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嬰幼兒腹瀉介紹

  嬰幼兒腹瀉(infantile diarrhea)是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。

  1982年全國小兒腹瀉協作組將小兒腹瀉分為感染性與非感染性。

  感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、聝米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌感染等外,其他細菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌,病毒如輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等,以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染,都診斷為小兒腸炎。


原因

  (一)發病因素

  一、體質因素

  本病主要發生在嬰幼兒,其內因特點:

  (1)胃腸道發育不成熟,酶的活性較低,但營養需要相對地多,胃腸道負擔重。

  (2)易患佝僂病和營養不良,易致消化功能紊亂。

  (3)神經、內分泌、循環系統及肝、腎功能發育均未成熟,調節機能較差。

  (4)細胞外液占比例較高,水分代謝旺盛,調節功能差,較易發生體液、電解質紊亂。

  (5)免疫功能不完善,容易感染。

  二、感染因素

  1、消化道內感染:

  易發生在人工喂養兒。

  感染途徑:

  致病微生物隨污染的食物或水進入小兒消化道。

  病毒通過呼吸道或水源感染。

  接觸成人帶菌(毒)者。

  2、消化道外感染:

  常見於中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等,年齡越小者越多見。

  引起腹瀉的原因:

  (1)腸道外感染引起消化功能紊亂

  (2)腸道內外均為同一病原(主要是病毒)感染。

  3、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂:

  長期較大量地應用廣譜抗生素,直接刺激腸道或刺激植物神經引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發生腹瀉外,甚至引起腸道菌群紊亂。

  3、消化功能紊亂

  (1)飲食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物過敏;(4)藥物影響;(5)其他因素:如不清潔的環境、戶外活動過少,生活規律的突然改變、外界氣候的突變

  (二)發病機制:

  一、感染

  1.細菌性

  (1)腸毒性大遙桿菌腸炎:

  ①用特殊菌毛粘附在小腸粘膜細胞,並在其表面定居、繁殖。

  ②產生腸毒素:

  A.不耐熱毒素(LT):

  亞單位B能連接小腸上皮細胞GM、神經節苷脂,便於亞單位A進入細胞發揮作用。

  亞單位A活化細胞上的腺苷酸環化酶,使ATP轉化為cAMP,使細胞內cAMP明顯增高,導致腸道水分和氯化物分泌過多,抑制鈉再吸收,腸液分泌過多,腸蠕動增劇,而瀉出大量水樣便。

  B.耐熱毒素(ST):

  刺激鳥苷環化酶,使GTB轉化為cGMP,細胞內cGMP增高,氯化物吸收減少,引致腸液分泌增多。

  (2)致病性大腸桿菌腸炎:

  用經質粒傳遞的特殊菌毛粘附於小腸粘膜表皮細胞上,借其動力穿通腸上皮細胞表面的粘膠層(gel layer covering opithelial cells),使形成菌落,導致小腸上皮微絨毛的損傷。

  (3)侵襲性大腸桿菌腸炎:

  侵入大、小腸粘膜,穿入上皮細胞內,使細胞蛋白溶解並在其中生長繁殖,使粘膜刷狀緣受損,局部發生潰瘍甚至出血。

  (4)空腸彎曲菌腸炎:

  產生不耐熱毒素LT,使腸cAMP增高。另產生細菌毒素。

  2.病毒性

  無cAMPT及cGMP增多現象。

  感染早期侵入小腸集合淋巴結區,之後小腸絨毛上皮廣泛受損,然後陷窩上皮迅速增生,自陷窩向外發展,覆蓋小腸腔表面病毒脫落。新增生的上皮細胞無消化吸收功能,從而大量腸液積於腸腔,而排出水樣大便。

  二、脂肪、蛋白質和碳水化物代謝障礙

  腸道消化功能減低和腸蠕動亢進,營養物的消化和吸收發生障礙。

  三、水和電解質紊亂

  1、脫水

  (1)原因:

