(一)發病原因
正常的甲狀舌管位於舌骨之前，管徑1～2mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離。其發生始於胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當於第2、3對鰓弓的平面上，上皮細胞增生，形成一伸向尾側的盲管，即甲狀腺原基，稱甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側膨大，形成甲狀腺的左右兩個側葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失後，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由於某種原因，第10周後甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結構部分因上皮分泌物積聚其中可形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫。囊腫可繼發感染並形成瘺，則為甲狀舌管瘺。瘺管有3種形態：完全性瘺管，由盲孔直達頸部皮外;內盲管，開口於盲孔;外盲管，開口於頸部皮膚。
(二)發病機制
甲狀舌管囊腫發生在頸部正中線，可在舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位發生，但以舌骨附近最為常見，多位於甲狀腺和舌骨之間。舌骨平面以上的囊腫多位於中線，舌骨平面以下者可居中線或偏向一側，以偏左為多。甲狀舌管囊腫常有完整的包膜，囊壁薄，外為纖維組織包繞，內襯有假復層纖毛柱狀上皮、扁平上皮、復層鱗狀上皮等上皮細胞。上皮內有豐富的淋巴組織，合並感染者可有炎癥細胞：囊壁內可有甲狀腺組織。囊內容物多為黏液樣或膠凍樣物質，其內含有蛋白質、膽固醇等。本病也可發生癌變，1915年Ucherman首先描述瞭甲狀舌管囊腫癌變，至今文獻報道已超過150例，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等。但關於其來源仍有爭議，有人認為是隱匿性甲狀腺癌擴散而來，也有人認為是起源於甲狀舌管囊腫壁內的異位甲狀腺組織。
本病以男性居多，好發於兒童和青少年，約50%的病例發生於20歲之前。絕大多數病人可見頸前腫物，可發生於頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部位為最常見。
囊腫生長緩慢，呈圓形可伴有頸部脹痛、吞咽不適、咽部異物感等局部癥狀。合並感染者可表現為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出。感染明顯者可伴有發熱、疲乏等全身癥狀。
體檢時，在頸部中線附近可觸及腫塊，質地軟，直徑1～5cm，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動感。位於舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可觸及堅韌的索條與舌骨體粘連，可隨伸舌運動上下移動。
甲狀舌管囊腫多可根據頸前腫物部位和伸舌移動、穿刺可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體做出初步診斷。影像學檢查有助於進一步明確診斷，其中以B超檢查意義較大。
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中藥材查詢甲狀舌管囊腫西醫治療方法(一)治療
由於甲狀舌管囊腫經常合並感染，並易於成瘺，且甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。故本病一經確診，多主張盡快手術治療。
1.Sistrunk手術
(1)手術時機：頸部甲狀舌管囊腫無感染者，1歲以上手術比較安全,如有感染趨勢者，應盡早手術;舌根部囊腫其發病率雖然隻占本病的1%～2%，因影響呼吸道通暢或有吞咽困難，手術不受年齡限制，應盡早行Sistrunk手術;頸部感染者，待炎癥消退2～3個月後行Sistrunk手術。
(2)手術范圍：切除范圍包括囊腫、瘺管、舌骨中部以及舌盲孔周圍部分組織。
(3)操作要點：除兒童用全麻外，成人可選局部麻醉。剝離囊腫時應註意其底部及後上極，切勿遺留管狀物，應行帶部分肌肉的整塊切除。解剖到舌骨時，可將囊腫與舌骨粘連部顯露清楚，用骨剪於囊腫附著之兩側剪斷舌骨，剪除舌骨約1cm。此是手術成功的關鍵。剪斷舌骨後，解剖到舌盲孔，連同周圍部分組織做柱狀切除。術中勿暴力牽拉，以免囊壁或瘺管及其分支斷裂致部分殘留。對甲狀舌管瘺，手術開始時，可自瘺管內註入1%亞甲藍，以協助識別。瘺管行徑較長時，酌情采用“階梯式”平行切口。甲狀舌管瘺或已有繼發感染者，術後酌情應用抗生素。
(4)術後復發率：正確的Sistrunk手術後，復發率約為3%～5%，多數在術後1年之內復發。再次手術難度明顯增大。因此，必須盡可能提高首次手術的成功率。
