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產后泌尿道感染介紹

  產後泌尿道感染是產後常見的並發癥。泌尿道感染(urinary tract infection,UTI)是由各種病原體入侵泌尿系統引起的疾病。根據病原體種類可分為細菌性UTI、真菌性UTI及病毒性UTI等;根據感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);根據臨床有無癥狀可分為有癥狀UTI和無癥狀UTI;根據有無尿路異常(如梗阻、結石、畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為復雜性UTI和非復雜性UTI。


原因

  經歷分娩後尿道有可能損傷、分娩過程中多次插導尿管、盆腔尿道較充血,產褥期婦女抵抗力減低,易導致細菌入侵,故更容易發生感染。病原菌主要為大腸埃希桿菌,其次為鏈球菌和葡萄球菌,臨床上常為混合感染。


症狀

產後泌尿道感染早期癥狀有哪些?

  1.腎盂腎炎 產後出現寒戰高熱,體溫可達39℃以上,可出現反射性的嘔吐,腰痛,以右側多見。疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射,故患者有時主訴下腹痛。有的有膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛等,腎區有壓痛或叩擊痛。實驗室檢查可發現大量菌尿。 

    2.膀胱炎 產褥期膀胱炎的臨床表現與一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿頻、尿痛、尿急,可有發熱。有尿頻、尿痛、尿急,可有發熱。但其尿痛癥狀較明顯,尿急癥狀較輕,這可能與產後膀胱張力低、敏感度差有關。


飲食保健

產後泌尿道感染吃什麼好?

