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腎小球腎炎介紹

  腎小球腎炎又稱腎炎。發生於雙側腎臟腎小球的變態反應性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病,分為急性和慢性二種。


原因

  一、病因:

  腎小球腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的,尤其是遺傳性腎炎,它能由父母親遺傳給子女的,是一種常染色體顯性遺傳病,能夠遺傳給後代。

  關於腎小球腎炎的發病原因醫學界不清楚,一般認為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個特點,就是有明顯的傢庭史,往往在一傢幾代的傢庭成員中,有多人發生血尿,血尿是遺傳性腎炎最常見的表現,以青年男性多見。

  二、病理機制:

  腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現,急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,並損害腎小球濾過膜,可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;並使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發生水鈉瀦留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。


症狀

腎小球腎炎早期癥狀有哪些?

  本病多發生在鏈球菌感染之後,大部分病例2~3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅感染,但感染程度與是否發病之間無平行關系。40%的病人首先發現血尿而求醫;90%的病例出現水腫,輕者晨起後見眼瞼浮腫,重者水腫延及全身。甚至出現胸水、腹水,出現氣急和腹脹,部分病人血壓升高且有頭痛,小便化驗幾乎都含有蛋白質(蛋白尿)。

  1.腎小球腎炎導致水腫:腎小球濾過率下降,導致水、鈉瀦留;蛋白質從尿中丟失引起血漿膠體滲透壓下降,導致水分瀦留;腎素分泌增多,引起繼發性醛固酮分泌增多,腎小管鈉、水重吸收增多等多種因素,是引起腎性水腫的原因。輕者僅有體重增加(隱性水腫),重者可全身腫脹,甚至腹(胸)腔多量積液。

  2.腎小球腎炎導致蛋白尿:腎炎時,腎小球毛細血管壁的通透性增加,血 漿白蛋白由基膜濾過,而產生蛋白尿,所以腎小球腎炎的最重要的特點是蛋白尿。

  3.腎小球腎炎導致管型尿:管型是尿內蛋白質凝固和沉淀所形成的,所以在腎炎時,尿內應當有管型。應註意的是,尿中隻有蛋白質而無管型,不能反映腎小球的病變。反之,隻有管型而無蛋白質也不提示腎小球病變。隻有在尿中既有蛋白質又有管型時,才提示腎小球的病變。

  4.腎小球腎炎導致高血壓:腎臟通過調節水、鈉代謝,影響有效循環血容量,同時產生腎素,影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統而導致高血壓。慢性腎炎時高血壓發生率為33.3%,尿毒癥發生率為84%。

  5.腎小球腎炎導致貧血:腎性貧血常由水分瀦留所致的稀釋;腎小球嚴重病變時,紅細胞生成素減少而出現貧血。貧血一般為正常形態、正常色素性貧血。

  6.腎小球腎炎導致氮質血癥和尿毒癥:它是腎小球病變到終末期時出現腎功能不全的表現,但並不是所有腎小球腎炎病人都有的表現。


飲食保健

腎小球腎炎吃什麼好?

  一、慢性腎炎

  1、蛋白質

  根據腎功能損害的程度確定蛋白質的攝入量,病程長,若腎功能損害不嚴重,食物中蛋白質不必嚴格限制,每天不宜超過0.5g/kg,其中優質蛋白質占50%以上。有氮質血癥時,按病情限制蛋白質。

  2、限制鈉鹽

  水腫和高血壓病人,應限制食鹽,2~3g/d;水腫嚴重時,控制食鹽2g/d以下,或給予無鹽飲食,同時定期檢查血鉀、鈉水平,因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內鈉含量不足。

  3、熱能

  慢性腎炎病程長,熱能供給要滿足活動需要,由於限制蛋白質,故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源。可按0.15~0.17MJ(35—40kcal)/kg,總熱能為9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d。

  4、礦物質及維生素

  鈉攝入量根據水腫及高血壓程度,同時存在,每天食鹽限制在3~4s;水腫嚴重攝入2g/d食鹽,或給無鹽飲食。維生素應充分供給,註意補充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應多補充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物,如動物的肝等內臟、綠葉蔬菜等。

  5、病情變化飲食原則

  慢性腎炎急性發作時,按急性腎炎飲食治療原則處理,大量蛋白尿時,應按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之,慢性腎炎應密切結合病情變化,修訂飲食配方,以利於病情穩定和恢復。

  飲食治療的目的首先在於減輕腎臟負擔,消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多,臨床表現交叉復雜,故飲食治療的原則主要應根據病人蛋白尿的程度及腎功能善來確定,此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。

  二、急性腎炎

  1、起病3~6天,因腎小球濾過率下降,會產生一過性氮質瀦留,因此需采用限制蛋白質的飲食。可多食水果、蔬菜、點心等,減少魚、肉、蛋類的攝入,米、面等主食可不加限制。

  2、如尿素氮超過60mg%,每日飲食中蛋白質供給量以0.5g·kg-1計算或采用牛奶、雞蛋等高生物價優質蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。國外有認為每日食用羊奶0.5~1.0kg,不但含有高生物價優質蛋白,且具有利尿消腫的作用,目前此療法並未被廣泛采納。如病情好轉,適當增加蛋白質的供給量,血尿素氮正常後蛋白質可不限制。

  3、有浮腫及高血壓癥的病人應根據其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量;不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品,並根據浮腫程度的不同,分別采用鹽、無鹽包含或少鈉飲食。

