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紫癜性腎炎介紹

  紫癜性腎炎(anaphylatic purpura nephritis)是指過敏性紫癜引起的腎臟損害,其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應,或為某些藥物、食物等過敏,或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外,主要為血尿和蛋白尿,多發生於皮膚紫癜後一個月內,有的或可以同時並見皮膚紫癜、腹痛,有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多,亦可出現腎病綜合征的表現,如果血尿、蛋白尿長期持續存在,亦可伴有腎功能減退,最後導致慢性腎功能衰竭。過敏性紫癜導致腎受累的比例為20%~100%,男性患者多於女性。


原因

  過敏性紫癜所引起的腎損害。


症狀

紫癜性腎炎早期癥狀有哪些?

  1.國際兒童腎臟病研究會(1sKDC)病理分類法

  I 度:為微小病變。

  II 度:為系膜增生。

  III 度:(a)局灶性和 (b)彌漫性增生或硬化,新月體形成<50%。

  IV 度: (a)局灶性和 (b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體形成50%~75%。

  V 度: (a)局灶性和b(a)彌漫性系膜增生或硬化,新月體形成>75%。

  VI 度:膜性增生性病變。

  2.世界衛生組織(WHO)病理分級

  I: 包括微小病變,微小病變伴局灶節段性顯著,局灶性增生性腎小球腎炎輕度。

  II:包括彌漫性增生性腎小球腎炎輕度,彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節段性顯著。

  III:包括局灶性增生性腎小球腎炎中等度,彌漫性增生性腎小球腎炎中等度。

  IV:包括彌漫性增生性腎小球腎炎重度,終末期腎。


飲食保健

紫癜性腎炎吃什麼好?

  ⑴患者的蛋白質攝入量有一定的要求。

  過敏性紫癜性腎炎患者既不可嚴格控制蛋白質攝入量,又不可過分強調高蛋白飲食,因為血漿蛋白持續低下可使抵抗力下降,易發感染,水腫反復,加重病情,而高蛋白飲食可引起腎小球的高濾過,久之則促進腎小球硬化。每日蛋白質的攝入量以1g/公斤體重為宜,而且要以優質蛋白為主。蛋白質可適當多用,成年人每天的攝入量約為60克,而且以高生物蛋白質為主,如雞蛋,瘦肉,鮮牛奶。

  (一)早牛奶半斤,中午瘦肉1兩,晚蛋清2個。(二)早蛋清兩個,中午瘦肉2兩,晚蛋清1個。低鹽飲食,一般每日攝入量在1-3克,水腫嚴重者應每日限制到0。5克。過敏性紫癜性腎炎患者炒菜不用動物油,減輕高脂血癥。無糖尿者,適當增加糖類攝入,能量充足,減輕負氮平衡。

  ⑵關於鹽的攝入量

  如果過敏性紫癜性腎炎患者沒有水腫或高血壓的情況不必限鹽,可與正常人一樣每日進鹽10克,限制鹽的攝入量主要針對水腫和高血壓的患者,因為不限制鹽可加重水鈉瀦留,使水腫難以消退,引起血壓升高。一般每天,控制鹽在2-3克,尿少,血鉀升高者應限制鉀鹽攝入量。

  ⑶水的攝入量

  過敏性紫癜性腎炎患者如果沒有尿少水腫的情況是不需控制水的攝入量的,水腫的患者主要應根據尿量及水腫的程度來掌握水的攝入量,一般而言,若水腫明顯時,初進食以外,水的攝入量最好限制在500-800ml/日較為適宜。患尿路感染之後,為避免和減少細菌在尿路停留與繁殖,患者應多飲水,勤排尿,以達到經常沖洗膀胱和尿道的目的。

  ⑷忌服

  易過敏飲食,腥辣、煎炸、水產品,(蝦、蟹)辣椒,蒜、生蔥,香菜,狗肉,馬肉,驢肉。以低鹽飲食為主,清淡而富含維生素食物,各類病人可適當加少量調味品,如少量香油,味精等。


護理

紫癜性腎炎應該如何護理?

