子宮腺肌病介紹
原因
(一)發病原因
子宮腺肌病的病因未明，結合流行病學和病理情況，有以下幾種致病因素：
1.子宮內膜從基底層直接向下生長 引起子宮內膜向下生長的原因有：①機械因素：生育或診刮導致內膜損傷;②慢性炎癥損傷子宮內膜和子宮肌層界限有利於內膜向下生長。
2.年齡 子宮腺肌病發病與年齡有關，大部分患者發病在40～60歲。
3.生育狀況 子宮腺肌病在已生育過的婦女較未生育過的婦女多見。故多認為妊娠和分娩時導致子宮壁的創傷使子宮內膜和間質能向肌層內生長，是導致此病的主要原因。但也有報道子宮腺肌病也可存在年輕未生育的婦女及不孕婦女。
4.性激素的作用
(1)催乳素(PRL)：動物實驗證明催乳素在腺肌病的發病機制中起重要作用。給同系小鼠移植垂體前葉誘導血中PRL升高導致移植小鼠的腺肌病發病率升高。Mori等給剛出生的小鼠及成年鼠註射催乳素可誘導腺肌病，而在出生後4周即開始給予麥角溴隱亭4周以上可使腺肌病的發病率明顯下降，但如果治療時間短於3周或治療時間晚於出生後11周則治療無效。他們同時發現這些小鼠的血中PRL升高，孕酮水平降低才能引起小鼠腺肌病的發病率增加。這種現象說明PRL誘發腺肌病的產生可能是間接的。可能是通過影響體內雌、孕激素水平發揮作用。
(2)雌、孕激素：動物實驗表明小鼠長期接受雌激素治療(至少8個月以上)可誘導腺肌病的產生，給小鼠皮下埋植孕酮可增加腺肌病的產生。但並非所有的實驗結果均支持以上的結論。而在人體又不可能行實驗證明。
(3)類固醇激素受體：多數研究報道腺肌病患者異位內膜組織中的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)明顯低於在位內膜，雄激素受體也存在於腺肌病異位內膜中。也有作者報道腺肌病組織中雌激素受體下降而孕激素受體增加，對此尚無定論。最近張華、顧美皎等報道的78例子宮腺肌病在位內膜與異位內膜中ER、PR均為陽性，且陽性率差異無顯著性;但在位內膜ER、PR強陽性率顯著高於異位內膜。雄激素治療療效好的患者的異位內膜中ER強陽性率及PR陽性率、強陽性率明顯高於療效差的患者。因此得出結論ER、PR與腺肌病的發病有關。
5.免疫因素 有報道腺肌病患者體內自身抗體增高，腺肌病異位內膜組織中IgG，C3，C4沉積物也增高。腺肌病子宮肌層中巨噬細胞數量為子宮肌瘤患者的2倍。推測可能是因異位內膜產生某種物質作為抗原，由巨噬細胞識別並呈遞給T細胞，介導細胞產生抗體結合於腺上皮表面而結合補體誘導免疫反應。
(二)發病機制
子宮腺肌病致病機制不詳，廣為接受的理論是子宮內膜從基底層直接向下生長進入子宮肌層。病理組織學已證實腺肌病的內膜島與子宮內膜之間有直接延續關系。不管異位內膜組織有多深，連續切片可證實其與宮腔內膜的連接。
對於子宮腺肌病的發病理論很多，但其病理學發生機制還不很清楚，有待於進行深入研究。
症狀
1.癥狀
(1)痛經：30歲以上的婦女，出現繼發性、漸進性加劇的痛經為本病的主要癥狀。由於子宮肌層的子宮內膜異位灶隨著月經周期的變化也發生周期性的變化，使內膜異位灶發生周期性充血、水腫、出血，這些出血被肌層包裹，而肌層擴張受限，具有很大的張力，這種變化使子宮發生痙攣性收縮而發生嚴重的痛經。Bird認為痛經與內膜浸潤肌層的深度有關，Ⅲ級者83.3%有痛經，而Ⅱ級者僅4.3%有痛經。同時痛經也與肌層內內膜異位灶出血的程度有關，出血的病灶往往有痛經，而無出血者痛經一般較輕。在本院統計的病例中有痛經癥狀者占67.1%，其中繼發性痛經者占86.5%。
(2)月經失調：主要表現為月經量增多，經期延長，其發生原因多為：①由於肌層內有子宮內膜異位灶，不能使子宮肌層有效的收縮而致月經過多。②腺肌瘤患者一般處於高雌激素狀態，常伴子宮內膜增生過長，也可致月經過多或經期延長。文獻報道腺肌瘤合並子宮內膜增生過長的發生率為25%左右。③由於子宮增大，子宮腔面積也相應增大，因此出血量增多。據Bird報道，肌層受浸潤的范圍愈廣，經量增多的發生率愈高，輕度浸潤者經量增多占23.3%，而重度患者則為82.3%。如果腺肌瘤合並肌瘤月經量增多則更為明顯。在本院統計的病例中月經異常占73.4%。
2.體征 子宮增大、呈球形，質地變硬，子宮一般不超過孕12周子宮大小。近月經期檢查，子宮有觸痛。如果病灶為局限型，子宮則呈不規則增大，結節不平。常與子宮肌瘤合並存在。月經期，由於病灶充血、水腫及出血，子宮可增大，質地變軟，壓痛較平時更為明顯;月經期後再次婦檢發現子宮有縮小。這種周期性出現的體征改變為診斷本病的重要依據之一。若合並盆腔子宮內膜異位癥時，子宮增大、後傾、固定、骶骨韌帶增粗，或子宮陷凹處有痛性結節等。
