腎功能衰竭主要是一個尿量的改變,按其病程的演變可以分為少尿期,多尿期及恢復期三個階段。對本病的診斷主要有以下幾點:
1、少尿
補足血容量及水分後仍少尿,少尿應鑒別腎前性及腎後性。
2、尿比重低
固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。
3、氮質血癥
尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1
4、自由水清除率的測定
自由水清除率正常值是負值,越接近零值,說明腎功能損害越嚴重。自由水清除率比血液化學測定(BUN,Cr)敏感,有助於早期診斷。
5、濾過鈉排泄分數FENa
腎功不全為功能性改變時,腎小管能大量地重吸收鈉離子,FENa減少;而腎小管器質性改變時,對鈉離子的重吸收能力明顯下降,FENa增大,因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸入的能力,從而判斷腎功不全的性質和程度。
燒傷後急性腎功能衰竭的病死率較高,預防的重點在於防止並發癥的產生:
1.註意高危因素 感染是本病最常見的並發癥,應嚴格監查並采取預防感染的措施。
2.積極糾正水、電解質和酸堿平衡失調,及時正確的抗休克治療,防止有效血容量不足,解除腎血管收縮,可避免腎性ARF發生。
3.對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血,在處理原發病同時用碳酸氫鈉溶液250ml堿化尿液,並應用甘露醇利尿防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞。
4.在進行影響腎血流的手術前,應擴充血容量,術中及術後應用甘露醇或呋塞米(速尿),以保護腎功能。甘露醇用量不宜超過100g。呋塞米1-3g/d,可使少尿型ARF轉變為非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使腎血管擴張,以增加腎小球濾過率和腎血漿流量。
5.出現少尿時可應用補液試驗,既能鑒別腎前性和腎性ARF,又可能預防腎前性ARF發展為腎性ARF。
保健品查詢燒傷後急性腎功能衰竭中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢燒傷後急性腎功能衰竭西醫治療方法1、積極有效的抗休克、抗感染和創面處理
是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創面,可避免毒素釋放和感染。
2、能量供應
燒傷後急性腎衰每日需供應5000KCal熱量,必須通過口服聯合靜脈供給營養的方法來達到。為減少液體入量,可應用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸並不會使尿素氮升高,相反有瞭充足的必需氨基酸及熱量供應,促使利用內源性尿素,以減少內源性蛋白質的分解,使血尿素氮下降,財時也降低血鉀,但對肌酐清除率明顯下降的病人,應適當控制蛋白質的供應量。
3、控制液體入量
在治療過程中要嚴防輸液過多,每天測體重,準確估計病人的液體入量。
成人燒傷合並ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。
額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000~3000ml。
4、透析治療
常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便,使用高滲透析液較易控制體液過多,不必限制飲食。但腹膜透析時間長,不便於翻身和創面處理;白蛋白和氨基酸丟失較多;易並發腹腔和胸腔的感染。
血液透析需要作動靜脈瘺手術;血液通過透析器時必須進行肝素化,操作相對復雜些,但血液透析每次透析時間短有利於創面處理,無腹腔和胸腔感染的危險,而且血液透析效果好,速度快。
透析的指征:①血清鉀高於6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫;③血尿素氮大於100mg/dl或每日上升30mg/dl;④進行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼燒傷後急性腎功能衰竭的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢對於中重度燒傷的病人,應適當地進行下列檢查:
一、尿液檢查 尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重低,<1.014甚至固定在1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白定性+~+++,尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型,少數紅、白細胞。
二、氮質血癥 血尿素氮和肌酐升高。但氮質血癥不能單獨作為診斷依據,因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是重要診斷指標。此外,尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有診斷意義。
三、血液檢查 紅細胞及血紅蛋白均下降,白細胞增多,血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高,血鈉正常或略降低,血鈣降低,二氧化碳結合力亦降低。
四、尿鈉定量 >30mmol/L。
濾過鈉排泄分數(FENa)測定,該法對病因有一定意義。其值>1者為急性腎小管壞死,非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值<1者,為腎前性氮質血癥及急性腎小球腎炎。
五、純水清除率測定 該法有助於早期診斷。
純水清除率=尿量(1小時)(1-尿滲透壓/血滲透壓)
其正常值為-30,負值越大,腎功能超好;越接近0,腎功能越嚴重。
-25~-30說明腎功能已開始有變化。
-25~-15說明腎功能輕、中度損害。
-15~0說明腎功能嚴重損害。
燒傷後急性腎功能衰竭的並發癥與急性腎功能衰竭類似,主要有以下幾種:
(1)感染 是最常見、最嚴重的並發癥之一,在本病中尤為常見。
(2)心血管系統並發癥, 包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。
(3)神經系統並發癥 表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經系統並發癥與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關。
(4)消化系統並發癥 表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等,出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。
(5)血液系統並發癥 由於腎功能急劇減退,可使促紅細胞生成素減少,從而引起貧血,但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少,可有出血傾向。
(6)電解質紊亂、代謝性酸中毒,可出現高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中毒,是急性腎功能衰竭最危險的並發癥之一。
在多尿期,患者每日尿量可達3000-5000ml,因大量水分和電解質的排出,可出現脫水、低鉀、低鈉血癥等,,如果不及時補充,患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂。
進入恢復期血清尿素氮、肌酐水平恢復至正常,尿毒癥癥狀消退,腎小管上皮細胞進行再生和修復,多數患者腎功能可完全恢復,少數患者可遺留下不同程度的腎功能損害。