  過敏性紫癜腎炎是否嚴重關鍵是看病情發展到腎臟纖維化的哪個階段。一般初期病情較輕,而到瞭中期、末期轉化為腎功能不全、甚至尿毒癥,那麼過敏性紫癜腎炎就會危及生命瞭。所以過敏性紫癜腎炎的發病癥狀要引起過敏性紫癜患者的註意,包括:

  1、紫癜性腎炎引發的高血壓約占高血壓患者的20%~40%,血壓一般為輕度至中度增高,高血壓常與尿異常同時發現,不過多數紫癜性腎炎患者恢復較快。

  2、紫癜性腎炎患者的胃腸道表現最常見為腹痛,伴有惡心嘔吐及血便,偶見吐血。兒童紫癜性腎炎有時可並發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。

  3、紫癜性腎炎患者的關節癥狀多數以遊走性多發性關節痛為特征。常見受累關節是膝、踝和手。

  4、紫癜性腎炎患者的皮疹呈出血性和對稱性分佈紅色斑點狀,常分佈於雙下肢,以踝、膝關節周圍多見,也可見於臀部及上肢。


治療

紫癜性腎炎治療前的註意事項?

  首先應避免接觸誘發本病的各種“不正之氣”,避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食。

  其次應註意防寒保暖,預防感冒,註意運動鍛煉,增強體質,提高機體抗病能力。

  患病後,要臥床休息,避免煩勞過度,節制房事,忌食煙酒。

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  本病急性期可表現為實證熱證,病久不愈,轉為慢性,可表現為虛證、寒證。臨證首先要分清虛實寒熱。根據本病的不同表現,臨床多將其分為以下幾種證候類型。

  1.熱盛迫血

  主證:肉眼血尿明顯,可伴有皮膚紫癜,煩躁不安,口幹喜涼飲,舌質紅絳,苔黃,脈數。

  治法:清熱解毒,涼血散瘀。

  方藥:犀角地黃湯加減。水牛角20g,生地、玄參、銀花、連翹各12g,丹皮、茜草、白茅根各9g.熱象明顯加白花蛇舌草、敗醬草;兼有咽痛加蟬衣、山豆根。

  2.陰虛火旺

  主癥:病程綿長,或反復發作,尿血,浮腫,手足心熱,口幹喜飲,心煩少寐,潮熱盜汗,頭暈乏力,舌紅少津,脈數。

  治法:滋陰降火,涼血散瘀。

  方藥:知柏地黃湯加減。生地、白茅根、山藥各12g,澤瀉、丹皮、山萸肉、生側柏各9g.知母、黃柏、防風各6g.血尿明顯加阿膠、旱蓮草;手足心熱加龜板、鱉甲。

  3.氣虛不攝

  主證:尿血、浮腫,遇勞加重,氣短乏力,食少懶言,心悸頭暈,面萎黃,便溏,舌胖質淡,苔白,脈虛。

  治法:益氣健脾,活血攝血。

  方藥:歸脾湯加減:黃芪、太子參、當歸各15g,龍眼肉、白術、茯神各10g,遠志、防風各6g,木香、甘草各3g.納少便溏加蓮子肉、茯苓;汗多加麻黃根、浮小麥。

  4.脾腎陽虛

  主證:浮腫少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,納少便溏,舌淡胖,有齒痕,苔白脈沉細無力。

  治法:溫陽利水,活血化瘀。

  方藥:真武湯加減。茯苓、白術、丹參各10g,薑皮、蟬衣、白芍、澤瀉各6g,附子、甘草各3g.便溏加蒼術、炒扁豆。

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  中醫藥、西醫治療本病各有所長,但西醫治療多種腎炎、腎衰、尿毒癥等腎病沒有特別好的方法,西醫激素類等藥物治療,治療效果有限、副作用較大,但不甚理想而費用不低,病情反復,隻能治標不能治本,患者痛苦,長期會產生諸多並發癥;透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥,長期導致腎臟等臟器會逐漸萎縮、衰竭;最終要移植腎臟,而存活期也是有限的。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼紫癜性腎炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

紫癜性腎炎應該做哪些檢查?

  (一)尿檢查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

  (二)血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常范圍;早期嗜酸細胞增加。

  (三)免疫學檢查:血清IgA可增高但無特異性;血清C3 和CH50多數正常;活動期血循環免疫復合物多增高。

  (四)嚴重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表現為腎病綜合征者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。

  (五)腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑒別診斷。


鑑別

紫癜性腎炎容易與哪些疾病混淆?

  當紫癜性腎炎皮疹已消退時需與急性腎炎鑒別;若伴有肺出血、咯血時應與Goodpasture綜合征鑒別;在臨床上還應與狼瘡性腎炎、原發性系統性小血管炎等鑒別。


並發症

紫癜性腎炎可以並發哪些疾病?

  可出現皮疹、關節炎、胃腸道癥狀、高血壓等並發癥。


參考資料

維基百科: 紫癜性腎炎

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