一般根據患者處於生育年齡、為經產婦，出現繼發性漸進性加劇痛經的典型癥狀及子宮腺肌癥的特殊體征，該病的診斷並不困難。對診斷有困難者還可通過B超，子宮輸卵管碘油造影，MRI，實驗室檢查，CA125值的測定等進一步確定診斷。但在診斷的過程中應註意與某些疾病相鑒別。
飲食保健
子宮腺肌病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1.桃仁粥：桃仁10g，粳米30g。將桃仁搗爛如泥去渣取汁，以汁煮粳米為稀粥，1日2次，空腹溫食。適用於瘀血停積而成癥瘕。
2.牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g。密封浸泡數目，量力溫服。功能破血消癥。主治腹中癥瘕，痛如針刺。
子宮腺肌病吃那些對身體好?
1、多喝水，多吃水果、蔬萊 患者應多攝取水分，多吃核果、種子、谷類等有益的食物。
2、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、草魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬 瓜、香菇、豆腐等。
3、平常的飲食多吃補血補腎的食物，以性平性溫的為主，如牛、羊肉、豬肉等，各種肉類要打碎打爛吃，利於養份的吸收。多吃性平性溫的蔬菜，葷素搭配比例最好是1：1。
子宮腺肌病最好不要吃那些食物?
1、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
2、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
3、忌食寒涼類的食物，不管是食物的溫度還是性質。
護理
治療
預防： 根據子宮內膜異位癥發生的原因，為瞭防止子宮內膜異位癥的發生，可采取下列預防措施：
1.月經期間應避免不必要的婦科檢查，必須檢查時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內膜種植。
2.月經期間避免做宮腔內手術，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經幹凈後3～7天進行，如果經血未凈時手術，可將子宮內膜碎屑經輸卵管進入腹腔，造成異位種植。
3.盡量避免在接近月經期進行婦科手術，必須進行時應動作輕柔，避免用力擠壓。
4.堅持避孕，不做或少做人工流產術，由於采用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內膜異位種植。
5.子宮極度後屈或宮頸、陰道狹窄，先天性無陰道(有子宮)等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經血排出不暢或者不能排出，經血逆流而造成子宮內膜異位癥，故應積極治療上述疾病，以防子宮內膜異位癥的發生。
6.避免醫源性種植 在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者，或剖宮產、剖宮取胎手術者，都應保護好手術切口，以免將子宮內膜碎屑種植於切口造成腹壁切口子宮內膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內膜異位癥。
7.註意經期衛生，月經期禁止性生活。
保健品查詢子宮腺肌病中醫治療方法治療以活血化瘀為原則，根據不同病因兼而治之，或理氣行滯，或溫經散寒，或祛濕化痰，同時要註意消癥散結。口服湯藥為主，可適當配合針灸，中藥外敷，灌腸等方法，以提高臨床治療效果。本病的治療以活血化瘀消癥為主，結合辨證分型兼而治之。如氣滯血瘀則疏肝理氣;寒凝血瘀則溫經散寒;痰凝血瘀則祛濕化痰。在治療時還要結合病程長短及體質強弱決定祛邪扶正之先後。如病程短，體質較強，則屬實證，以祛邪為主;如病程較長，體質較弱，多為虛實夾雜證，可扶正祛邪並用，或先扶正後祛邪，如病情較急則應"急則治其標，緩則治其本"。如經期腹痛，出血量多有塊，以實邪為急，應速用化瘀止痛止血之法，使瘀血隨經血而去，可加三七，茜草，蒲黃以活血止血，以防活血太過。非經期以扶正為主，祛邪為輔。並加用軟堅散結消癥之品。
辨證選方
1.氣滯血瘀
治法：疏肝理氣，活血化瘀消癥。
方藥：香棱丸加味。木香15g，丁香10g，三棱15g，莪術15g，枳殼15g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，水蛭15g，雞內金15g。若腹痛劇烈加乳香15g，沒藥15g，元胡15g;若月經量多，去水蛭、雞內金，加三七粉7.5g;者兼有氣血虛弱則加黃芪30g，黨參20g，白術15g。