  ①吐瀉使液體丟失量增加。

  ②食物和液體入量減少。

  ③發熱或酸中毒導致呼吸增快,水分損失增多。

  ④腹瀉丟失鈉、鉀等電解質,身體保留水分的能力減低。

  (2)分類:

  ①等滲性脫水:占40%~80%。

  多見於病程較短、大便中含鈉較少者,腎功能調解較好者,病程較短、營養情況正常的大腸桿菌腸炎者。

  特點:細胞外液丟失,細胞內液丟失不明顯。

  ②低滲性脫水:占20~50%。

  血清鈉濃度減低(低鈉血癥)至130mmol/L以下,大便中含鈉較多。

  特點:

  細胞外液丟失多,一部分排出體外,一部分進入細胞,導致細胞內液增加。

  脫水癥狀出現早,循環量減少快,易致循環衰竭。

  ③高滲性脫水:占1~12%。

  血清鈉濃度增高(高鈉血癥)至150mmol/L以上。

  多見於營養狀況好、發病急、發熱高、病程短、大便中含鈉不高,病後進食減少不多者。

  特點:

  細胞外液滲透壓高,部分細胞內液轉移至細胞外,致細胞內脫水,細胞外液減少不重。

  臨床脫水癥狀出現較晚,可因腦細胞脫水出現神經系統癥狀。

  2、酸中毒:

  原因:

  ①腹瀉丟失大量堿性溶質。

  ②饑餓致血糖降低,肝糖原不足,且肝功能減低,而致酮體堆積,腎臟不能及時排出。

  ③血液濃縮致循環減慢導致組織缺氧等,使人體分解過程增加,酸性代謝產物增多。

  ④中度以上脫水時,血容量減少、腎血流量不足,腎調節功能減低,遠曲小管Na+與H+的交換減少,H+排出減少,體內H+增加。

  3、血鈣和鎂的改變:

  低血鈣:在腹瀉較久或原有營養不良、佝僂病者酸中毒糾正後出現

  低血鎂:僅在久瀉、營養不良者偶見。多在低鈉、低鉀、低鈣都糾正後出現。

  4、低鉀血癥:

  (1)原因:

  腹瀉水樣便中含鉀。

  輸液後血濃縮被糾正,血清鉀稀釋。

  脫水好轉後尿量增多,遠曲小管鈉、鉀離子交換活躍,大量鉀始排出。

  進食少,鉀入量少。

  (2)細胞內鉀丟失原因:

  ①酸中毒時細胞外液氫離子和鈉離子進入細胞,換出鉀離子隨小便排出。

  ②血清鉀降低時細胞內鉀離子移至細胞外。

  ③脫水、缺氧等引起細胞障礙時,細胞膜鈉泵受影響,鉀向細胞內和鈉向細胞外的轉移都減少。


症狀

嬰幼兒腹瀉早期癥狀有哪些?

  一、一般癥狀

  1、輕型腹瀉:

  病程約3~7天。

  主要癥狀:

  大便次數增多,每次量不多。大便稀,有時有少量水,呈黃色或黃綠色,混有少量粘液,常見有鈣、鎂與脂肪酸化合的白色或淡黃色皂塊。

  大便檢可見少量白細胞。

  全身癥狀:

  偶出現小量嘔吐或溢乳,食欲減退。

  體溫正常或偶有低熱,面色稍蒼白體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下,脫水癥狀不明顯。

  遷延日久,營養情況越惡化,常繼發泌尿道、中耳或其他部位感染。

  2、重型腹瀉:

  主要癥狀:

  每日大便十數次至40次,大便量增至每次10~30ml,甚至可達50ml。

  開始時便中水分增多,偶有粘液,有腥臭味,呈黃或黃綠色,呈酸性反應。

  病情加重和攝入食物減少時,大便臭味減輕,糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣,色變淺,主要成分是腸液和小量粘液,呈堿性反應。

  鏡下見脂肪滴、遊動的細菌、粘液、重癥偶見紅細胞,白細胞可達每高部視野10個左右。

  全身癥狀:

  食欲低下,常伴嘔吐。多有不規則低熱,重者高熱。體重迅速降低,明顯消瘦。

  換尿佈不及時者,常腐蝕臀部皮膚,表皮剝脫而發紅。

  二、水和電解質紊亂癥狀

  以酸中毒、脫水為主,可有低鉀、低鈣癥狀。

  1、酸中毒:

  精神萎靡,嗜睡、蒼白、拒食、衰弱。無或較晚出呼吸深長,呈吧息狀。

  嚴重者:呼吸增快,甚至昏迷。

  2、脫水:

  (1)主要癥狀:消瘦較快、體重減輕,精神萎靡,皮膚蒼白甚至發灰、彈性差,前囟和眼窩下陷,粘膜幹燥,腹部凹陷,脈細數,血壓降低和尿量減少。

  (2)分類:

  ①輕度脫水:

  體液丟失占體重的5%以下。

  患兒精神稍差。皮膚略蒼白,皮幹但彈性尚好。

  眼窩稍陷,小便較平時略少。

  ②中度脫水:

  體液丟失約占體重的5~10%。

  患兒萎靡、陣陣煩躁。皮膚蒼白發灰、幹燥、松弛、彈性差,捏起後不能立即展平。

  口周發青,前囟和眼窩明顯下陷,唇及粘膜幹燥。

  心音鈍,腹部凹,四肢發涼,小便明顯減少。

  ③重度脫水:

  體液丟失占體重的10~15%。

  患兒萎靡、淡漠,對周圍環境無反應。皮膚蒼灰,彈性極差,捏起後不易平復。

  前囟與眼窩深陷,眼不閉,結膜幹澀,哭無淚,角膜無光。口唇發紺,粘膜幹燥。

  心率速,血壓不易測出。腹深陷,四肢厥冷,尿極少或無尿。

  (3)註意事項:

  應重視眼窩、前囟凹陷程度。

  低滲性脫水:皮膚彈性減低,脫水癥狀出現早且較重,口渴較輕,萎靡較重。

  高滲性脫水:口渴明顯、發熱、煩躁、肌張力增高,偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕,手足較溫,脈搏可及。

  營養不良兒:平時皮膚彈性差。

  3、低鈣血癥:

  於營養不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒輪液後出現

  癥狀:煩躁不安、手足搐搦,甚至驚厥等

  檢查:可見佛斯特氏和腓反射陽性。

  4、低鉀血癥:

  多在水瀉1周以上,輸入不含鉀液體後出現。

  原有營養不良者出現較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀,,隨脫水酸中毒的糾正,逐漸出現低鉀

  癥狀:

  精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。

  嚴重時出現腹脹,腸鳴音減弱或消失,腱反射減弱,肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率減慢、心律不齊、心尖部出現收縮期雜音、心臟擴大,可危及生命。

  5、低鎂血癥:

  出現於糾正脫水、酸中毒、補充鈣後,

  癥狀:

  手足震顫,搐搦。

  哭鬧、易受刺激、不能入睡。

  偶有額部或皮膚皺摺處出現紅暈。


飲食保健

嬰幼兒腹瀉吃什麼好?

  一、飲食禁忌

  進食一些易消化的食物,如稀粥、爛面條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁等,直至腹瀉停止後2周。

