絕經期尿路感染介紹
原因
(一)發病原因
老年女性尿路感染發生的原因：角化細胞減少，使陰道自潔作用降低，細菌易於在前庭和陰道內繁殖。女性雖然易發生尿路感染，但是否發病，主要取決於機體的內在因素，與機體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點改變及內環境異常有密切關系。
引起尿路感染的細菌多為革蘭陰性桿菌，約占62.6%，主要包括大腸埃希桿菌及副大腸埃希桿菌，占60%～80%。其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6%，其中55.6%為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生菌等。還有復雜因素或院內感染的尿路感染。
多數情況下，大腸埃希桿菌的感染限於下尿道，變形桿菌感染常見於上尿道，腸道菌群中，厭氧菌比需氧菌多得多，但由厭氧菌引起的尿路感染則極少見。
(二)發病機制
1.尿路防禦功能
(1)卵巢分泌雌激素使前庭及陰道內pH值保持在4.5酸性環境，細菌不易繁殖，幼年或絕經後pH值可達7，在堿性環境下，細菌較易繁殖而發生感染。
(2)膀胱有規律地排尿，尿液不斷流動，可稀釋及排出進入膀胱的少量細菌，隻要尿流通暢，膀胱排空正常，細菌在尿路內難以停留，因此殘餘尿越多，停留於膀胱內時間越長，發生尿路感染可能性越大。
(3)膀胱黏膜有殺菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高濃度尿素和有機酸不利細菌生長。膀胱黏膜內白細胞具有吞噬及殺滅細菌作用。尿液中類黏蛋白可阻止細菌黏附在尿路黏膜上。
(4)急性膀胱炎時，膀胱黏膜上皮可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的細菌。
2.感染途徑
(1)上行感染：正常情況下，尿道口常有細菌生長，並進入尿道，在排尿終末時，後尿道尿液可反流回膀胱，細菌隨之進入膀胱，由於各種因素損傷瞭尿路黏膜防衛能力便引起炎癥。
(2)血行感染：身體某處發生細菌感染，感染灶細菌進入血流，隨血流循環到腎臟並形成多發性小膿腫，沿腎小管向下擴散而引起腎盂腎炎，僅見金葡菌敗血癥，約占3%。
(3)淋巴道感染：盆腔器官感染、闌尾炎、結腸炎時，細菌可通過淋巴管進入右腎，但極少見。
3.易感因素
(1)女性尿道短而寬，長約3.5cm，括約肌薄弱，細菌易侵入，加之女性尿道口與陰道及肛門靠近，如不註意外陰清潔，並有不良擦便習慣，會將細菌帶入尿道口周圍造成感染。
(2)婦科生殖道炎癥易同時引起膀胱炎、尿道炎。
(3)雌激素具有維持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年婦女若體內雌激素水平嚴重降低時，易引起萎縮性膀胱炎，加之陰道黏膜萎縮，並向內回縮，使尿道口也向內牽拉，因而易發生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。
(4)任何因素破壞瞭輸尿管開口瓣膜作用，當膀胱內壓力增高時，尿液便向輸尿管反流，容易把膀胱內細菌帶到腎盂引起上尿路感染，成年人這種因素引起尿路感染占24.9%～30.4%。老年人糖尿病或神經性膀胱時常繼發膀胱輸尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中約占8.3%，也是誘發上尿路感染主要原因。
(5)膀胱膨出造成膀胱與尿道生理角度的方向改變，每次小便均不易排盡，由於長期少量尿瀦留，易導致泌尿系統感染。
(6)尿路應用器械檢查或治療時，常會損傷尿路黏膜，操作過程中如把細菌帶入尿路，便利於細菌入侵。有報道因導尿引起感染發生率為1%～3%，其中重病臥床者達10%～15%，留置開放式引流管1天，感染率為5%，留置4天則難以避免尿路感染。導尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%。近年來已采用密閉式導尿裝置，2周內可不發生感染，但是時間長瞭亦難以避免。
(7)全身性疾病，長期服用腎上腺皮質激素或使用免疫抑制劑等藥物，均易發生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴隨尿路局部及全身的免疫功能低下。
上尿路感染可發生於單側或雙側腎臟，腎盂腎盞表面可見膿性分泌物，黏膜充血、水腫，黏膜下有細小炎癥病灶，重癥時可融合為小膿腫。大量中性粒細胞浸潤，腎小管腔內有膿性分泌物，上皮細胞腫脹，壞死、脫落，部分嚴重者有廣泛性出血，以形成淺表潰瘍。但腎小球形態常正常。
下尿路感染沒有發生解剖形態變化，急性膀胱炎可見膀胱黏膜充血，上皮細胞腫脹，黏膜下組織充血，白細胞浸潤。少數重癥病例出現膀胱黏膜點狀或片狀出血或黏膜潰瘍。
症狀
老年尿路感染，以上尿路感染多見，以尿路刺激征而就診者僅占35%，其餘癥狀多不典型。
1.上尿路感染 根據炎癥的輕重程度不同，臨床表現有較大差異。除上述尿路刺激征及膀胱區壓痛外，往往伴有全身表現，起病急驟、畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腰痛、腎區叩痛，輕者亦可無明顯癥狀。
2.下尿路感染 可以沒有癥狀，也可表現為尿頻、尿急、尿痛，嚴重時出現混濁膿尿，稱為尿路刺激征，有時伴有排尿不暢及殘餘尿感，下腹部脹滿疼痛，排尿困難，有時出現沖動型尿失禁。感染嚴重者出現極度膀胱痙攣、尿頻而排尿不暢。