2.寒凝血瘀
治法：溫經散寒，活血化瘀消癥。
方藥：少腹逐瘀湯加味。小茴香15g，炮薑15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當歸20g，蒲黃15g，官桂10g，赤芍15g，鱉甲20g，雞內金10g，三棱15g，莪術15g。若月經過多，可去川芎、當歸，加三七粉7.5g，血餘炭10g;若兼脾虛氣弱則加黨參20g，黃芪20g，白術20g，山藥20g。
3.痰凝血瘀
治法：祛濕化痰，活血化瘀消癥。
方藥：開鬱二陳湯合活絡效靈丹加減。半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，莪術15g，蒼術15g，木香15g，甘草10g，丹參25g，當歸20g。若疼痛較劇，加乳香15g，沒藥15g;若脾胃虛弱，納差神疲者，加白術15g，黨參20g。
專方驗方
1.燥濕化痰散結場：蒼術10g，白術15g，橘核15g，烏藥15g，桃仁15g，桂枝15g，半夏15g，陳皮6g，生牡蠣20g，珍珠母20g，黃芪30g。日1劑，水煎服。適用於痰凝血瘀型子宮腺肌病。
2.消瘤丸：玄參15g，牡蠣30g，貝母15g，三棱15g，莪術15g，橘核15g，桃仁15g，穿山甲15g，昆佈15g，夏枯草15g，海藻15g，水蛭10g。日1劑，水煎服。適用於血瘀兼有痰濕之子宮腺肌病。
飲食療法
1.桃仁粥：桃仁10g，粳米30g。將桃仁搗爛如泥去渣取汁，以汁煮粳米為稀粥，1日2次，空腹溫食。適用於瘀血停積而成癥瘕。
2.牛膝酒：牛膝1000g，酒1500g。密封浸泡數目，量力溫服。功能破血消癥。主治腹中癥瘕，痛如針刺。 貼敷療法
l.痛經寧：肉桂、茴香、當歸、元胡、烏藥、虎杖各1.5g，幹薑、沒藥、蒲黃、靈脂、樟腦、冰片各1g，研細末，凡土林調膏，敷貼關元穴，紗佈固定。用於寒凝或氣滯血瘀之痛經。
2.穿山甲20g，當歸尾、白芷、赤芍各10g，小茴香、艾葉各30g。共碾粗末，裝入長7寸，寬5寸的凈白佈袋內，置小腹上，上置暖水袋，每晚1 次，30分鐘。治療寒凝血瘀之癥瘕。
灌腸療法
三棱15g，莪術15g，桃仁15g，紅花15g，當歸15g，路路通15g，穿山甲15g，夏枯草15g，昆佈15g，牡蠣20g，枳殼15g。濃煎至100毫升，每晚灌腸1次並保留，經期停用。適用於血瘀痰濕、痛經。
針灸療法
1.體針：①取穴中極、關元、次髎、足三裡、三陰交，實證用瀉法，留針15～20分鐘，經前1周開始，每日1次。主治痛經。②取穴子宮穴、曲骨、橫骨三個穴交替使用，並配合腰部及下肢穴。常配耳穴皮質下，留針5～20分，隔日1次，10次為1療程。主治子宮瘤。
2.耳針：取穴子宮、內分泌、卵巢、皮質下等，留針15～20分，每日1次。或耳穴壓丸或埋針。
中藥材查詢子宮腺肌病西醫治療方法1.藥物治療
(1)GnRHa對垂體-卵巢的抑制作用，可使子宮縮小和癥狀緩解，在停藥後癥狀恢復，子宮重新增大，表明這種治療需較長時間，但繼此而來的骨丟失值得註意，理想的用藥方法是合並應用甾體激素的替代療法，用量應既可預防骨丟失又不致刺激疾病的生長。GnRHa可用於年輕有生育要求的患者和有子宮切除禁忌證者。
藥物的療效因個體而不同，劑量可有增減，一般而言，美國多用佈舍瑞林(Buserelin 9)00～1200µg/d噴鼻，但也有報告認為噴鼻可因鼻腔充血，吸收常不穩定。療程不超過6個月為宜。當出現嚴重低雌激素狀況時，療程相應縮短。治療效果與達那唑(danazol)相近。癥狀完全緩解率>50%，部分緩解率>90%，病灶縮小及腹腔鏡評分減少約50%。
①不良反應：主要為垂體-卵巢軸功能低下，雌激素水平降低所引起的類似絕經期綜合征的表現。如潮熱，多汗，血管舒縮不穩定，乳房縮小，陰道幹燥等為常見的反應，占90%左右，一般不影響繼續用藥。嚴重雌激素減少(E2<20pg/ml)，可增加骨中鈣的吸收，而發生骨質疏松癥，其嚴重程度因人而異，多於停藥後恢復。原有偏頭痛和抑鬱者，不宜應用，以免加重原有癥狀。近來大量報道提出反加(add back)方法來解決低雌反應，推薦反加方案。不少報道提出開始用藥的同時每天服用結合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg+甲羥孕酮(安宮黃體酮)2.5mg，或替勃龍(利維愛)1.25mg/d，可免除低雌反應，延長療程，增加患者用藥的順應性，而且不使病灶發展也不降低療效。Howell等隨機病例對照研究GnRHa合並激素替代療法減少低雌激素癥狀，結果發現單用GnRHa和加用激素替代治療，兩組潮熱多汗發生率分別為10O%和40%(P<0.05)，性欲減退分別為47.8%和17.4%(P<0.01)，陰道幹燥及頭痛反加組顯著減少，骨質丟失分別為3.9%和1%5%(P<0.05)，由於療程一般不超過6個月，低雌反應為可逆的。