  二、食療方

  1、無花果5~7個,水煎服。

  2、烏梅10克,煎湯代茶飲。

  3、生葛根汁、藕汁各等份,調服。

  4、酸石榴皮適量水煎,加紅糖,頻服。

  5、柿餅2個,放米飯上蒸熟,分兩次食用。

  6、綠豆、胡椒各等量研末,每次服3~6克,日3次,開水送服。

  7、鍋巴炭:飯鍋巴50克炒成炭,研細末,每次3~6克,日2次。

  8、薑糖飲:生薑5片,紅糖50克,清水適量,煮沸即可,趁熱飲用。

  9、山藥羹:炒山藥研粉,每次10~15克,開水調糊,沸水沖服,每日服2次。

  10、糯米固腸粥:炒糯米30克,淮山藥15克,共煮粥,熟後加胡椒末少許。加糖或鹽食用。

  11、胡蘿卜250克,搗碎,水煮開10分鐘後,過濾取汁,再加水至500毫升,加糖適量,煮沸。

  12、茶葉10~15克,開水沏飲,或水煎加紅糖30克,煎至發黑分服;或茶葉適量,食鹽少許 ,水煎分服。

  13、山藥蛋黃粥:生山藥(幹)30克研細粉,溫水調成稀糊狀,煮沸,加熟雞蛋黃2個,調勻, 每日空腹食2~3次。

  14、高粱米第二遍糠30克,放入鍋內炒成焦黃色,有香味,除去上面多餘的粗殼,每次3克, 水沖服,每日服3次。

  15、馬齒莧粥:鮮馬齒莧250克(或幹品60克),洗凈,切碎,水煎10~20分鐘,去渣,加入適 量大米,煮成粥,頻服。

  16、焦米湯:大米適量,洗凈,曬半幹,炒至焦黃,100毫升水中加焦米6~10克,文火煮1小 時,加食鹽少許,飲湯。

  17、綠茶蜜飲:綠茶5克放入水中,加沸水沖泡,蓋蓋浸5分鐘,調入蜂蜜適量,趁熱頓服, 每日3~4次,可治療菌痢。


護理

嬰幼兒腹瀉應該如何護理?

  傢居護理

  1、補充丟失的水分

  腹瀉開始時,多為輕度脫水。

  輕度脫水癥狀:有口渴感,口唇稍幹,尿比平時要少,顏色發黃,並且煩躁、愛哭。

  2、保證營養的攝入,同時調整飲食,以減輕胃腸道的負擔。

  遵循少量多餐的原則,每日至少進食6次。孩子吃些,如米湯、糖鹽開水

  母乳喂養的嬰兒繼續吃母乳,但母親飲食含脂量要低。

  6個月以內人工喂養的嬰兒,按平時量喝奶。

  6個月以上已經添加離乳食品的嬰兒,宜給予易消化的食物,直至腹瀉停止後2周。

  3、要註意保護好病孩的臀部

  便後應用細軟的衛生紙輕擦,或用細軟的紗佈蘸水輕洗,特別是註意肛門和會陰部的清潔,洗後可塗些油脂類的藥膏。

  用柔軟清潔的棉尿佈,並及時更換,避免糞便尿液浸漬的尿佈與皮膚摩擦而發生破潰。

  對於病孩用過的便具、尿佈以及被污染過的衣物、床單,都要及時洗滌並進行消毒處理。

  4、嚴密觀察病情發展,出現以下情況時及時就醫。

  (1)在傢治療3天,病情無好轉,發燒,出現頻繁的大量水樣便,便中帶血,嘔吐、口渴加劇,不能正常進食進水,補液後尿仍很少等癥狀。

  (2)煩躁不安加重,囟門和眼窩出現凹陷,哭時眼淚少,口幹舌燥,用手捏起大腿內側的皮膚然後馬上松手時,皮膚皺褶變平的時間超過2秒。


治療

嬰幼兒腹瀉治療前的註意事項?

  1、按時添加輔食,但不能同時添加幾種輔食。

  2、鼓勵母乳喂養,尤以生後4~6個月和第一個夏季

  3、註意飲食衛生和水源、餐具的清潔,並作到飯前便後要洗手。

  4、食欲不振或在發熱初期,減少奶和其它食物入量,改為口服補液鹽配成飲料。

  5、夏季避免繼奶、過食或食用富於脂肪的食物,同時少穿衣服、註意居室通風。

  6、及時治療營養不良佝僂病或腸道外感染。

  7、防止感染性腹瀉的病菌傳染:

  (1)嚴重消毒病房,隔離患者

  消毒方法:過氧乙酸煙熏、用新消毒表面消毒再、紫外線照射。

  (2)註射相關疫苗

  8、加強宣傳小兒腹瀉的預防措施。

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  一、內服

  1.傷食型:

  癥狀:腹痛腹脹,泄瀉量多,酸腐穢臭,常伴有不消化食物殘渣,口臭噯酸,口渴納少,嘔吐酸溲,舌苔厚膩微黃,脈滑數,指紋沉滯,色紫。

  導滯通下:一捻金、七珍丹等。

  健脾止瀉:保和丸、山楂健脾丸等。

  2.虛寒型:

  癥狀:便稀多沫,甚如水樣,色淡臭味小,腸鳴腹痛,面色淡白,小便清長,可伴有惡寒發熱,鼻塞流涕,苔薄白或白膩,脈濡緩,指紋色紅或淡紅。

  用錢乙六味白術散或益黃散,酌加益智仁、補骨脂、吳茱萸或枳術丸。

  3.濕熱型:

  癥狀:腹痛即瀉,大便黃褐熱臭,一日十餘次,可表現為暴註下迫,便如水樣,亦可為瀉下粘滯不爽。肛門灼熱發紅,身有微熱,煩躁口渴,尿少色黃,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,指紋紫紅。

  用葛根芩連湯加減。

  口渴目陷,小便短赤,欲傷陰津:加用連梅湯,酸甘化陰。

  四肢不溫,神萎情淡,陽氣衰弱:急用參附龍牡湯,或酌加人參、附子、五味子等。

  神情淡漠,昏睡露睛,手足蠕動,欲致慢脾風:加附子、人參、肉桂等,或加固真湯。

  煩躁不寧,欲化火內陷:加用鉤藤、石決明、玳瑁、天麻、羚羊角粉、紫雪丹之類。

  二、外用

  止瀉散敷臍:

  取白芍2g,陳皮1g,升麻1g,吳茱萸1g,丁香1g,薑半夏1g,共研末備用,充分混合。

  此為3 次用量,用時取上藥末1 / 3 食醋調成稠糊狀,外敷於用75%的酒精消毒後的患兒臍窩內,剪取稍大於藥糊的塑料薄膜壓蓋藥糊上,外用醫用紗佈塊覆蓋,膠佈固定,24h 換藥1 次,3 次為1 療程。

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  1、飲食療法:

  輕癥:減少奶量,以米湯、糖鹽水等替代。

  重癥:禁食8~24小時,並靜脈補液。

  2、液體療法:

  (1)口服液體:

  適應癥:輕度脫水或嘔吐不重者。

  補液量:按每公斤體重100毫升/日計算,分數次服用。

  (2)靜脈補液法:

  適應癥:中度、重度脫水。

  3、對癥治療:

  治腹瀉:口服1次碳酸鉍或輕酸蛋白0.3克,一日3次;

  助消化:

  (1)多酶片一次l片,一日3次。

  (2)口服胃蛋白酶合劑每歲l毫升欣,一日3次。

  4、控制感染:針對病因,根據培養結果選用抗菌藥物。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼嬰幼兒腹瀉的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

嬰幼兒腹瀉應該做哪些檢查?

  1.糞便檢查

  消化不良:糞便有脂肪滴或少量粘液。

  結腸性腹瀉:糞便量少,含黏液、膿血。

  真菌性腸炎:糞便可見真菌抱子及菌絲。

  腸炎:糞便含白細胞及偶見紅細胞及吞噬細胞。

  原蟲、寄生蟲性腹瀉:排除其他原因,糞便中發現原蟲、寄生蟲或蟲卵。

  小腸性腹瀉或肝、膽、胰腺功能低下性腹瀉:糞便性狀呈糊狀、稀便或水樣,量多或具惡臭,糞便中不含黏液、膿血或僅含脂肪。

  因感染引起的腹瀉,糞便培養可分離出多種致病菌

  註意事項:

  糞便取材要新鮮,及時送檢。此

  結果為陰性時,應多次送糞便培養。

  2.胰腺外分泌功能試驗

  試餐試驗(Lundh試驗)、苯甲酰-酪氨酸-對氨基苯甲酸試驗(PABA試驗)及促胰泌素試驗等。

  (1)試餐試驗:以面包片牛奶200ml、煮雞蛋1隻、幹酪50g(含脂肪20g蛋白質30g碳水化合物25g)為標準試餐作刺激劑,進餐後每隔分鐘分別測定血清胃泌素的濃度。

  (2)苯甲酰-酪氨酸-對氨基苯甲酸試驗:口服後,收集6小時尿,測定其排出量。

  3.小腸吸收功能試驗

  (1)右旋木糖試驗:

  口服一定量的D-木糖後測定血及尿中D-木糖的濃度。

  小腸吸收功能不良者,尿中D-木糖排出量常減少。

  (2)放射性核素標記維生素B12吸收試驗(Schilling試驗):

  尿內放射性核素含量顯著低於正常。

  (3)測定糞便中脂肪球、氮含量、肌纖維和糜蛋白酶含量:

  糞便中肌纖維增多,糜蛋白酶含量降低。

  糞便中含氮量增加:糖類吸收不良。

  蘇丹Ⅲ染色,顯微鏡高倍視野下脂肪球高達100個以上:脂肪吸收不良。

  4.小腸黏膜活組織檢查:

  適用於彌漫性小腸粘膜病變。

  用小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查。

  嬰幼兒不建議用此方法。

  5.結腸鏡檢查

  適用於回腸末端病變、大腸病變及其他潰瘍性病變。

  6.逆行胰膽管造影檢查

  適用於膽道及胰腺病變。

  7.X線檢查

  鋇餐或鋇劑灌腸檢查瞭解胃腸道的功能狀態、蠕動情況等。

  8.B超、CT或MRI檢查

  可觀察肝臟、膽道及胰腺等臟器有無與腹瀉有關的病變。

  對消化吸收不良性腹瀉及腫瘤性腹瀉等均有輔助診斷價值。

  9.呼氣試驗

  多為14C-三酰甘油呼氣試驗,適用於脂肪吸收不良者。

  口服14C標記的三酰甘油,由肺內呼出的14C標記的CO2減少,而糞中14C標記的CO2排出量增多。

  10.其他:

  (1)根據病情測定水分、電解質。

  心電圖檢查瞭解血鉀情況:

  低鉀:T波平坦,然後代倒置,ST段降低,常出現U波,有時與T波融合。

  嚴重低鉀:室性早搏及室性心動過速,個別重癥有心室纖顫。

  (2)驚厥:測血清。

  (3)重癥或不易判斷者:測血清鈉、鉀、氯化物和血氣分析,或測二氧化碳結合力。


鑑別

嬰幼兒腹瀉容易與哪些疾病混淆?

  一、區別不同病原所致腹瀉:

  1、耶氏菌腸炎

  癥狀:腹瀉、發熱、及腹部絞痛,約25%患兒便中帶血。

  多數患兒呈自限性,數日後自愈。

  2、空腸彎曲菌腸炎

  病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3~5天,如感染量小,潛伏期延長。腹瀉前可有發熱、腹痛等前驅癥狀,偶可出現敗血癥、腦膜炎等嚴重並發癥。本病

  發病季節性不明顯,以1~3歲最多,大便常帶血,鏡檢可見白細胞。確診依靠細菌學檢查,恢復期血清抗體明顯升高。

  3、真菌性腸炎

  多並發於其他感染,多有長期應用廣譜抗生素史。

  大便癥狀:

  每日3~4次或稍多,黃色稀水樣,偶呈豆腐渣樣,泡沫較多,帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。

  屍檢查到腸道血管內及周圍大量毛黴菌。

  4、致病性大腸桿菌腸炎

  5~7月分多發。

  多起病較緩,開始輕瀉,不發熱,很少吐。後期嘔吐和低熱常與脫水同時出現,多呈等滲性或低滲性脫水。

  大便癥狀:

