(一)發病原因
腎周圍炎、腎周圍膿腫可由多種致病菌引起,近年來由於廣泛應用廣譜抗生素,血運感染日趨減少,致病菌昔日以金黃色葡萄球菌為主,轉為大腸埃希桿菌及變形桿菌為主,金黃色葡萄球菌次之。其他致病菌還包括許多革蘭陰性桿菌,如克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌和銅綠假單胞菌等。腸球菌和鏈球菌在文獻上也有過報道。某些厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、多形桿菌和放線菌也可致病,而且常規細菌培養為陰性。腎周膿腫約25%為混合性感染。
(二)發病機制
感染途徑包括:①腎內感染蔓延至腎周間隙。多數腎周膿腫由此途徑感染,包括腎皮質膿腫、慢性或復發性腎盂腎炎(由於存在尿路梗阻)、腎積膿、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等。②血源性感染。體內其他部位感染病灶,經血運侵入腎周圍間隙。常見有皮膚感染,上呼吸道感染等。③經腹膜後淋巴系統侵入。來自膀胱、精囊、前列腺、直腸周圍、輸卵管或其他盆腔組織的感染,由淋巴管上升到腎周圍。④來自腎鄰近組織的感染,包括肝、膽囊、胰腺、高位盲腸後闌尾炎和鄰近肋骨或椎骨骨髓炎等。有時為腎外傷以及腎、腎上腺手術後引起的感染。
腎周圍炎經及時治療,炎癥可消失、纖維化。如繼續發展則形成膿腫,根據其位置不同可引起患側胸腔積液、肺底部肺炎、支氣管胸膜瘺、膈下膿腫及髂窩膿腫等。
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中藥材查詢腎周圍炎西醫治療方法(一)治療
早期腎周圍炎在膿腫未形成前,若能及時應用合適的抗生素和局部理療,炎癥可以吸收。一旦膿腫形成,自行吸收而愈合的機會較少,應行切開引流術。也有學者認為對小於5cm腎周膿腫應首先考慮嚴格的抗生素治療,如臨床療效不滿意再考慮手術引流。目前由於腔內泌尿外科發展,也可在B超或CT指引下置管引流,引流術後繼續配合有效的抗菌藥物。癥狀好轉,體溫和血液中白細胞逐漸下降至正常范圍,引流管內無分泌物,復查B超或CT掃描,證明膿腫消失,可作為拔除引流管的適應證。腎周膿腫位於腎周圍疏松脂肪組織中,感染不易局限,且常呈分隔的多房膿腫,因此早期確切充分的手術切開引流是治療成功的關鍵。手術切口部分縫合,膿腔凡士林油紗填塞,術後膿腔換藥,使膿腔自內向外愈合,引流充分,避免和減少術後復發。腎周圍膿腫若繼發於尿路結石而引起膿腎,或者繼發於感染的腎積水,該側腎功能嚴重損害,應考慮做腎切除術。切開引流術和腎切除術是否同時進行,還是分兩期進行,應根據病情決定。
(二)預後
如不是繼發於腎臟疾病的腎周圍膿腫,早期進行切開引流術,預後良好。若延誤診斷和治療,預後欠佳,病死率可高達57%。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腎周圍炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.腎皮質化膿性感染 也表現為發熱、腰痛,患側腰部有明顯的肌緊張和壓痛。但體溫較高,而局部癥狀沒有腎周圍炎和腎周圍膿腫明顯。X線檢查,KUB平片腎皮質化膿性感染顯示腎影不清,但可見腰大肌陰影,且無脊柱側彎。B超和CT檢查可區別腎內還是腎周圍感染。
2.急性腎盂腎炎 主要表現為發熱,伴尿頻、尿急、尿痛。查體也有腎區叩擊痛,但尿路刺激癥狀明顯,且無患側肢體活動受限表現,尿常規檢查有白細胞。B超和CT檢查可區別是否為腎周圍感染。
3.腎乳頭壞死 主要表現為突發性發熱、腰痛、血尿,能迅速發展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛藥史。但無患側下肢活動受限表現,B超和CT檢查可區別是腎內還是腎周圍感染。
4.腎周囊腫 主要表現為腰痛、腰腹部腫塊等。但腰痛多為持續性鈍痛,且腎區無叩擊痛及腰大肌刺激征。B超檢查腎周圍有低回聲區,密度較均勻。穿刺可抽出黃色透明液體。
腎周圍膿腫若延誤治療,向上穿過橫膈,進入胸腔形成支氣管瘺。膿腫向下延伸可到髂嵴或腹股溝部,偶爾膿腫越過脊椎侵入對側腎周圍間隙。膿腫壓迫輸尿管可導致腎積水,膿腫引流後,在愈合過程中,由於纖維組織生長可引起輸尿管狹窄。