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良性高血壓性小動脈性腎硬化

良性高血壓性小動脈性腎硬化介紹

  一種通常伴有慢性高血壓的疾病,以累及血管,腎小球和小管間質為特征。


原因

  腎硬化隨年齡增長而發生,但可因慢性高血壓而加重。慢性高血壓的病人進行性腎臟疾病的總發病率較低。大多數病人為輕度高血壓。然而,三個因素增加瞭發生腎硬化的危險.

  兩個過程促成瞭慢性高血壓血管損害的發生:中層的肥厚和成纖維細胞性內膜增厚引起血管腔狹窄;其次,玻璃樣物質(血漿蛋白成分)沉積於損害的,易於通透的小動脈壁。最常見和特異性的改變是入球小動脈的嚴重受累伴有玻璃樣變,內彈力膜和基膜的變性,和整個血管的纖維蛋白樣壞死。內彈力層常常受損而可能分層。

  腎小球可能表現為局灶球性和局灶節段性硬化。局灶球性硬化是因為缺血性損傷和腎單位功能喪失。而局灶節段性硬化是因為腎小球增大,可能是對腎單位丟失的代償性反應。血管和腎小球受累和與缺血有關的經常的嚴重間質性腎炎及因小管上皮細胞表面抗原表達改變所致的主動免疫過程有關。


症狀

良性高血壓性小動脈性腎硬化早期癥狀有哪些?

  慢性高血壓的特征性臨床表現常伴有視網膜病變,左室肥大,一個相對正常的尿液檢查,腎臟縮小和慢性腎功能不全伴蛋白尿增加(典型為非腎病性)可提示診斷。一些情況可排除其他可能的診斷:高血壓先於蛋白尿或腎衰,和沒有其他明顯的腎臟疾病病因。腎活檢可幫助確立一個正確的診斷,但很少有必要。


飲食保健

良性高血壓性小動脈性腎硬化吃什麼好?

  註意進食清淡易消化食物,忌違禁恣食。讓病人瞭解正確飲食的重要性和必要性,忌食生硬冷物、暴飲暴食、過食肥甘之品。保護腎臟需要食用蛋白質和糖類,不宜吃含脂肪過高的飲食。膳食中脂肪過多,容易發生腎動脈硬化,使腎臟萎縮變性,引起動脈硬化性腎臟病。堿性食物對腎臟有利,可以防治尿路結石。還可適當吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、綠豆等,對利尿清熱,保護腎臟都有益處。


護理

良性高血壓性小動脈性腎硬化應該如何護理?

  盡量少參加社交活動。患者一旦確診為腎臟病,在開始階段,應以休息為主,積極治療,觀察病情變化。如果病情好轉,水腫消退,血壓恢復正常或接近正常,尿蛋白、紅細胞及各種管型微量,腎功能穩定,則3外月後可開始從事輕工作,避免較強體力勞動,預防呼吸道及尿路感染的發生。

  對於腎臟病患者的性生活問題,中醫歷來主張節欲,對於腎臟病患者的性生活要視具體情況而定,原則上不主張禁止。適當的恢復性生活,有助於扭轉患者神經系統不全和精神抑鬱的情緒,尤其是腎臟病患者,因病程較長,適當的性生活有助於疾病的治療。當然,因性活消耗一定體力,腎臟病患者畢竟還不同於正常人,有病情尚未恢復之前,一定要以不引起疾病加重為度,不或過度,否則,得不償失。


治療

良性高血壓性小動脈性腎硬化治療前的註意事項?

  1.運動:加強體育鍛煉,增加機體的抵抗力。註意勞逸結合,每天可堅持散步,以自我不感覺疲勞為度,也可進行氣功鍛煉,打太極拳,做健身操,以增強體質,提高機體抵抗力,預防感冒,防止因呼吸道感染等誘因使病情加重。

  2. 保持小便通暢:小便通暢,說明腎臟的排泄功能正常,如果發生尿道阻塞,小便不通暢,就會增加腎盂和腎實質發炎的機會,加重腎臟負擔,甚至發生尿中毒。常見小便不暢的原因有尿路結石、前列腺肥大、腫瘤、結核等。

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  辯證施治

  1 陰虛陽亢

  1.1 主證 眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸欲嘔,口幹口苦,面色潮紅,尿黃,舌質紅苔薄白或薄黃、脈弱弦細或細沉。

  1.2 治法 滋陰潛陽

  1.3 方藥 天麻鉤藤湯合六味地黃丸加減。天麻15g,鉤藤10g,生石決明30g,川牛膝15g,桑寄生15g,益母草15g,夜交藤15g,熟地15g,山萸肉12g,茯苓15g,澤瀉15g,丹皮12g。

