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腎動脈粥樣栓塞介紹

  一種臨床綜合征包括根據阻塞腎小動脈粥樣物質的量腎功能快速或緩慢減退。


原因

  腎栓塞發病率隨年齡而增長。最重要的非心源性腎栓子是破裂的主動脈粥樣斑塊(動脈粥樣栓子)。腎動脈粥樣栓塞可於彌漫性侵蝕性動脈粥樣硬化時自發出現或繼發於血管外科手術,血管成形術或動脈造影術。

  動脈粥樣栓子典型的為非膨脹性,形狀不規則,更易於產生不完全閉塞伴繼發性缺血性萎縮而不是腎梗塞。常緊接發生異物反應,引起內膜增生,巨細胞形成和增生和進一步血管腔狹窄。病理反應可能促成腎功能常常於動脈粥樣栓塞後3~8周進行性減退。


症狀

腎動脈粥樣栓塞早期癥狀有哪些?

  腎動脈粥樣栓塞在年齡超過60歲的特發性腎衰病人中應懷疑,特別是當存在進展性動脈硬化的體征時。這種疾病常常是隱匿的,缺乏腎梗塞的臨床特征。自發出現動脈粥樣栓塞者栓塞形成的確切時間較血管外科手術,血管成形術,血管造影術或抗凝治療(如華法林,纖溶藥物)後的病人難以確定。

  診斷在自發性疾病或臨床表現不典型的病人中可能是困難的。在一些病人中,尿沉渣中含血尿,少數有紅細胞管型。有這些表現,應懷疑急性腎小球腎炎或血管炎,特別是如果腎外表現存在時。因為多器官的累及,腎動脈粥樣栓塞與多動脈炎可能混淆。經皮腎活檢似能檢測出約75%的病例。栓子內膽固醇結晶在組織固定時可溶解,表現為閉塞血管內具有病理學特征的雙凹形,針形裂隙。


飲食保健

腎動脈粥樣栓塞吃什麼好?

  低脂飲食:少食動物油,代之以植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量為每人每日25號,每月在750克以內為宜。要限制食物中的膽固醇量,每日每人應在300毫克以內。蛋黃以及肝、腎等動物內臟中脂肪含量較高,應少信用。

  低鹽飲食:動脈粥樣硬化病人往往合並高血壓,因而要采用低鹽飲食,每日食鹽不要超過5克,在烹調後加入鹽拌勻即可。如果在烹調中放入鹽,烹調出來的菜仍然很淡,難以入口,為瞭增加食欲,可以在炒菜時加一些食醋、番茄醬或芝麻醬。食醋除可以調味外,還可促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常信用可補充鈣,鈣離子可增加血管內皮的致密性,對防止腦出血有一定好處。


護理

腎動脈粥樣栓塞應該如何護理?

 


治療

腎動脈粥樣栓塞治療前的註意事項?

  1.控制熱量:攝入的熱量必須與消耗的熱量相平衡,要通過合理平衡膳食和加強體力活動,把這種平衡保持在標準體重范圍內。

  4.註意飲水:要少喝含糖飲料,多喝天然飲品和水,尤其在清晨和晚間。飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血管栓塞。

  5.適當運動:隻註意飲食調理不能完全阻止動脈粥樣硬化的產生,還需適當運動。要接受健康檢查,確定身體沒有其它的異常 現象,才可開始先做走路、散步等較緩和的運動,進一步再進行散步和慢跑,逐步過渡到做持續的慢跑以及爬山、遊泳等運動。