②用法：長效制劑於月經來潮的第1～5天開始用藥，每個用藥期宜定期檢測E2水平來指導用藥劑量，至於E2需到何種水平才能表明用藥的最佳劑量，以及臨床療效是否與雌激素低下的嚴重程度一致等問題，目前尚不甚清楚。Barbieri報道不同組織的雌激素閾值不一，根據子宮內膜對達那唑(danazol)的反應，一般在治療期間E2濃度以>20pg/ml至<60pg/mg之間為宜。
(2)達那唑：達那唑治療有明顯療效，用達那唑制成的栓劑含175mg放於子宮內，可使子宮縮小而不幹擾排卵。其作用機制可能與達那唑抑制雌激素分泌、直接作用於內膜細胞以及其免疫抑制功能。
①用法：月經第1天，達那唑(danazol)200mg，2次/d，如無反應可增加劑量，最佳劑量為600mg/d，持續6～9個月。在閉經開始後，用藥期間血清E2水平維持在20～50pg/ml。療程長短取決於個體的反應和疾病的分期，對僅有腹膜種植而無卵巢內膜異位瘤者，一般3～4個月的閉經已足夠使病灶完全退化。<3cm的內膜瘤，療程可延長至6個月，>3cm時，常需6～9個月的療程，但通常病變不能徹底消失，可用外科手術清除之。
②效果：治療效果決定於用藥的劑量和以血清E2水平反應的卵巢抑制程度。隨著用藥後閉經的開始癥狀即出現好轉，療程結束後約90%，癥狀完全消失，腹腔鏡下治愈率為70%～90%。妊娠率在800mg/d時為50%～83%。停藥1年的復發率為23%，以後每年的復發率為5%～9%。
③孕婦，痤瘡，肥胖，肝功能不正常，動脈硬化或其他脂肪代謝異常者不宜應用。
2.手術治療 手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。對於無生育要求，癥狀嚴重或長期慢性盆腔疼痛，經藥物治療無效者，可行子宮切除術，以解除病人痛苦。如果患者年齡50歲以下者，手術時可保留一側或雙側附件，若年齡在50歲以上者，則行全宮及雙側附件切除術。若患者年輕，要求生育者，也可酌情行局部病灶切除術，但術後可復發。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼子宮腺肌病的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
CA125檢測：CA125來源於子宮內膜，體外實驗發現內膜細胞可以釋放CA125，且在子宮內膜的浸出液內有高濃度的CA125，Kijima在子宮腺肌病的內膜腺體中測出CA125，且濃度高於正常的內膜腺上皮細胞。其診斷標準為35U/ml。Halila等以同樣的標準卻不能診斷子宮腺肌病。CA125在監測療效上有一定的價值。
1.B超檢查 Buli等認為組織學變化與B超的聲像圖無關，B超診斷的敏感性為63%，特異性為97%。有報道用陰道B超診斷子宮腺肌病，結果73%與組織學診斷相符，其敏感性為95%，特異性為74%，腹部B超與陰道B超的準確性相近。B超的圖像特點為：①子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。②子宮內膜線可無改變，或稍彎曲。③子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區。
2.MRI 常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現為在正常的子宮內膜強回聲外，環繞一低強帶信號，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經前後對比檢查，圖像發生變化，對診斷有重要意義。病灶內有出血時可見大小不等的強回聲信號。MRI可以區別子宮肌瘤和子宮腺肌病，並可診斷兩者同時並存，對決定處理方法有較大幫助，這也是MRI的主要價值。
3.子宮輸卵管造影 由於子宮腺肌病很少引起宮腔變形，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大。如病變涉及到子宮內膜的表面，可見充盈缺損。
4.肌層針刺活檢 在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低。大多數學者認為肌層針刺活檢在診斷中無重要價值，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導下進行，而對盆腔痛病人無一個常規活檢的地方。