第三腰椎橫突綜合征

　　本病的發生與多種因素有關：

　　１、第三腰椎橫突比其他腰椎的後伸曲度大，向側方延伸最長，位於腰椎中部，兩側腰椎橫突聯線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居於髂骨內側，隻有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因而易受損害。

　　２、腰椎橫突末端附著不少與軀幹活動有密切關系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著於腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行於腰背筋膜而附著於橫突。腹內壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。

　　３、第三腰椎位於腰前凸曲線之頂點，背闊肌的髂腰部分纖維止於第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止於此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止於此，因此，第三腰椎成瞭腰椎的活動中心，起到瞭類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點。由於第三腰椎橫突較長，以致附著於此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力最大，當這些組織異常收縮時，橫突末端首當其沖。這種解剖特點構成末端易受損傷的基礎，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發病率越高，以單側多見。

　　４、第三腰椎橫突端後方緊貼著第二腰神經根的後枝，當前屈及向對側彎腰時，該後枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經枝支配區痛、麻，也能牽涉到第二腰神經前枝而引起反射痛，達臀部及大腿前側。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經的股外側皮神經幹通過，並分佈到大腿外側及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經受累並出現股外側皮神經痛。此病變波及附近的閉孔神經甚至於肌神經時，疼痛也可出現於髖部或大腿。

　　此外，原有風濕病的腰痛患者，也可能由於風濕病削弱瞭機體的抵抗力而引起腰痛。

第三腰椎橫突綜合征早期癥狀有哪些？

　　本病的臨床表現主要有以下幾個要點：

　　1、多見於從事體力勞動的青壯年，男性多發，常訴有輕重不等的腰部外傷史。

　　2、本征主要癥狀為腰部疼痛(彎腰時疼痛多呈持續性加重)疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續性鈍痛。疼痛的性質，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以後加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數病 例疼痛可延及小腿的外側，但並不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而增加疼痛癥狀。

　　3、於第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節(於臀中肌的後緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物並有明顯觸壓痛)在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。有的病例股內收肌可出現痙攣緊張，是因為股內收肌由L 2～4 發出的閉孔神經所支配，當L 1～3 發出的脊神經後支受到刺激時，可反射性的引起股內收肌肌緊張和痙攣的緣故。

　　4、直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。

第三腰椎橫突綜合征吃什麼好？

　　1.第三腰椎橫突綜合征食療方：

　　(1)苡仁百合土元湯:薏苡仁50克,百合10克,加入清水適量,加熱,開鍋後改成小火煮1小時,加入土元粉5克,並加入白糖或蜂蜜調味,連吃1～3個月。

　　(2)麥芽桃仁杏仁小麥湯:生麥芽120克,桃仁10克,杏仁10克,桂圓15克,紅棗6個,小麥米50克,加入清水適量,水煎。每日分3次服用,連服15日。

　　(3)蕎麥粥:蕎麥粉60克,用沸水調成稀糊。黃芽白菜60克,水發香菇30克,分別洗凈,切成細絲。炒鍋上火,下麻油1

第三腰椎橫突綜合征應該如何護理？

 

第三腰椎橫突綜合征治療前的註意事項？

　　（1）對於腰部急性損傷要及時醫治；

　　（2）註意糾正不良姿勢；

　　（3）腰部可束腰帶以資護腰：宜睡硬板床；

　　（4）保暖、避免疲勞。

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　　1.中醫療法：

　　一、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。

　　二、固定與休息：初起可臥床休息，起床活動時可用腰圍固定。

　　三、練功活動：除俯臥"飛燕"練功外，還可站立，兩足分開與肩同寬，兩手拇指自後叉腰，拇指頂按腰3橫突，然後腰部旋轉，連續動作5～10分鐘，最後腰後伸，雙手拇指捻散腰部，以放松腰部肌肉，解除粘連，消除炎癥。

　　四、藥物治療：

　　(一)內治法：

　　1.腎虛型：腎陽虛者宜溫補腎陽，方以補腎活血湯;腎陰虛者，宜滋補腎陰，方用知柏地黃丸、大補陰丸加減。

　　2.瘀滯型：宜活血化瘀、行氣止痛，方用地龍散加杜仲、續斷、桑寄生，狗脊之類。

　　3.風寒濕型：宜祛風散寒，蠲痹除濕、溫經通絡、方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。

　　(二)外治法：可外擦紅花油或外貼傷科膏藥、傷濕止痛膏、狗皮膏。

　　針灸： 作阿是穴針刺治療，日1次、10次一療程，1～2個療程後常有明顯療效。

　　推拿按摩：

　　1.推揉壓按骶棘肌法：患者俯臥，兩下肢伸直，術者立於其左，兩手手掌或大魚際從第10胸椎平面起、自上而下輕快反復地推、揉、壓按脊柱兩側的骶棘肌、直至骶骨背面或臀部的大轉子附近，並以兩手拇指分別反復揉壓兩側委中穴、承山穴、施術應以患側為主。

　　2.彈撥第3腰椎橫突處：用一手拇指在第3腰椎橫突處與條索狀硬塊垂直方向彈撥，彈撥由淺到深，由輕到重，然後用拇指或肘尖在該處反復揉壓。

　　3.捏拿滾擦腰肌：沿患側骶棘肌自上而下地捏拿、再用深沉和緩的GUN法、上下往返治療。然後沿骶棘肌纖維方向自上而下的搓擦，同時配合腰部後伸被動活動。

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　　癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮痛藥物均有效。

　　針灸可在痛點（阿是穴）用一根針強刺激手法。深刺達病區，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。

　　封閉療法也是常用的方法，在壓痛點註入醋酸強的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求註入部位一定要準確，註射時醫生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標，然後沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺，即證明刺中橫突尖，再將藥物註入。如果註射準確，註入藥物後彎腰及壓痛點可完全無痛。

　　經保守療法無效時，對於反復再發或長期不能治愈時，可考慮手術切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術中可同時松解受壓的股外側皮神經，即可徹底治愈。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼第三腰椎橫突綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的？

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第三腰椎橫突綜合征應該做哪些檢查？

　　本病一般結合病史就能作出診斷，檢查可見第三腰椎橫突尖部有明顯壓痛，可觸及條索狀硬結。無需特殊輔助檢查，X線檢查可能發現患側第三腰椎橫突肥大，但僅發現肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。

　　

第三腰椎橫突綜合征容易與哪些疾病混淆？

　　本病需與下面的疾病進行鑒別：

　　（1）腰椎間盤突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨神經痛，呈陣發性加劇，直腿抬高試驗受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。

　　（2）腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進行性加重，有夜痛癥，經過對癥處理又不能緩解其疼痛者，應高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁、馬鞍區（即會陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。

　　（3）腰椎結核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時血沉增快，拾物試驗陽性火線檢查可見有骨質破壞，腰大肌膿腫。

　　（4）腎周圍炎：腰痛伴發熱，血白細胞數增高，尿常規檢查有白細胞，腎區叩擊痛者。

　　（5）婦科疾病：女性腰痛伴周期性改變者。

第三腰椎橫突綜合征可以並發哪些疾病？

　　本病在急性腰扭傷時引起第3腰椎橫突周圍的肌肉、筋膜等軟組織損傷，若治療不當或治療不及時，可導致橫突周圍軟組織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產生相應的癥狀。

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參考資料

維基百科: 第三腰椎橫突綜合征