  多呈蛋花湯樣,色淡黃,有時粘液較多,偶見血絲,有腥臭味。

  O111、O126、O127、O128腸炎:大便中可有白色膿液。

  腸毒性大腸桿菌腸炎:瀉水樣便量多

  侵襲性大腸桿菌腸炎:細菌侵入小腸粘膜,引起潰瘍,大便中常帶少量膿或血。

  5、病毒性腸炎

  主由輪狀病毒引起。多發生在8~12月,以10~11月最多,好發於2歲以下小兒,潛伏期1~3天。

  癥狀:

  起病急,早期出現嘔吐,多合並上呼吸道感染癥狀,出現嚴重口渴及煩躁,體溫在38~40℃,腹脹較明顯,,脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性。

  抗生素治療無效,多在5~7日內自然痊愈,偶見危重病例末期出現紫紺救。

  大便癥狀:

  起病1~2日即開始排水樣便,大便稀薄、色淡,有時呈白色米湯樣或清水樣,粘液少,很少腥臭味。

  6、金黃色葡萄球菌腸炎

  多繼發於口服大量廣譜抗生素後。

  癥狀:嘔吐、發熱、腹瀉。嘔吐常在發熱1~5日前出現。腹瀉每日可達10~20次或更多。

  體液丟失多,脫水和電解質紊亂癥狀重,甚至發生休克。

  大便癥狀:

  初期大便呈黃綠色,3~4日後變為有腥臭味的暗綠色水樣便。大便中常見灰白色片狀偽膜,將少量大便放在生理鹽水內,偽膜漂浮水上。

  大便粘液塗片:多數膿球和革蘭氏陽性球菌。

  培養:有金黃色葡萄球菌生長。

  二、與其他疾病鑒別

  1、生理性腹瀉:

  見於滲出性體質小兒。

  生後排黃綠色稀便,大便次數多。

  不嘔吐,食欲好,體重增加正常。添加輔食後,大便恢復正常。

  2、嬰兒出血性腸炎:

  大便早期呈水樣,潛血試驗陰性,之後呈暗紅色果醬樣。

  脫水重,可早期出現休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。

  治療後腹瀉不止且病情加重,腹脹較重,高熱、頻繁嘔吐,重者吐咖啡樣物。

  3、桿菌痢疾

  註意流行情況,詢問接觸史,同時進行培養鑒別。

  癥狀:排便前常哭鬧,裡急後重。大便雖頻繁,但每次量不多,常無膿血便。


並發症

嬰幼兒腹瀉可以並發哪些疾病?

  常見營養不良、多種維生素缺乏、鵝口瘡及支氣管肺炎等多種感染。

  1、營養不良和維生素缺乏

  長期腹瀉,反復多次禁食、長期熱量不足:導致營養不良、貧血和維A缺乏。

  久瀉致肝功受損:維生素K吸收減少和凝血酶原減低,容易出血。

  2、鵝口瘡

  多見於病程遷延或原有營養不良的患兒,尤在長期使用廣譜抗生素後。

  3、中毒性肝炎

  多見於原有營養不良的患兒。

  可能大腸桿菌引起的腸炎,並發大腸桿菌敗血癥引起。

  4、消化道外感染

  (1)腹瀉的病因。

  (2)腹瀉後全身抵抗力低下而感染。

  常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥、偶有心肌炎。

  5、腸套疊

  多見於4~10個月的嬰兒,主要因腹瀉和伴隨它的病毒感染引起。

  腸蠕動失去正常節律性,腸環肌發生持續性局部痙攣,腸近端劇烈蠕動,遂將痙攣的腸段推入遠端腸腔內。

  6、急性腎功能衰竭

  嚴重腹瀉引起脫水導致。

  7、其他

  中毒性腸麻痹、胃擴張、腸穿孔、腸出血。

  輸液不當引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥,或高鉀血癥。

  嘔吐護理不周引起窒息。


參考資料

維基百科: 嬰幼兒腹瀉

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