腎盂、輸尿管腫瘤以移行細胞癌最為常見，其病因、病理、臨床表現和治療原則等與膀胱腫瘤相似。在我國腎盂移行細胞腫瘤的發病率高於國外報告。在腎腫瘤中腎盂癌一般占10％以下，而我國第三屆全國泌尿外科學術會統計占24％。尿路上皮器官發生腫瘤的機會不等，以膀胱腫瘤最為常見，其他器官較少。我國上尿路上皮腫瘤多於國外報道。尿路上皮器官腫瘤接觸的致癌物質是相同的，尿路上皮腫瘤有多器官發病傾向，常是順尿流方向發病，北京醫科大學第一臨床醫院統計占92％，逆尿流方向發病僅占8％。文獻報告上尿路腫瘤30％～50％以後發生膀胱癌，而膀胱癌發生上尿路腫瘤機會為2％～3％。膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留時間長，水解酶激活致癌質成分，因此其發生腫瘤的機會遠高於其他器官，在膀胱癌切除的標本裡10％輸尿管末端有原位癌。因此可以設想若膀胱癌病人生存更長些，則有可能發現更多的上尿路癌的病例。
化學致癌的物質同膀胱癌，將在下節內詳細討論。
巴爾幹半島腎病是間質性腎炎，為腎盂輸尿管癌的常見病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區域性，甚至村落之間有界限，發展緩慢，腎功能減退，男女發病數相似，雙側10％。曾進行環境、職業、遺傳等調查，原因仍不清楚。因為容易有腎功能損傷、表淺、多發，治療應盡可能保留腎組織。
止痛片可引起腎盂癌，近年認為acetaninophen(Tylen01)是其代謝物具致癌質。止痛片致癌常需積累超過5kg，與每日吸15支煙20年的致癌機會相似。
慢性刺激如尿石所致的炎癥等可引起腎盂癌，多數為鱗癌，鱗癌患者中50％以上有結石病史。
有傢族性發病現象。McCullough報告父親和二子發生上尿路多發腫瘤，Gitte見到三兄弟多發腫瘤，先有膀胱腫瘤。傢族性發病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸致癌質有關。
臨床表現
男女為2∶1，40歲～70歲占80%，平均55歲。血尿為最常見初發癥狀，肉眼可見，間歇性，無痛，如有血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛，有蟲樣血條，有時患者表現為腰部鈍痛。
多數病人無明顯的陽性體征，但有7%左右表現為惡液質，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大之腎臟，可能有脊肋角壓痛。有報告10%～15%無臨床癥狀，僅在其他疾病檢查時偶然發現。
腎盂輸尿管癌有多器官發病的性質，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現。局部擴散時可出現精索靜脈曲張、後腹膜腰肌征等。鱗狀細胞癌常表現為結石或感染的病象。
診斷
1.排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑒別，有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l/3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。
排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。
2.逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時;②可能見到病側輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出;③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢;④膀胱鏡檢查以除外膀胱內腫瘤。
逆行造影時，腎盂內註入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影，其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下註入對比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”，如系結石則下方不擴張，浸註性腫瘤表面不光滑，尿石並發水腫時可誤診。有時尿石可合並腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。
輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方為清尿，而導管旁邊流出的為血尿。
造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。
3.刷取活檢：當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者，可在靜脈註入對比劑後，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導管，組織可附在刷子毛上，取出刷子後輸尿管導管流出液內可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜後拔出。
4.超聲檢查：可以區別結石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質結石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
5.CT：可區分腎盂腎盞內移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現為①腎盂內實性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓;②註射對比劑後增強不明顯;③腫瘤旁對比劑充盈的曲線;④腎實質增強延伸(腫瘤大影響引流時);⑤保留腎外形。
6.腎動脈造影：可發現腎內動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。直徑
7.輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用於診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實際價值尚難作結論。
8.核磁共振：可用於鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用於輸尿管病變診斷，並可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發應用對比劑可提高診斷的準確性。
9.細胞學檢查：分化良好的低期腫瘤80%假陰性，而分化不良的腫瘤60%陽性或高度懷疑。
保健貼士
年齡多在20-50歲，男多於女
1、宜吃食物：
(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
(2)尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。
(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。
2、忌吃食物：
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。
(3)忌黴變、油煎、肥膩食物。
預後 決定腎癌的生存因素已如前述。一般腎癌經腎切除治療後5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腎癌的預後有時難以估計，可以在腎癌切除手術後20年、30年，甚至更長的時間出現轉移病灶。
