不完全腸梗阻癥狀,指診難以通過狹窄部。

  (3)重度狹窄:排便極其困難或假性失禁,便少而稀或糞水樣便,腸梗阻癥狀明顯,指診無法通過狹窄部。


參考資料

維基百科: 小兒直腸脫垂

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