  4、註意病人浮腫及尿量,浮腫嚴重者應限制攝入水分,嚴格記錄出入液量。目前主張每日攝入水量以不顯性失水量加尿量計算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限於500~700ml·d-1。

  5、急性期有持續少尿,嚴重氮質血癥者若發生高鉀血癥,要避免含鉀量高的食物。

  6、充分供給各種富含維生素的食物,特別是維生素B及C的食物,飲食中應多采用水果、蔬菜。

  三、各項表現食療

  慢性腎小球腎炎的飲食治療慢性腎小球腎炎在病程的種個階段臨床表現不盡相同,飲食處理應按各期表現決定。

  1、無癥狀蛋白尿或血尿,尿蛋白喪失不多(1~2g·d-1)。可給一般飲食,略限鹽。但如尿蛋白喪失較多,或有血漿蛋白低下,如無氮質血癥,可適當增加飲食中的蛋白質量,以按每日1g·kg-1正常需要量供給外,尚需考慮增加尿中所失去的蛋白質量,根據最近的觀點,長期高蛋白質負荷會加重腎臟負擔,結果加速腎功能惡化。

  2、慢性腎小球腎炎急性發作,可按急性腎炎飲食治療原則,有腎病綜合征者參考該節飲食治療。

  3、慢性腎炎高血壓型患者腎功能多數有中等度損害,為控制血壓,應限制鹽的攝入,給予少鹽飲食,嚴重者短期給予無鹽飲食,由於多進鈉鹽不但可增高血壓,且可加重腎臟損害,因此即使血壓恢復正常,也以淡食為宜,以避免腎功能進一步惡化,蛋白質量亦宜適當控制。

  4、腎功能減退者,則應適當限制蛋白質的進食量,每日攝入總量(包括主食所含蛋白質)<30~40g,多采用牛奶、雞蛋等高生物價優質蛋白質,並可適當調劑魚、肉、雞等動物性蛋白質以增進食欲。當病人腎功能明顯減退時,不要過分限制鈉鹽,以免血容量不足加重腎功能減退乃至出現氮質血癥。


護理

腎小球腎炎應該如何護理?

治療

腎小球腎炎治療前的註意事項?

  防止高鉀、低鉀準確記錄出入量,對水腫明顯的患者,應用利尿劑後,除註意尿量及水腫消退情況外,還應註意血鉀的變化情況,以防出現高血鉀或低血鉀。

  嚴格遵醫囑按照服用降壓藥,仔細記錄血壓變化,將血壓控制在相對平穩的范圍內。

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  一、基本原則:

  本病無特效藥物治療,且又是一自限性疾病,因此,基本以對癥治療為主,必要環節為預防水、鈉瀦留,控制循環血量,從而達到減輕癥狀,預防致死性並發癥(心力衰竭、高血壓腦病)、保護腎功能,以及防止各種誘發加重因素,促進腎臟病理組織學及功能上的修復。

  二、具體治療方案:

  1.一般治療:急性起病後應臥床休息。飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持40-70G/D。食鹽攝入量2-3G/D,同時限制高鉀食物的攝入。

  2.對癥處理:利尿,常用噻嗪類利尿劑;降壓,常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴張藥,必要時可用神經節阻滯劑,或加用鈣離子通道阻滯劑;高血鉀的治療,以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主。

  3.並發癥的治療:控制心力衰竭,治療重點應放在糾正水鈉瀦留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物,即主要措施為利尿降壓;高血壓腦病,可靜脈滴註硝普鈉等藥物,抽搐者可使用安定靜脈註射;尿毒癥,參考“急性腎功能衰竭”

  4.治療感染灶:目前主張在病灶細菌培養陽性的時候,應積極使用抗生素治療,常用青黴素或大環內酯類抗生素控制感染病灶,病有預防病菌傳播的作用,為期2周左右或直至治愈。扁桃體切除術對急性腎炎的病程發展無肯定效果。

  5.抗凝及溶栓:尿激酶靜滴,同時可輔以利尿、補鉀。

  6.透析治療:急性腎炎出現下列情況時應使用透析治療,嚴重水鈉瀦留者;急性腎功能衰竭,少尿2天以上,出現高血鉀、急性左心衰、嚴重酸中毒情況。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腎小球腎炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腎小球腎炎應該做哪些檢查?

  1、通過尿蛋白定性,尿沉渣鏡檢,可以初步判斷是否有腎小球病變存在。

  2、尿常規檢查: 尿色一般無異常,尿蛋白一般量不多,尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿佈視野,慢性期於5個/高倍視野),有時可生白細胞管型。

  3、尿細菌檢查: 當尿中含大量細菌時,因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查,約90%可找到細菌。此法簡單,陽性率高。

  4、尿細胞計數:近年多采用1小時計數法,認為較12小時尿沉渣計數準確和簡便。其標準是白細胞數大於30萬個/小時為陽性,小於20萬個/小時可認為屬於正常范圍,介於20~30萬個/小時應結合臨床判斷;紅細胞大於10萬個/小時為陽性。


鑑別

腎小球腎炎容易與哪些疾病混淆?

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並發症

腎小球腎炎可以並發哪些疾病?

  可並發系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、感染性心內膜炎等,可以是代謝性疾病,如糖尿病、腎淀粉樣變、多發性骨髓瘤等,也可以是血管性疾病,如結節性多動脈炎、Wegener氏肉芽腫、溶血性尿毒癥綜合癥等。


參考資料

維基百科: 腎小球腎炎

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