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新生兒肝炎介紹

  新生兒肝炎綜合征(neonatal hepatitis syndrome)為起病於新生兒期的一組臨床癥候群,主要表現為持續的黃疸、血清膽紅素(直接膽紅素)增高,阻塞性黃疸、肝臟腫大及肝功能損害,由於病因較多,對每一病例的確切原因難以確定,故常稱為新生兒肝炎綜合征。其主要病理改變為非特異性多核巨細胞形成。

  新生兒肝炎最主要的病因是病毒感染。除乙型肝炎病毒之外,其他多種病毒均可通過胎盤感染胎兒而使肝臟受累,同時也影響其他臟器的功能。

  新生兒肝炎綜合征還可由多種細菌感染而致病。此外,一部分先天性代謝缺陷疾病的肝臟病變、肝內外的膽道閉鎖及膽汁粘稠綜合癥所致的肝臟損害等,也均屬於新生兒肝炎綜合征范圍。

  黃疸是新生兒肝炎綜合癥突出的表現,起病緩慢,常於出生後數天至數周內出現,黃疸較嚴重並持續不退。伴吃奶不好、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、體重不增、大便淺黃或灰白色,檢查常可發現肝脾腫大、肝功能損害等。


原因

  新生兒肝炎綜合征(neonatal hepatitis syndrome)包括乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等所引起的肝炎,亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細菌所致。這些病原體可通過胎盤感染胎兒,亦可在產程中或產後感染。少數病例與先天性代謝缺陷有關,如半乳糖血癥,α1-抗胰蛋白梅缺乏癥等。部分病例病因不明。


症狀

新生兒肝炎早期癥狀有哪些?

  起病較緩。主要表現為黃疸。常在生後數天至數周內出現黃疸,持續時間較長,可伴有低熱、食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺,嚴重時可呈灰白色,但有時淺、時深的動態變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大,質稍硬。少數脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風疹病毒、巨細胞病毒引起的肝炎,常伴有先天畸形或宮內生長障礙。多數在3~4月內黃疸緩慢消退,也可並發幹眼病,低鈣性抽搐、出血及腹瀉,常並發維生素A、D缺乏癥。少數重癥者病程較長可致肝硬化,肝功能衰竭。實驗室檢查:總膽紅素一般低於171μmol/L(10mg/dl),結合膽紅素與未結合膽紅素均增高,以前者為主。谷丙轉氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月後應該轉陰而患者可持續增高,這提示肝細胞有破壞、再生增加。通常在轉氨酶高峰後1周左右達到高峰,血清堿性磷酸酶正常。


飲食保健

新生兒肝炎吃什麼好?   

  (1)應註意營養平衡。

  (2)保證禁食者每天的糖類供應,葡萄糖可按8~12mg/(kg·min)計算給予。

  (3)供應一般量的蛋白,勿使超負荷。

  應投予肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸:纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸),在肝外組織進行代謝,促進蛋白合成。

  (4)脂肪供應減少:腸內膽鹽的減少影響對食物中脂肪的分解和吸收,還促使肝和小腸合成膽固醇增多

  (5)肌內註射維生素A、K、D、E。


護理

新生兒肝炎應該如何護理?

  預後較佳,60%~70%可治愈。轉為肝硬化或死亡者較少。


治療

新生兒肝炎治療前的註意事項?

  新生兒乙型肝炎的預防:需盡快落實加強免疫。及時落實有關的預防措施,可以阻斷85%以上的母嬰傳播。對於未發現感染標志的孕產婦,其所產新生兒應安照國傢規定的計劃免疫接種程序及時接種乙肝疫苗。

保健品查詢新生兒肝炎中醫治療方法

  一般病例可用中藥清熱、利濕、退黃,如茵陳蒿湯等。中藥茵陳三黃湯可長期服用,重癥可用註射液,每日1~2次。病因明確者,針對病因治療。

中藥材查詢新生兒肝炎西醫治療方法

  以保肝治療為主,供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟有毒性的藥物。黃疸嚴重者可試用強的松(2mg/kg/日)抗炎,以減輕膽管梗阻,通常用藥4~8周,癥狀好轉後逐步減量停藥,需註意預防其他感染。

  短期腎上腺皮質激素似可減輕黃疸。還可參考急性甲型肝炎中西醫治療原則,進行保肝治療。

  用藥原則:

  1.普通病例以補充多種維生素,護肝利膽為主,短期應用激素。

  2.重型病例除上述治療外可靜脈使用護肝藥,靜滴肌甘、肝太樂、輔梅A等支援療法,靜脈輸液,黃疸嚴重者加用中藥利膽。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒肝炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

新生兒肝炎應該做哪些檢查?

