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輸尿管結核介紹

  輸尿管結核是由於腎結核的結核菌下行至輸尿管所引起的結核病變。首先侵犯輸尿管黏膜,逐漸侵犯黏膜下層及肌層,並形成潰瘍,潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄,甚至完全閉塞。


原因

  (一)發病原因

  輸尿管結核(tuberculosis of ureter)繼發於腎結核,結核分枝桿菌首先侵犯輸尿管黏膜,向深部發展達黏膜下層及肌層,最終發生纖維化,致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直,甚至完全梗阻。

  (二)發病機制

  泌尿系結核感染先發生於腎臟,病變主要在腎髓質及腎乳頭,呈進行性發展,引起組織破壞,形成空洞。空洞隨之破壞增大,與腎盂相通,結核分枝桿菌及其結核性物質隨尿液排入膀胱,結核菌下行至輸尿管,引起結核病變。輸尿管狹窄多見於輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段,其次為腎盂輸尿管連接部,其他部位亦可發生,可呈節段性狹窄。


症狀

輸尿管結核早期癥狀有哪些?

  病人多有肺結核或腎結核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現腰痛,甚至皮膚竇道,伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴重腎積水時,可以觸及增大的腎臟,腎區有叩痛。

  輸尿管結核常繼發於腎結核,臨床表現常類似,確診靠病史、化驗及影像學檢查。IVU對瞭解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價值。


飲食保健

輸尿管結核吃什麼好?

 


護理

輸尿管結核應該如何護理?

 


治療

輸尿管結核治療前的註意事項?

  預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核,由於近年來分子生物學的進展,美國防病中心(1989)提出20年內消除結核病的戰略規劃,人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病。

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  (一)治療

  治療首先是抗結核藥物的應用,手術治療方法取決於輸尿管病變的部位、長度和腎功能情況。堅持聯合用藥和足夠長療程是治療徹底的關鍵。

  1.抗結核藥物治療 是最主要措施,具體同腎結核藥物治療方法。

  2.手術治療 術前、術後均應用抗結核藥物,原則同腎結核,具體手術方法為:

  (1)病變段切除,行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。

  (2)長段輸尿管狹窄患腎功能良好時,可行輸尿管全長切除+回腸代輸尿管術。

  (3)長段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截,應行腎、輸尿管全長切除。

  (二)預後

  早期輸尿管結核經治療可以完全恢復,也可進一步發展形成纖維化和肉芽組織,使管壁增厚,管腔狹窄和閉塞,導致腎功能嚴重損害。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼輸尿管結核的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

輸尿管結核應該做哪些檢查?

  血沉增快,尿液有大量紅細胞、白細胞,有時可找到結核桿菌。

  1.膀胱鏡檢查 可見膀胱黏膜充血或結核性結節,輸尿管口周圍明顯。

  2.IVU檢查 早期輸尿管結核主要表現為輸尿管擴張,粗細不一,邊緣不規則,失去自然形態,有時呈串珠狀。晚期表現為攣縮而僵直,可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄可造成患側腎臟及輸尿管不顯影,逆行造影可顯示輸尿管病變情況。

  3.CT檢查 隻有大范圍的連續掃描,才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則隻能顯示腎盂及輸尿管的擴張。對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小。CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化,並與輸尿管結石鑒別。

  4.MRI檢查 可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處,在一定程度上能代替傳統的IVU。在腎結核的顯示上,MRI較CT無明顯的優勢。


鑑別

輸尿管結核容易與哪些疾病混淆?

  1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變為輸尿管息肉,惡性病變為輸尿管癌。與輸尿管結核均引起病變以上輸尿管擴張,腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點是病人多以無痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影,顯示輸尿管病變處有充盈缺損,病變以上輸尿管擴張,其黏膜光滑,不像輸尿管結核那樣病變范圍廣泛,呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變,但無僵直的表現;尿液中脫落細胞檢查可陽性。

  2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起,多繼發於腎盂腎炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄,狹窄部位以上輸尿管擴張、腎積水,應加以鑒別。但腎盂、腎盞無破壞性改變;尿液細菌培養陽性,而結核分枝桿菌培養陰性。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血,但無結核結節、肉芽創面和潰瘍。其臨床表現為輸尿管炎特點,由於輸尿管蠕動而發生陣發性絞痛。而輸尿管結核以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現,兩者有區別。

  3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發生為腹膜後纖維組織增生,增生的組織包繞一側或雙側輸尿管。常見於輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟。由於纖維組織包繞輸尿管導致輸尿管狹窄,輸尿管僵直,腎積水,兩者需加以鑒別。輸尿管周圍炎少見,較少有尿頻、尿急、尿痛,排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位,管腔變細,但輸尿管管腔光滑,無蟲蝕狀及串珠狀改變,腎內無破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無結核結節、肉芽創面和潰瘍;尿液檢查膿細胞少見,無米湯樣膿尿。


並發症

輸尿管結核可以並發哪些疾病?

  結核性輸尿管狹窄的主要並發癥是造成上尿路梗阻、腎積水晚期導致腎功能衰竭。


參考資料

維基百科: 輸尿管結核

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