病因病機
喉痹的發生，常因氣候急劇變化，起居不慎，風邪侵襲，肺衛失固;或外邪不解，壅盛傳裡,肺胃鬱熱;或溫熱病後，或久病勞傷，臟腑虛損，咽喉失養，或虛火上爍咽部所致。
1.外邪侵襲 ,邪聚咽喉 氣候驟變，起居不慎，衛表不固，風邪挾熱邪或挾寒邪外襲，壅遏肺系，肺氣閉鬱，失其宣暢之機，邪熱不得宣泄，上聚咽喉，發為喉痹。《太平聖惠方?卷三十五》謂：“若風邪熱氣,搏於脾肺,則經絡痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也。”風寒之邪外襲，外束肌表，衛陽被遏，不得宣泄，壅結咽喉，亦可發為喉痹。
2.邪毒傳裡,上攻咽喉 外邪未解失治或誤治，餘邪未清，熱盛傳裡;或過食辛熱煎炒、醇酒厚味，肺胃熱盛，邪熱搏結，上攻咽喉發為喉痹。《諸病源候論?卷三十》：“喉痹者，喉裡腫塞痹痛，水漿不得入也……風毒客於喉間，氣結蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛。”
3.臟腑陰虛，咽失濡養 素體虛弱，或房勞不節，久咳久病傷陰，或過用溫燥劫陰之品，致肺腎陰虛，陰液不能上承濡養咽喉，陰虛水不制火，虛火上炎，熏灼咽喉，發為喉痹。《景嶽全書?卷二十八》謂：“陰虛喉痹但察其過於酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。”
4.脾胃虛弱，咽失溫養 先天稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或病後初愈，或飲食不節，思慮過度，勞倦內傷，或久病傷脾，或過用寒涼，或吐瀉太過，致脾胃虛弱，水谷精微生化不足，咽喉失於溫養，發為喉痹。如《醫學心悟?卷六》說：“喉間腫痛，名曰喉痹，古人同用甘桔湯主之。然有虛火實火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護，虛火易至上炎，乃內傷之火……”
5.脾腎陽虛，咽失溫煦 因苦寒涼攻伐太過,或房勞過度，或操勞過甚，或久瀉久痢失治，至脾腎陽虛，陽虛則陰寒內生而凝滯，咽喉失於溫煦，發為喉痹。
6.痰瘀互結，痹塞咽喉 情志不遂，氣機鬱滯不暢，氣滯痰凝，《雜病源流犀燭?卷二十四》說：“七情氣鬱，結成痰涎，隨氣積聚。”加之喉痹病久未愈，反復發作，餘邪滯留，久則經脈瘀滯，痰凝血瘀，互結於咽喉發為喉痹。
觀《餘國俊師承實錄》中之咽痛半年案。為一例由急性咽扁桃體炎因失治，從實火轉為虛寒型的喉痹。此類型多為虛火喉痛或素體陽虛患者，常用過用寒涼藥物，遷延纏綿，漸陰損及陽，其癥狀在咽喉壁顆粒增生異物感微痛等癥與虛火無異，但往往伴有一些虛寒癥狀，如分泌物清稀，怯寒，易感冒，舌質淡或淡紫，苔白潤或白膩，或微黃多津，或黑潤。病機為脾虛肺寒，痰滯咽喉，或脾肺腎陽虛，陰寒凝滯咽喉，治宜溫陽降逆，祛寒利咽，作者據病機，組半夏散合甘草幹薑湯，附子理中湯，命名這虛寒喉痹湯。藥用半夏桔梗炙甘草桔梗黨參白術炮薑附片茯苓。而例中患兒為脾虛肺寒，痰滯咽喉，方用香砂六君子湯合苓桂術甘湯甘草幹薑湯，二診而安。
第十九例為一例慢性咽炎。女患者，38歲，病長3年，以虛火上炎用治百合固金湯知柏地黃湯養陰清肺湯，癥稍輕，但增納差，脘涼，更醫以梅核氣施治，方用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散，灼熱咽幹加重，此例辨證相當幹老之脾虛土弱之證中的脾陰兼有氣虛。幹老用方為生脈飲加味，而此例中方用六和湯合參苓白術散。參用太子參，減去辛燥之白術砂仁陳皮。
反觀臨床，慢性咽炎屬於脾陽虧損或脾失健運者十分常見。以青年婦女居多，屬脾胃病的慢性咽炎患者，多無虛火上炎的咽喉體征，此類病人大多咽幹而口不幹，不少患者合並有胃腸道疾病(慢性淺表性胃炎，消化道潰瘍，胃腸功能紊亂，食道返流)，臨床肺腎陰虛，虛火上炎的慢性咽炎患者，多見於嗜煙酒的男性患者，此等類型，一般多用知柏地黃湯，養陰清肺湯，如效不佳，可試用三才封髓丹。
咽後壁淋巴濾泡短期難以消除，一般倡加桔梗香附鬱金合歡花等行氣活血，解鬱散結，亦可用浙貝母露蜂房生牡蠣鬱金等。
慢性咽炎屬脾失健運，可用香砂六君子湯，加桔梗木蝴蝶，若並肝鬱，可加柴胡蒺藜，腸鳴腹瀉，加炮薑，仙鶴草，頭眩加澤瀉。腹脹加厚樸，伴短氣乏力，為脾虛氣陷，可先用補中益氣加半夏茯苓澤瀉桔梗數日後再用本方。若心脾兩虛可先用歸脾湯加半夏夏枯草，若氣損及陽證咽喉分泌物清稀量多，便溏怯寒者，當屬虛寒性咽炎，宜改用溫補脾腎。
半夏厚樸湯治梅核氣屬痰氣阻滯者，效確，如伴有陰傷，則不宜，如此例。
辨治思路：本病以“清、瀉、補、消”為治療之大法，即疏風清熱,瀉火解毒，利咽消腫，補益脾腎,祛痰化瘀。
1.外邪侵襲，邪聚咽喉
臨床表現：咽部幹燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利有異物阻塞感,兼有風熱者有發熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃疼痛，風寒者頭痛無汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌質淡，舌苔薄白或微黃，脈浮數或浮緊。
證候分析：風熱邪毒侵犯，傷及咽部，故出現咽部微紅、微腫、微痛，幹燥灼熱感，吞咽不利等癥。正邪相爭，發熱惡寒，抗邪外出;肺失肅降，則咳嗽有痰.