  產後泌尿道感染

  【處方 1 】

  組成: 綠 豆或 赤 小豆 15克, 薏苡仁 15 克。

  制作與用法: 綠豆或赤小豆同薏苡仁煮粥, 加冰糖一匙食用。

  主治: 尿路感染。

  【處方 2 】

  組成: 鴨蹠草 15 克, 薏苡仁 60 克, 冰糖。

  制作與用法: 鴨蹠草煎水取汁一碗, 薏苡仁煮粥 2 碗, 上料與藥汁調勻後加冰糖 1 匙。常服。

  功效: 去熱、解毒、利尿。

  主治: 尿路感染。

  【處方 3 】

  組成: 燈芯草 6 克, 竹葉青 4 枚, 薏苡仁 30 克, 冰糖。

  制作與用法: 將燈芯草或竹葉青水煎擠汁, 加薏苡仁煮粥, 再加冰糖一匙食用。

  功效: 利尿解毒。

  主治: 尿路感染。

  【處方 4 】

  組成: 田螺肉 15 克, 蔥末 6 克,薏苡仁。

  制作與用法: 田螺肉加蔥末、酒、醬油、鹽、味精, 炒熟後, 放入薏苡仁煮粥食用。

  主治: 尿路感染。

  【處方 5 】

  組成: 茅根 200 克, 大米 200 克。

  制作與用法: 鮮茅根洗凈, 加適量水煎煮半小時, 去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。

  主治: 尿路感染。

  【處方 6 】

  組成: 赤小豆 50 克, 糯米 100 克, 竹葉菜 100 克。

  制作與用法: 赤小豆、糯米入鍋內加清水 1000 毫升上火燒開, 待豆米花開時, 入竹葉菜(洗凈切碎)熬煮成粥。常食。

  主治: 尿路感染。

  【處方 7 】

  組成: 車前草 60~90 克, 豬小肚 200 克。

  制作與用法: 豬小肚切成小塊, 和鮮車前草 60~90 克 (幹品20~30 克) 及清水適量煲湯, 加食鹽少許調味。飲湯食豬小肚。

  主治: 尿路感染。

  【處方 8 】

  組成: 甘蔗 500 克, 鮮藕 500 克。

  制作與用法: 鮮甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁, 兩汁調勻即可。1 日飲3 次。

  主治: 尿路感染。

  【處方 9 】

  組成: 車前子 10 克, 發菜 10 克, 冰糖適量。

  制作與用法: 車前子用紗佈包紮, 和發菜同放鍋內, 加水適量, 煎煮半小時後撈出紗佈包, 加冰糖適量。吃發菜, 喝湯, 1 日1 次, 連用 15 天。

  主治: 尿路感染。

  【處方 10】

  組成: 蘭草 30 克, 冬瓜皮 30 克 (幹皮減半)。

  制作與用法: 上料水煎。每日飲一劑。

  主治: 尿路感染。

  【處方 11】

  組成: 絲瓜, 絲瓜絡, 蜂蜜, 黃酒。

  制作與用法: 絲瓜絡水煎, 加蜂蜜適量內服, 或絲瓜 1 隻, 炙黃為末, 分 2次用黃酒沖服。

  主治: 尿路感染。

  【處方 12】

  組成: 鮮藕葉、葡萄汁各 250 毫升, 生地 200 克, 蜂蜜適量。

  制作與用法: 先將生地洗凈, 發透, 再加水煎煮, 每 20 分鐘取煎液 1 次, 共 3 次, 爾後合並煎液, 以小火煎熬濃縮至較稠黏時, 摻入藕汁、葡萄汁, 繼續熬成膏狀, 加入一倍量的蜂蜜, 至沸停火, 待冷裝瓶備用。每次 1 湯匙, 沸水沖飲, 每日 2 次。

  主治: 尿路感染。

  【處方 13】

  組成: 烏梅 50 克, 紅糖。

  制作與用法: 烏梅加紅糖一匙, 用開水沖泡。每日服 1 次。

  主治: 尿路感染。

  【處方 14】

  組成: 蓮子去心 60 克, 生甘草 10 克, 水 500 毫升, 冰糖。

  制作與用法: 上料煮熟加冰糖食用。

  主治: 尿路感染。

  【處方 15】組成: 柿餅 2 隻, 燈芯花 6 克, 白糖。

  制作與用法: 上料以清水適量煎湯, 加白糖調味食 (柿餅可不食)。

  主治: 尿路感染。

  【處方 16】

  組成: 白果 10 個。

  制作與用法: 白果燉熟連湯服下, 每日早晚各 1 次, 連服 3 天。

  主治: 尿路感染。

  【處方 17】

  組成: 玉米須。

  制作與用法: 將玉米須制成浸膏。每日服 40~50 滴, 1 日服2~3次。

  主治: 膀胱炎、尿道炎。

  【處方 18】

  組成: 桃仁 18 克, 滑石 25 克。

  制作與用法: 上料共研細末開水送服。

  主治: 膀胱炎。

  【處方 19】

  組成: 紹菜, 旱芹。

  制作與用法: 紹菜和旱芹煮成濃湯或煮熟後搗爛濾汁。連飲數日。

  主治: 小便不暢, 尿道炎, 膀胱炎。

  【處方 20】

  組成: 南瓜蒂。

  制作與用法: 南瓜蒂燒存性研細末。溫開水送服, 每日 3 次, 每次1. 5~2 克。

  主治: 小便不暢。

  【處方 21】

  組成: 萵苣 250 克, 食鹽, 味精, 黃油。

  制作與用法: 萵苣去皮洗凈, 切成細絲, 用少量食鹽醃制後汁, 再將味精、黃油加入拌勻, 佐餐食用。

  主治: 小便不暢。

  【處方 22】

  組成: 荸薺。

  制作與用法: 荸薺不定量洗凈、打碎、煎湯。代茶飲, 常有效。

  主治: 小便不暢。

  【處方 23】

  組成: 大蒜 5 枚, 大麻子 50 粒。

  制作與用法: 上料共搗爛。每晚適量敷腳心, 次晨除去。

  主治: 小便不暢。

  【處方 24】

  組成: 柿葉 10 克。

  制作與用法: 柿葉加水煎, 加白糖適量內服。

  功效: 去熱、解毒、利尿。

  主治: 小便色黃。

  【處方 25】

  組成: 大麥 10. 2 克, 生薑、蜜各 50毫升。

  制作與用法: 大麥加水兩大盅煎取一盅多, 去渣, 加生薑汁和蜜各 50 毫升和勻。每日分 3 次, 飯前服用。

  主治: 小便淋澀痛。

  【處方 26】

  組成: 赤小豆, 鯉魚。

  制作與用法: 赤小豆煲鯉魚。佐餐食用。

  主治: 腎氣虛, 小便點滴不暢。

  【處方 27】

  組成: 豬膀胱, 白果, 腐竹, 馬蹄 (荸薺)。

  制作與用法: 上料加適量水煲湯飲用。

  主治: 小腹部不適, 排尿不暢順。

  【處方 28】

  組成: 鯉魚 270 克, 生薑。

  制作與用法: 每次用鯉魚肉 270 克左右, 配合幾片生薑用燉盅載著, 加入一碗水, 隔水燉 3 個小時以上, 濾取魚

  汁, 用油、鹽調味。飲汁。

  主治: 寒閉少便不通, 腎虧尿後反滴。

  【處方 29】

  組成: 車前子 17 克, 通草 3 克, 馬蹄 (荸薺) 7 克, 蓮藕

  制作與用法: 車前子、通草、馬蹄加水同煮和生藕汁同飲。

  主治: 小便刺激不暢, 便色濃濁,時而帶血。

  【處方 30】

  組成: 冬 瓜仁、當 歸、阿 膠各 10克。

  制作與用法: 先將當歸、冬瓜仁煮後取汁去渣, 加入阿膠溶化。分3次服。

  主治: 尿崩癥。

  產後泌尿道感染吃什麼好?