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中藥材查詢腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤西醫治療方法腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84%，17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例(41.2%)在三年內殘端出現腫瘤，半數在一年內。有的認為是腎盂癌種植至輸尿管，實際是因為腫瘤多發性，致癌質的作用基於種植。
近年的認識隨著對腫瘤的生物學的特征的瞭解，腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。高期高級癌則應行根治性手術，否則難以治愈，特別是細胞學陽性者。有主張高期高級的局限的癌病變時仍可行部分切除的手術，最後發現90%死於癌，而根治手術者死於癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發生膀胱癌。根治手術是否應行淋巴結清掃術?一般持否定態度，因為有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。
孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級，尿細胞學陰性者應爭取盡可能保留腎組織，高期高級者則透析下根治手術。有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。
腎盂癌無浸潤者5年生存率40%～59%，有浸註分化不良者10%～25%。北京醫科大學腎盂癌手術後5年生存率達60.3%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時必須註意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現光滑，細胞學陽性。組織內混有血管和纖維組織，血管多的被稱為“血管瘤”。嚴重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發於年輕人。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1．排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑒別，有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l／3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60％～80％為浸潤性。腎積水占35％，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20％。泌尿系造影正常者85％為低期的腫瘤。
排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。
2．逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時；②可能見到病側輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出；③直接收集病側尿行腫瘤細胞學檢查或刷取活檢；④膀胱鏡檢查以除外膀胱內腫瘤。
逆行造影時，腎盂內註入過多對比劑可能遮蓋小的充盈缺損，輸尿管造影必須使全輸尿管充盈方可明確診斷。球狀頭(bulb)導管輸尿管造影，其輸尿管導管頭似橄欖或橡子塊，插入輸尿管口熒屏下註入對比劑，可見腫瘤推向上方，輸尿管下方擴張如同“高腳杯狀”，如系結石則下方不擴張，浸註性腫瘤表面不光滑，尿石並發水腫時可誤診。有時尿石可合並腫瘤。輸尿管息肉常表現為表面光滑的長條狀充盈缺損。可有分支。
輸尿管腫瘤時可使以下導管彎曲或呈圈狀。如插管通過腫瘤可發現其上方為清尿，而導管旁邊流出的為血尿。
造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。
3．刷取活檢：當臨床懷疑腫瘤而細胞學檢查陽性者，可在靜脈註入對比劑後，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導管，組織可附在刷子毛上，取出刷子後輸尿管導管流出液內可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導管應留置過夜後拔出。
4．超聲檢查：可以區別結石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質結石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。
5．CT：可區分腎盂腎盞內移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現為①腎盂內實性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓；②註射對比劑後增強不明顯；③腫瘤旁對比劑充盈的曲線；④腎實質增強延伸(腫瘤大影響引流時)；⑤保留腎外形。
6．腎動脈造影：可發現腎內動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。
7．輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用於診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實際價值尚難作結論。
8．核磁共振：可用於鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用於輸尿管病變診斷，並可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發應用對比劑可提高診斷的準確性。
9．細胞學檢查：分化良好的低期腫瘤80％假陰性，而分化不良的腫瘤60％陽性或高度懷疑。
1.輸尿管結石 輸尿管結石可引起上尿路梗阻，當為陰性結石時，尿路造影可發現輸尿管內有充盈缺損，需要與輸尿管腫瘤鑒別。輸尿管結石多見於40歲以下的青壯年，特點為絞痛，肉眼血尿少見，多為間歇性鏡下血尿，常與腎絞痛並存。逆行造影輸尿管腫瘤局部擴張，呈杯口樣改變，而結石無比變化。CT平掃結石呈高密度影，腫瘤呈軟組織影。
2.輸尿管息肉 多見於40歲以下的青壯年，病史長，血衣不明顯，輸尿管造影見充盈缺損，但表面光滑，呈長條形，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上。部位多在近腎盂輸尿管交界及輸尿管膀胱交界處，反復從尿中找瘤細胞皆為陰性。
3.輸尿管狹窄 表現為腰部脹痛及腎積水，應與輸尿癌鑒別。輸尿管狹窄的原因多種多樣，非腫瘤引起的輸尿管窄無血尿史，尿路造影表現為單純狹窄，而無充盈缺損。反復尿找瘤細胞均為陰性。
4，輸尿管內血塊 血尿、輸尿管內充盈缺損與輸尿管瘤類似，但輸尿管血塊具有易變性，不同時間的兩次造影查，可發現其位置、大小及形態發生改變。
5.膀胱癌 位於輸尿管口周圍的膀胱癌，將輸尿管口遮蓋，需與下段輸尿管癌突如膀胱鑒別。輸尿管癌突人膀胱有兩種情況：一是腫瘤有蒂，蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂，腫瘤在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查及尿路影。
腎盂輸尿管癌有多器官發病的性質，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現。局部擴散時可出現精索靜脈曲張、後腹膜腰肌征等並發癥 。