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腎囊腫介紹

  單純性腎囊腫通常為一側單發,但也可是多發或呈小房性,極少發生於雙側,與多囊腎相比,在臨床表現及病理表現都有所不同。


原因


症狀

腎囊腫早期癥狀有哪些?

  (1)腰、腹不適或疼痛:疼痛的特點為隱痛、鈍痛,固定於一側或兩側,向下部及腰背部放射;

  (2)血尿:可表現為鏡下血尿或肉眼血尿;

  (3)腹部腫塊:有時為患者就診的主要原因,60—80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大,腎功能愈差;

  (4)蛋白尿:一般量不多,24小時尿內不會超過2克,故不會發生腎病綜合征;

  (5)高血壓:囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。


飲食保健

腎囊腫吃什麼好?

  腎囊腫吃什麼好?

  不偏食,五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。

  腎囊腫不適宜吃什麼?

  忌辛辣刺激類如辣椒等;

  忌酒類、吸煙(包括被動吸煙);

  忌巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等“發物”;

  忌過咸類食物,特別是醃制類;

  忌燒烤類食物;

  腎功能不全或發生尿毒癥者還應註意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。

  飲食原則:

  水的攝入:不應盲目限水。如果過分限水反易加重腎功能惡化。

  食鹽的攝入:並非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽。

  蛋白質的控制:於減輕腎臟負擔,減少尿毒癥毒素的產生,緩解病情均起重要作用。


護理

腎囊腫應該如何護理?

  (1)肝腎囊腫大多是先天性的,也有單發的,也可多發的,有時肝、腎囊腫同時存在,一般說肝腎囊腫對人體健康沒有多大影響。

  (2)過大的肝腎囊腫。對臟器其本身或周圍的器官可形成壓迫癥狀或有炎癥,可用針吸治療或手術減壓治療,炎癥時要用抗菌藥物治療。

  (3)不形成壓迫的肝、腎囊腫可以不予治療,亦無有效治療措施。

  (4)掌紋診斷肝、腎囊腫十分可靠,一般不必做更多的檢查。

  (5)可以正常工作和生活,較大的肝、腎囊腫,則應註意避免局部外傷。

  (6)肝、腎囊腫一般發展緩慢,不會癌變,預後良好。


治療

腎囊腫治療前的註意事項?

  感冒是導致腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一。臨床表明,患有慢性腎炎的病人感冒當天或次日會使病情復發加重,腎臟加劇損傷。所以日常生活中要註意預防感冒,感冒瞭也要及時治療,避免惡化。

  攝取過高的蛋白質會導致慢性腎病發病及復發加重。所以日常生活要要節制飲食,過年過節更要註意。

  貧血、血壓高、浮腫、腰酸都可能是腎臟發病的前兆。有這些癥狀的要註意。

  加強鍛煉,加強腎臟血液流通,有助於損傷修復,防止腎小球硬化。

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  一、辨證論治

  1.濕熱蘊腎證:肢體浮腫,小便不利,灼熱刺痛。色黃或紅,腰背脹痛,口膩納呆,渴不欲飲,身脹困重,舌紅,苔黃膩,脈濡數。清熱化濕。代表方:四苓散、八正散、小薊飲子加減。

  2.脾腎陽虛水停證:浮腫明顯,面色蒼白,畏寒肢冷,腰腿酸軟,神疲乏力,納呆或便溏,小便短少或清長,少腹可荊及水囊樣包塊,舌嫩淡胖,苔白滑,脈沉細,或沉遲無力,溫補脾腎,利水消腫。代表方:附子理中湯合真武湯加減。

  3.腎虛血瘀水聚證:肢體浮腫,小便短少,腰膝酸軟,耳鳴,口唇色暗,眼眶發黑,指甲紫暗,腰脹痛或刺痛,小腹包塊有壓痛,舌淡暗,脈細澀。補腎利水,活血化瘀。代表方:右歸飲合少腹逐瘀湯,五苓散加減。