  1.攝取充足水分,至少每天3000㏄,可以其他液體代替,如果汁,盡量在白天喝完,以免夜晚頻尿。

  2.增加尿液的酸度,可以預防復發,如食用肉,蛋,乳酪,梅子,谷類,李子和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小紅莓汁,亦可補充維他命C。

  產後泌尿道感染不適宜吃什麼?

  (1)忌辛辣刺激性食物。

  (2)忌生冷、寒涼食物。

  (3)忌煙、酒。


護理

產後泌尿道感染應該如何護理?

  (1)遵醫囑給予抗生素及抗痙攣藥物,使尿液無菌,並使尿液堿化,緩和易受刺激的膀胱,減輕癥狀。當急性感染消除後,仍需繼續服用抗生素兩周。抗生素停用後I周,再做一次尿液培養,且於感染後1年內定期追蹤檢查。

  (2)鼓勵產婦多飲水,每天2500~4000ml,以協助沖洗膀胱,稀釋尿中的細菌,同時利於退熱。

  (3)急性期臥床休息,等癥狀減輕後可下床走動。

  (4)攝取營養豐富、易消化、少刺激的食物,以增強體質。

  (5)排便後清潔會陰部,使用衛生紙時由前往後擦,穿棉質內褲以利通風,最好采用淋浴。


治療

產後泌尿道感染治療前的註意事項?

  避免膀胱過度脹滿以預防泌尿道感染

  在產後期時,護理人員應仔細評估子宮底的高度、惡露量和尿液瀦留的征象:包括子宮底上升且位置移到右邊,陰道出血量增加,觸診恥骨聯合上方有一腫塊(脹滿的膀胱),叩診脹大的膀胱出現過度的回響聲,餘尿量超過6Oml。采取各種方法使產婦自解尿,如使用鎮痛劑、聽流水聲、溫水沖洗會陰、加壓恥骨聯臺、用開塞露等。產婦無法自行排尿或持續性餘尿50ml以上時,貝行導尿並留置尿管。當膀胱及陰唇水腫減輕後(約24~48h),可考慮拔除尿管。

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  藥物治療:

  (1)腎盂腎炎:對於急性腎盂腎炎,SMZ-Co,2次/天,2片/次;諾氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸),3次/天,400mg/次,哺乳者忌用;頭孢氨芐(頭孢立新),4次/天,1g/次;病情嚴重者應根據尿細菌培養結果,選擇敏感的抗生素肌內註射或靜脈用藥治療,如腸球菌、變形桿菌可選用青黴素、羧芐西林(氨芐青黴素)等,對銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌感染者,可選用羧芐西林(羧芐青黴素)、哌拉西林(氧哌嗪青黴素)或第三代頭孢類的藥物;腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那黴素)或妥佈黴素。如致病菌為真菌,應選用酮康唑或氟胞嘧啶,用藥48h無效則應更換藥物。用藥療程一般為10~14天,停藥後每周復查尿常規和尿培養,治愈標準為癥狀、體征消失,尿常規正常,尿細菌培養連續3次陰性,並須經過半年隨訪,無復發征象者方可認為痊愈。

  (2)膀胱炎:一般口服氨芐西林(氨芐青黴素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。  預後:1年內如UTI發作在3次或3次以上者又稱復發性UTI,可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物,如復方磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒,服用1年或更長,約60%患者菌尿轉陰。如果經2個療程的足量抗菌治療後,尿菌仍持續陽性,可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃坦啶每晚1次,可以服用1年或更長,約60%患者菌尿轉陰。女性復發性UTI診治。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼產後泌尿道感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

產後泌尿道感染應該做哪些檢查?