  1.4 方藥分析 方中用六味地黃丸以養肝腎之陰,天麻、鉤藤、生石決明平肝潛陽,川牛膝、桑寄生補益肝腎,益母草活血利水,夜交藤養心安神。

  1.5 加減法 肝火盛者可加菊花15g,陽亢動風之勢者可加龍骨30g,牡蠣30g,珍珠母30g等以鎮肝熄風,便秘者可加火麻仁30g,首烏18g以潤腸通便。

  2 腎氣不固

  2.1 主證 頭暈、腰酸、夜尿頻甚或不禁,尿後餘瀝,或有男子滑精早泄,女子帶下清稀,舌淡苔薄白,脈沉弱。

  2.2 治法 益氣固攝

  2.3 方藥 五子衍宗丸加減。菟絲子15g,五味子10g,枸杞子12g,覆盆子12g,金櫻子15g,芡實12g,桑螵蛸12g,白術12g,蓮子15g,車前子15g,益母草15g。

  2.4 方藥分析 菟絲子、枸杞子補腎益精,五味子,覆盆子益腎固精,金櫻子收斂固澀,芡實補脾腎而固攝,桑螵蛸固腎補腎,白術、蓮子健脾固澀,車前子利水泄熱,益母草活血利水,合用則以健脾補腎,益氣固攝為主。

  2.5 加減法 挾有濕濁證見惡心嘔吐,納呆腹脹者可加木香8g,藿香15g,法夏10g以健脾化濕,若浮腫、心悸、尿少者加澤瀉30g,豬苓30g以利尿泄濁。若挾瘀血癥見肌膚甲錯,皮下瘀斑,舌質暗者可加桃仁10g,紅花6g,當歸10g。

  3 濕瘀交阻

  3.1 主證 面色晦暗無華、腰酸痛、乏力或水腫、腹脹、納呆、口幹不欲飲、唇舌紫暗或有瘀斑、苔白膩、脈弦細。

  3.2 治法 活血化瘀利濕。

  3.3 方藥 桃紅四物湯和防己黃芪湯加減。桃仁12g,紅花6g,生地15g,川芎15g,當歸12g,赤芍15g,防己12g,黃芪18g,益母草15g,澤瀉18g,佩蘭15g。

  3.4 方藥分析 方中以桃紅四物湯以活血祛瘀,黃芪益氣利水,益母草活血利濕,澤瀉利水,佩蘭化濕,全方合用,共奏活血利水化濕之功。

  3.5 加減法 濕重欲嘔者可加法夏15g,藿香15g以化濕止嘔,腰痛可加田七5g,以加強活血止痛之功,水腫明顯者可加茯苓皮30g,獲苓30g以健脾利水。

  4 脾腎陽虛、濕濁內阻

  4.1 主證 納少腹脹,惡心嘔吐,身重困倦,形寒肢冷,面色白,腰膝酸冷,面浮肢腫,舌淡,體胖有齒印,苔白厚膩,脈沉遲。

  4.2 方藥 實脾飲加減。白術15g,茯苓15g,黨參30g,木香10g,草果10g,幹薑6g,巴戟天15g,熟附子10g(先煎),淫羊藿15g。

  4.3 方藥分析 熟附子,巴戟天、淫羊藿溫補腎陽,幹薑溫補脾陽,草果、木香健中化濕,黨參、白術、茯苓健脾益氣。

  4.4 加減法 浮腫甚者加澤瀉30g,豬苓30g以加強利水。挾瘀者可加桃仁10g,益母草15g,紅花6g等。便秘結者可加首烏20g,大黃10g以通便泄濁。(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

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  盡管良性腎硬化是終末期腎衰(ESRD)病人的最常見診斷之一,如缺乏任何危險因素,進展的速度一般較慢;隻有一些明顯的特發性原發性高血壓的病人可發生進行性腎臟疾病。然而,如此多的慢性高血壓病人,少數有發生腎衰的危險,則組成瞭發生ESRD的大量人群。進行性腎功能不全直接與高血壓的嚴重性和控制的充分性相關。

  原發性腎小球疾病的病人較那些ESRD病人生存率高。

  高血壓治療至舒張期血壓<90mmHg通常可預防腎損傷加重。ACE抑制劑和ARB較其他抗高血壓藥物更有腎臟保護性。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼良性高血壓性小動脈性腎硬化的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

良性高血壓性小動脈性腎硬化應該做哪些檢查?

  病人可能表現尿素氮和血漿肌酐濃度的緩慢進行性升高。高尿酸血癥(不依賴利尿治療),一個相對早期的發現,可能反映瞭血管疾病引起的腎血流的降低。尿液分析典型表現為少量細胞或管型。蛋白排泄通常<2g/d,但有時在腎病范圍內。伴有明顯蛋白尿的病人常常有重疊的腎血管疾病。


鑑別

良性高血壓性小動脈性腎硬化容易與哪些疾病混淆?

  應除外各種繼發高血壓,尤其是慢性腎炎所致的高血壓,惡性腎小動脈硬化癥,還應與急進性腎炎,系統性血管炎等病相鑒別。


並發症

良性高血壓性小動脈性腎硬化可以並發哪些疾病?

  神經系統、心血管系統、血液系統等因血壓升高引起的各種臨床表現。伴有嚴重高血壓和急進性腎衰。


參考資料

維基百科: 良性高血壓性小動脈性腎硬化

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