  4.腎虛火旺證:小便短赤帶血,頭暈耳鳴,神疲,顴紅潮熱,口幹咽燥,腰膝酸軟,舌質紅,脈細數。滋陰降火,涼血止血。代表方:知柏地黃湯合小薊飲子加減。

  二、針刺治療

  肝俞、脾俞、腎俞、志寶、飛揚、太溪;膻中、鳩尾、中脘、肩俞、氣海、復溜、三陰交。每次3~4穴,依據證之虛實而采用補瀉手法,留針20~30分鐘,或用灸法,2組穴位交替進行。

  三、水煎服藥

  “腎.囊(nang)消.腫.方”采用水煎內服方式,能最大限度地提取藥物的有效成分,更利於人體吸收藥效。通過強勁的藥力作用,改善腎臟的血液循環,可有效止疼痛、抑囊液、消囊腫、調機理、固根本,在快速消除由腎囊腫引起的各種不良病狀的同時,更能調理機體,匡扶機體正氣療效評定

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  (1)特殊治療:

  ①當排泄性尿路造影,腎斷層X線攝影術,超聲影象及CT仍未能做出最一診斷,可選擇作血管造影,而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段,這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的征象,但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量,脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨後將囊液充分引流,並代這以造影劑。接著在不同體位下攝片,以顯示囊壁光滑度,有無贅生物存在。抽出造影劑前,將3ml碘酯脂註入囊腔內,這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹瞭將95%酒精註入空囊內,用這種方法,他在29例患者中隻發現1例復發。若隻單純將囊腫抽空,則約大部分會復發。若抽吸液為血性,可考慮手術探查,因此時病變嚴重,甚至已發生癌變。

  ②如明確診斷,可考慮保留囊腫,畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。

  ③當診斷仍有疑問時,可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時,仍寧願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變,占9%。通常隻將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時,腎切除也是適應癥,但這很少見。

  (2)並發癥的治療:當囊腫並發感染時,應加強抗菌素治療,盡管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話,采取手術切除囊腫壁的腎外部分並引流,也被證明療效頗佳。發生腎積水時,切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻,繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後,自然就緩解瞭尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腎囊腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腎囊腫應該做哪些檢查?

  一、基本檢查

  (1)尿的檢查 尿常規正常,若囊中壓迫腎實質或合並有囊內感染,尿中可出現小量紅細胞和白細胞。

  (2)B超 能瞭解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。並可與腎實質性腫塊相鑒別,為首選檢查方法。典型的 B超表現為病變區無回聲,囊壁光滑,邊界清楚;當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時,應警惕惡性變;繼發感染時囊壁增厚,病變區有細回聲,囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時,應與多房性囊腫,多囊腎相區別。

  (3)靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度,並可與腎積水相鑒別。

  二、進一步檢查

  CT,對 B超檢查不能確定者有價值,囊腫伴出血、感染、惡變時,呈現不均質性,CT值增加,當 CT顯示為囊腫特征時,可不必再作囊腫穿刺。


鑑別

腎囊腫容易與哪些疾病混淆?

  (1)腎臟癌腫:呈占位性病變,但易發於深部,從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見,而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的邊緣,而囊腫則依舊可見。出現轉移的證據(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節)、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是,囊腫壁也會發生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最後用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中,有一造影劑密集的“池塘”,而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前,將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。

  (2)多囊腎:正如尿路造影所示,本病幾乎總是雙側性的,彌漫的腎盞及腎盂發生扭曲已成其規律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓,而腎囊腫則沒有。

  (3)腎癰:本病罕見。采集病史時,可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似,但由於腎周圍炎影響,使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時,腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質,但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。

  (4)腎積水:癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現完全一致,但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形,而腎積水則表現為由於梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由於腎盂內壓的增高常產生更為局限的疼痛,並因感染而易於使其表現復雜化。

  (5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性後腹膜肉瘤):可使腎臟移位,但很少侵及腎臟並使腎盞變形。

  (6)能包蟲病:其囊腫未與腎盂相通時,難以和單純性腎囊腫鑒別,因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。


並發症

腎囊腫可以並發哪些疾病?

  自發性感染在單純性腎囊腫中罕見,而一旦發生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內可出血,突然發生時,可引起劇痛,出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位於腎下極並緊貼輸尿管時,可加重腎盂積水,而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發生感染。


參考資料

維基百科: 腎囊腫

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