  急性期可有急性炎癥表現,如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等,但下列檢查對診斷更有意義。

    1.尿常規檢查 是最簡便而可靠的檢測方法,宜留清晨第1次尿液待測。凡每個高倍視野下超過5個(>5個/Hp)白細胞稱為膿尿,約96%以上有癥狀UTI患者可出現膿尿。直接鏡檢法很不可靠,檢測尿白細胞排泄率較為準確,但太繁瑣。現主張采用白細胞脂酶試驗,當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應,其敏感性和特異性分別為75%~96%和94%~98%。急性泌尿道感染除有膿尿外,常可發現白細胞管型、菌尿,有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿,尤其是佈魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿,如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

    2.尿細菌學檢查 95%以上UTI由革蘭陰性菌引起,在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細菌,如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌(白喉桿菌)等,很少引起UTI。除特殊情況外,尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義,每毫升<10000/ml為污染所致。現在發現許多UTI患者菌落計數並不高,甚至隻有100/ml,其原因可能包括:急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美國傳染病學會推薦使用下列標準:有下尿路感染癥狀、菌落計數≥1000/ml者;有腎盂腎炎癥狀、菌落計數≥10000/ml者可考慮感染,其敏感性和特異性在前者為80%和90%,後者均為95%。

    3.UTI定位檢查 包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側輸尿管導管法準確性很高,但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿,故為創傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡便易行,臨床常用,且準確度>90%。具體方法為從導尿管中註入2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌,再以鹽水沖洗,然後收集流入膀胱內的尿液做培養,每10分鐘取尿標本1次,連續3次。如為膀胱炎,細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎,則為陽性,且菌落數遞次上升。非侵襲性檢查包括尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應檢測。急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙,但此試驗不夠敏感,不能作為常規檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高,但缺乏特異性,迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中。近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌,來自腎臟的細菌有抗體包裹,而來自膀胱的細菌無抗體包裹,因此可用於區分上下尿路感染,但準確性僅33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可導致假陽性,16%~38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性,故也不常規使用。另外,尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上、下尿路感染,上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收,尿β2微球蛋白升高,而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高,且可反映治療效果,而急性膀胱炎時並不升高。但由於其他感染時C反應蛋白也能升高,故影響瞭該試驗的可靠性。

    4.X線檢查 由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流,故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4~8周後進行。急性腎盂腎炎以及無並發癥的復發性UTI並不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者,視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影,以檢查有無梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外,還可瞭解腎盂、腎盞形態及功能,借以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描,以排除其他腎臟疾患。

    5.核素腎圖檢查 可瞭解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移,分泌段出現較正常延緩0.5~1.0min,排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低,峰頂變鈍或增寬而後移,排泄段起始時間延遲,呈拋物線狀。但上述改變並無明顯特異性。

    6.超聲波檢查 是目前應用最廣泛,最簡便的方法,它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。


鑑別

產後泌尿道感染容易與哪些疾病混淆?

  急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發現,診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者,應與各種發熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別,一般經多次尿液檢查後即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯,尿常規無明顯改變或尿液異常間歇出現,易被誤診。在女性,凡有不明發熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應考慮本病的可能性,須反復檢查尿常規及培養以尋找證據。伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發性高血壓相鑒別。此外,尚須與下列諸病鑒別。

    1.腎結核 泌尿道生殖道結核常同時伴發,是最常見的肺外結核,多系血行性感染。急性期有發熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀,約20%病例可無臨床表現,又稱寂靜型UTI。數年後腎實質破壞,結核的肉芽腫幹酪樣變先累及髓質和乳頭區,繼而乳頭壞死,腎盂腎盞變形,皮質變薄,偶可累及腎周圍組織。腎結核後期腎功能受損,膀胱攣縮。肺部X線檢查,前列腺、附睪及盆腔結核的檢出有助於此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿,尿結核菌培養陽性,檢出率為90%以上。聚合酶鏈反應(PCR)也可用於尿結核桿菌的檢測,陽性率高達95%,但應註意假陽性。而靜脈腎盂造影僅能發現較晚期的病例。

    2.慢性腎小球腎炎 如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別,後者尿常規中有較多紅細胞,而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外,尿培養、長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助於鑒別。晚期腎炎繼發泌尿道感染,鑒別困難,此時可詳細詢問病史,結合臨床特點加以分析。


並發症

產後泌尿道感染可以並發哪些疾病?

  1.雖然急性膀胱炎不發生並發癥,可是可通過上行性感染,很快累及上泌尿道。

  2.妊娠合並急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發癥,出現多臟器系統的功能失調。


參考資料

維基百科: 產后泌尿道感染

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