治法：疏風散邪，宣肺利咽。
方藥：風熱外襲者，宜疏風清熱，消腫利咽，用疏風清熱湯加減。方中以荊芥、防風疏風解表;金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒;玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉。
風寒外襲者，宜疏風散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。方集羌、防、芎、芷、蒼術、細辛於一方，諸味芳香溫燥，最善外散肌表風寒濕邪，更配黃芩清泄氣分蘊熱，生地涼泄血分蘊熱以利咽喉。
2.邪毒傳裡,上攻咽喉
臨床表現：咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感。兼有高熱，頭痛,口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結，小便短赤。舌質紅，舌苔黃，脈洪數或數有力。
證候分析：外邪未解失治或誤治，餘邪未清，熱盛傳裡或肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉，則咽部疼痛較劇，吞咽困難;火熱內熾，則發熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結，小便短赤。
治法：清瀉肺胃，消腫利咽。
方藥：清咽利隔湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪;金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛;生大黃、玄明粉通便瀉熱、若咳嗽痰黃，可加射幹、瓜蔞仁、夏枯草;高熱者，可加水牛角、大青葉;如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。
3.臟腑陰虛，咽失濡養
臨床表現：咽幹少飲, 灼熱感，隱隱作痛不適，午後較重，或咽部哽哽不利，幹咳痰少而稠，或痰中帶血。兼有手足心熱,午後唇紅顴赤,腰膝酸軟，失眠多夢,耳鳴眼花。舌幹紅少津，脈細數。
證候分析：素體虛弱，或房勞傷腎，久咳傷肺，肺腎陰虛，陰液不能上達，咽喉失於濡養,故見咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感;肌膜幹燥而萎縮;虛火上炎故見潮熱、盜汗、唇紅顴赤、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細數皆為陰虛火旺之征。肺腎陰虛而見，失眠多夢,耳鳴眼花。
治法：滋養陰液，降火利咽。
方藥：偏肺陰虛為主者，宜養陰清肺，可選用養陰清肺湯加減。若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、鬱金、合歡花等以行氣活血、解鬱散結。偏腎陰虛為主者，宜滋陰降火，可選用六味地黃丸加減。若咽部幹燥焮熱虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。
4.脾胃虛弱，咽失溫養
臨床表現：咽部幹灼不適，吭喀微痛，痰黏不利，異物感，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠，稍遇寒涼咽痛加重。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。
證候分析：先天稟賦不足，年老體衰，或久病，或過用寒涼，脾胃虛弱，化生不足，津液不能上達於咽，咽部失其濡養，氣血運行不暢，痰濕停聚，則咽喉哽哽不利、咽部幹燥、口幹而不欲飲或喜熱飲;脾胃氣虛，水濕不運，聚而生痰，阻滯咽部，則咽部有痰黏著感、肌膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多;氣機失調，脾胃虛弱，故惡心、呃逆反酸;倦怠乏力、少氣懶言、四肢倦怠、胃納欠佳、腹脹、大便不調、舌質淡紅。舌體胖大，舌邊有齒印、苔薄白、脈弱無力均為脾胃氣虛之征。
治法：益氣健脾，升清利咽。
方藥：補中益氣湯加減。若咽部脈絡充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、鬱金以活血行氣;痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結利咽;咽幹較甚、苔幹少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津;易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆;若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。
5.脾腎陽虛，咽失溫煦
臨床表現：咽部異物感，微幹痛不適，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲熱飲，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，夜尿頻多而清長，五更泄瀉。舌質淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。
證候分析：脾腎陽虛，陰寒內生，咽喉失於溫煦，則咽幹但不飲，微痛，咽部哽哽不適，痰涎增多、肌膜淡紅;脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷;腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鳴眼花，腰膝酸軟，夜尿頻多而清長，五更泄瀉，面色蒼白，舌質淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。
治法：補益脾腎，溫陽利咽。
方藥：真武湯合附子理中丸加減。方中人參、白術益氣健脾;幹薑、附子溫補脾腎之陽氣;白術、茯苓健脾利濕、化痰祛濁，甘草調和諸藥。若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等;若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。
6.痰凝血瘀，邪滯咽喉
臨床表現：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，咽微痛，咽幹不欲飲。兼有惡心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或微黃，脈弦滑。
證候分析：七情氣鬱，情志不遂，氣滯痰凝，加之邪毒久滯，濕濁停聚，煉津成痰氣機阻滯血行不暢，邪毒與痰、瘀搏結於咽喉，故咽異物感、痰濁黏稠喀痰不爽、焮熱、微痛不適、惡心嘔吐、喉底顆粒增多氣機不暢則胸悶不適;舌質暗紅，或有瘀斑瘀點為內有瘀血之象;脈弦滑為痰濕之征。
治法：祛痰化瘀，利咽散結。
方藥：貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺;橘紅理氣化痰;桔梗宣利肺氣、清利咽喉;茯苓健脾利濕。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散結;若咽部不適，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、鬱金。
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