  體檢有肝脾腫大,尿色較深,大便由黃轉淡黃,亦可能發白。

  實驗室檢查血清總膽紅素一般低於171μmol/L(10mg/dl),結合膽紅素與未結合膽紅素均增高,以前者為主,絮狀濁度試驗早期變化不明顯。谷丙轉氨酶升高或正常。甲胎蛋白陽性。尿膽元陽性,尿膽紅素根據膽管阻塞程度可呈陽性或陰性反應。采血檢查乙型肝炎病毒表面抗原,收集嬰兒尿液或母宮頸刮片找巨細胞包涵體等可作病因診斷。


鑑別

新生兒肝炎容易與哪些疾病混淆?

  新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性所生嬰兒,在生後半年內有20%~50%成為HBsAg攜帶者,但多數無癥狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過產道時感染嬰兒的機會遠較宮內時多。中國醫科大學附屬二院在80例嬰兒綜合征進行尿病毒分離及部分血清IgM抗體測定中證實12例為巨細胞病毒肝炎。新疆自治區醫院在16例新生兒肝炎中,半數由尿脫落細胞找到巨細胞包涵體。由新生兒敗血癥引起的黃疸,血培養可陽性。此外尚有原因不明的新生兒黃疸病例。

  本病與新生兒先天性膽管閉鎖有時很難鑒別。但若把新生兒肝炎誤認為膽管閉鎖而作手術,可使病情惡化。膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現及體征相近,皆表現有黃疸、肝腫大,故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發展過程,並有截然不同的治療方法:前者隻能通過早期外科手術,方有可能獲得膽汁引流,可望獲得生存希望;而後者則通過內科藥物治療多能獲得治愈。因此,臨床上對膽道閉鎖早期診斷並與新生兒肝炎作出鑒別,尤為重要。臨床上,需結合病史、查體、實驗室及影像學等資料進行綜合分析,方可作出正確判斷。

  病史及體征:

  1、 肝炎男嬰較女嬰多,而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。

  2、 黃疸在肝炎時一般較輕,並有波動性改變,或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重,白陶土色糞便。

  3、 肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕,一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯,質硬邊鈍,常伴有脾腫大。

  實驗室檢查:

  a.血清膽紅素動態檢測:肝炎隨治療病情發展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降,而膽道閉鎖隨病情發展血清膽紅素濃度曲線則呈持續性升高。但當重型淤膽性肝炎時亦可表現血清膽紅素濃度曲線持續上升,此時鑒別有困難。

  b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定:在膽道閉鎖時,膽汁在肝內淤滯,血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生後1.5個月以上Lp-X仍呈陰性,可排除膽道閉鎖的可能。

  c.膽酸定量測定:膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高,動態檢測更有鑒別診斷意義。

  d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。

  影像學檢查及其他:

  a.B超:首選的無創傷檢查,並可重復動態檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像,肝常常增大並伴有脾腫大。

  b.99mTC-IDA:閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期,肝細胞功能尚接近正常,註射放射性藥物後,連續動態觀察5分鐘後可見肝臟顯影,但以後見不到膽管顯影,24小時內皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差,但膽管開放,因而可見腸管內顯示放射性藥物。

  c. MRCP(磁共振膽管系統水成像):其分辨率很高,對肝內膽管及其B比鄰關系的成像有助於膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

  d.腹腔鏡檢查:腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小,多確診為膽道閉鎖。

  e.肝穿刺病理組織學檢查:對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時, 以肝實質細胞病變為主,肝小葉結構排列不整,肝細胞壞死,巨細胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現膽小管明顯增生和膽汁栓塞,以門脈區域纖維化為主。


並發症

新生兒肝炎可以並發哪些疾病?

  新生兒肝炎所致風疹或巨細胞病毒有可能發展為一種腦感染,可能導致智力遲鈍或腦癱。

  這些嬰兒當中的許多也將因為肝病破壞引起永久性的肝細胞損傷,導致疤痕(肝硬化)。

  多數嬰兒巨細胞病毒性肝炎將會痊愈,很少或者根本沒有疤痕。對肝臟來說,隨著膽汁流動的改善,它的成長也會逐漸正常。然而,大約20%的嬰兒因為受到肝炎的影響,將繼續以發展為慢性(進行性)肝病和肝硬化。這些兒童的肝臟將會因為疤痕而變硬,而且六個月以下大的嬰兒的黃疸會不消退,最終符合這些癥狀的嬰兒將需要進行肝臟移植。

  小兒慢性肝炎新生兒由於缺乏膽汁將無法消化脂肪,吸收脂溶性維生素(A,D和E及K),並且伴有肝細胞損傷。缺乏維生素D會導致骨質疏松與軟骨發育不良(佝僂病)。缺乏維生素A會影響正常生長和視力。維生素K缺乏會有易青紫及出血傾向,而缺乏維生素E會導致嬰兒協調性變差。由於膽汁負責消除在體內的許多毒素,所以新生兒慢性肝炎也有可能導致血液中積聚毒素,從而導致瘙癢,皮疹和過敏。

  亦可並發肝昏迷、高膽紅素血癥、低鈣性抽搐、出血、腹瀉、幹眼病等疾病。


參考資料

維基百科: 新生兒肝炎

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