常見復發原因：囊腫或瘺管繼發感染後，行Sistrunk手術時，由於解剖結構不清楚，沒有徹底切除甲狀舌管，尤其是舌骨中段以上的管狀組織塊的殘留易引起復發，故感染後手術者復發率比較高，約為7%;舌骨前面兩側殘留側支腺體、呼吸道上皮細胞、細小囊腫或其側支與舌內唾液腺相通;甲狀舌管囊腫或瘺管偏離頸中線未完全切除，也可能同時有鰓裂囊腫組織並存;甲狀舌管與甲狀腺粘連，甚至深入甲狀腺內以致甲狀舌管組織未徹底切除。
2.頸淋巴結清掃術 若為惡性腫瘤，由於癌灶一般較小，采用Sistrunk術式即可達到治愈目的。伴有頸淋巴結轉移時，則需行頸淋巴結清掃術。
3.甲狀腺素抑制治療 病理類型為乳頭狀癌或濾泡狀癌者，術後應采用甲狀腺素抑制治療。
4.放射治療 如為鱗狀細胞癌，則術後可行放射治療。
(二)預後
1.術後可復發 甲狀舌管囊腫手術切除後可有一定的復發率，文獻報道Sistrunk手術的術後復發率為3%～5%，但也有報告復發率高達26.9%。術後復發者其再次復發率可達33%。
2.有發生癌變的可能 1915年Ucherman首先描述瞭甲狀舌管囊腫癌變，至今文獻報道已超過150例，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等。但關於其來源仍有爭議，有人認為是隱匿性甲狀腺癌擴散而來，也有人認為是起源於甲狀舌管囊腫壁內的異位甲狀腺組織。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼甲狀舌管囊腫的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.B超檢查 甲狀舌管囊腫的B超聲像圖多表現為圓形或橢圓形液性暗區，邊界清晰，多為單個囊腫，少數可見薄壁分隔。其後多有增強回聲，病程長者或伴有感染時邊界可較模糊，液性暗區中可見數量不等的飄浮光點。伴有瘺管形成時可探及由淺入深的中心暗淡的條索狀結構與腫物或舌骨相連。B超檢查對甲狀舌管囊腫診斷的準確率可高達94%以上。
2.CT檢查 可瞭解腫物的性質.甲狀舌管囊腫多表現為頸前部正中自舌盲孔至胸骨頸靜脈切跡之間任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁較薄，囊內容物密度較低，合並感染時囊壁可毛糙增厚。部分病人(約30%)壁內可見到甲狀腺組織的特征性密度影。
3.放射性核素顯像 對本病的診斷也有一定幫助，131I或99mTc掃描可評估腫塊的大小，瞭解有無有活性甲狀腺組織的存在，並有利於與甲狀腺腫物鑒別。
4.頸部X線檢查、鋇餐食管造影均有助於診斷。
5.碘油造影 可明確甲狀舌管囊腫的瘺管行徑。
1.甲狀舌管囊腫的鑒別診斷
(1)頦下慢性淋巴結炎和淋巴結核：表現為頦下腫物，淋巴結核若破潰也可形成瘺管經久不愈。但淋巴結病變較表淺，多為實質腫物，常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。
(2)異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發育上密切相關。異位甲狀腺常位於舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質地柔軟，邊界清楚。而舌部異位甲狀腺主要位於頸前部，病人常有語言不清，嚴重者可出現吞咽、呼吸困難。由於75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，錯誤將其切除將導致終生甲狀腺功能低下的嚴重後果。臨床上要註意兩者的鑒別，放射性核素掃描是最有效的鑒別方法。采用131I或99mTc掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺。
(3)副胸腺：不與舌骨連接，腫塊不隨吞咽上下活動，B超為實質性腫塊等可與甲狀舌管囊腫鑒別。
(4)皮樣囊腫：常表現為頦下腫物，也可位於胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，有揉面感，常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動，穿刺抽出皮脂樣物可資鑒別。
(5)甲狀腺腺瘤：本病多表現為頸前區無痛性腫塊，質軟，邊界較清楚，隨吞咽活動，但不隨伸舌活動。借助放射性核素掃描可鑒別。
(6)腮裂囊腫：多位於頸動脈三角區，腫物多偏離中線，與舌骨無關。穿刺物含皮膚附件及膽固醇結晶，需做病理檢查鑒別。術中見瘺管經頸內外動脈交叉入咽部。
(7)其他頸部腫塊：如甲狀腺錐狀葉、囊狀水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、舌下囊腫、喉含氣囊腫、甲狀旁腺囊腫和畸胎瘤等，多可據腫物所在部位和性狀做出鑒別。
2.甲狀舌管瘺的鑒別診斷
(1)頸部結核性瘺：多為縱隔結核性淋巴結炎蔓延破潰而來，瘺口多位於胸骨上窩，曾有腫塊破潰排出幹酪樣物質史。肺部X線檢查有結核病灶、PPD強陽性等可資鑒別。
(2)鰓瘺：本病位於胸鎖乳突肌前緣，有時生後即有瘺孔流清亮水樣液。瘺管索條延伸到頸動脈處，不與舌骨相連接。必要時經瘺口註入造影劑攝X片檢查。瞭解瘺管走行方向以便鑒別。
(3)鰓源性頸部正中裂：該病生後即發現舌骨至甲狀軟骨下方皮膚裂開，長3～5cm，寬2～5cm，表面覆蓋紅色濕潤內膜，遠端為數毫米的盲管，近端有扁豆大小的纖維瘤或纖維軟骨，有時可觸及上行的纖維索條，分別固定於兩側頦結節，故與甲狀舌管瘺容易鑒別。