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  1.痰濁內阻:治法:化瘀,降濁,燥濕。

  方藥:二陳湯加減。藥用半夏、陳皮、橘紅、茯苓、生薑、甘草、澤瀉、茵陳。

  方中半夏辛溫性燥,功專燥濕化痰;橘紅理氣燥濕,氣順則痰消;佐以茯苓健脾滲濕,使濕去脾旺,痰無由生;生薑降逆化飲,既制半夏之毒,又助半夏、橘紅行氣消痰;澤瀉、茵陳利濕降濁;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏燥濕化痰降濁之功。現代藥理研究證實,澤瀉、茵陳具有良好的降脂作用,澤瀉可明顯抑制粥樣硬化斑塊的形成。若脾虛痰盛者,可加炒白術、黨參益氣健脾化痰;痰熱明顯者,加竹茹清熱化痰;大便結者,加大黃通腑降濁。

  2.氣滯血瘀:治法:疏肝理氣,活血化瘀。

  方藥:血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

  方中桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍活血化瘀、養血;柴胡、赤芍、甘草、行氣和血;桔梗開肺氣,載藥上行,合枳殼則升降氣機而寬胸;牛膝通利血脈,引血下行。諸藥配合,使血活氣行。現代藥理研究證實,活血化瘀藥在改善脂質代謝、抑制脂質過氧化反應、減輕內皮細胞損傷、抗血小板凝集和對斑塊的消退等方面均有明顯作用。脅肋脹痛明顯者,加青皮、白芥子,以增強理氣通絡止痛的作用;氣鬱日久化火者,加山梔、丹皮、川楝子以清熱疏肝調氣。臨證若為氣虛血瘀,癥見疲乏無力,活動後氣短,嗜睡懶言,易汗出,面色少華,舌淡暗或有瘀斑,苔薄白,脈細弱或澀,治宜益氣活血,方用補陽還五湯加減,藥用黃芪、人參、地龍、當歸尾、赤芍、桃仁、紅花等。

  3.腎精虧虛:治法:補腎填精。

  方藥:右歸丸加減。藥用熟地、山藥、茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子。

  方中熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎,養肝補脾;肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽、填精補髓,以期“陰中求陽”,達到培補腎中元陽之效;當歸補血養肝。諸藥合用,共奏補腎填精之功。

  按此分型,是為瞭辨證治療的需要,但臨證常腎虛、痰濁、瘀血兼見,隻是以某一病理變化為主而已。如痰濁為主者,多合以腎虛、血瘀,治療上以化痰降濁為主,兼以活血補腎。

  而以腎虛為主者,多兼有痰濁、瘀血。因此,臨證應用不可拘泥。(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

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  沒有治療可逆轉進行性腎衰。對於動脈粥樣化的主動脈行外科手術時,腎動脈粥樣栓塞的可能性可通過仔細操作減少。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腎動脈粥樣栓塞的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腎動脈粥樣栓塞應該做哪些檢查?

  多數表現為自發性腎動脈粥樣栓塞的病人有氮質血癥和表現為緩慢進行性腎衰。而那些在血管操作後動脈粥樣血栓形成者可發生急性少尿性腎衰。腎衰病人通常無腎臟相關的癥狀,盡管血管緊張素Ⅱ介導的高血壓可在一些病例中發生。尿液分析常為微量蛋白尿,然而偶爾出現較大量的蛋白尿。在急性期可出現嗜酸細胞增多,嗜酸細胞尿和暫時性的低補體血癥。

  栓塞常常影響其他腹部器官(如胰腺,胃腸道)。分佈廣泛的外周栓塞的體征(如網狀青斑,痛性肌肉小結,明顯的壞疽)強烈提示診斷,但不常常出現。視網膜栓塞形成可導致突然失明。在眼底鏡檢查時可見視網膜小動脈中的橙黃斑。


鑑別

腎動脈粥樣栓塞容易與哪些疾病混淆?

  腎動脈粥樣栓塞與多動脈炎可能混淆,需要鑒別,經皮腎活檢可資鑒別。


並發症

腎動脈粥樣栓塞可以並發哪些疾病?

  最常見並發癥是腎實質壞死,其次栓塞常常影響其他腹部器官(如胰腺,胃腸道)。


參考資料

維基百科: 腎動脈粥樣栓塞

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