尿路感染的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，主要依靠實驗室檢查。其診斷標準：
1.正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)細菌定量培養，菌落數≥105/ml。
2.參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10個/HFP，或有尿路感染癥狀者。
具備1，2可以確診。如無2則應再作尿細菌計數復查，如仍≥105/ml，且兩次細菌相同者，可以確診。
3.作膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性(不論菌數多少)，亦可確診。
4.未有條件作尿菌培養計數，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留於膀胱4～6h以上)正規方法的離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌>1個/油鏡視野，結合臨床癥狀，亦可確診。
5.尿細菌數在104～105個/ml者，應復查，如仍在104～105個/ml，需結合臨床表現或做膀胱穿刺尿培養來確診。
飲食保健
絕經期尿路感染食療(僅供參考，詳細請咨詢醫生)：
柿餅燈心草湯：柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。
綠豆車前草湯：綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
綠豆粥：綠豆50克，粳米50克，白糖適量。將綠豆洗凈，用水浸泡8小時，強火燉沸後改用文火煮至綠豆破裂，加入粳米繼續熬煮至爛。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午後點心食用。夏季可作冷飲頻食。
車前子豆湯：綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗佈包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆爛熟，離火，棄藥包，調人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用於小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
青小豆麥粥：小麥50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣後再加入洗凈的青小豆和麥粒共煮成粥。作早餐食用。
金銀花茶：金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發熱，尿痛。
千車蛇肉湯清熱解毒，利尿通淋。主治濕熱淋證及慢性淋證急性發作。千裡光60克、蛇倒退30 克、車前子15克、豬肉100克。先將千裡光、車前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以藥汁燉肉，肉燉至爛熟，吃肉喝湯。每日早、晚各服1次，連服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虛寒者不宜服用。
蜆肉湯：蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
冬瓜綠豆湯：清熱利尿。主治尿路感染、熱淋、血淋。新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。
豆芽汁：綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗凈，搗爛，用紗佈壓擠取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等癥。
芹菜汁清熱消炎：芹菜2500克。將鮮芹菜洗凈，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。
鮮甘蔗500克，去皮切碎，榨汁，對尿急、尿痛有所裨益；
嫩藕500克，去節切碎，取汁與蔗汁混合，每日3次飲完，能治小便赤熱、尿不盡等癥；功效止血清熱。主治尿路感染以血尿為主癥者，血淋。
葵根飲清熱通淋。主治尿路感染。取向日葵根30～60克，水煎當茶飲，或加甘草梢水煎服。
小米粥清熱通淋。用小米50克煮粥，當飯食之。
小麥米粥：小麥100克，粳米30克，白糖、桂花糖各適量。小麥與粳米分別浸泡發脹，淘洗幹凈，一並入鍋煮粥，熬至米粒熟爛成稀粥時，加白糖、桂花糖調味，作早、晚餐溫熱食用。適宜：小便不暢，老人淋澀。
大麥薑汁：大麥100克，生薑15克，蜂蜜少許。大麥、生薑洗凈，用清水煎汁，棄渣，加蜂蜜調味，分3次飯前服用。適宜：小便淋瀝澀痛。
玉米須車前飲：玉米須50克，車前子20克，生甘草10克。車前子用紗佈包好，與玉米須、生甘草一起置沙鍋內，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。適宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，濕熱引起的小便不利等癥。孕婦忌服。
莧菜湯：冬莧菜已結子的老根50克，生甘草10克。將冬莧菜根、甘草洗凈，加水煎成1000毫升代茶飲。一日多次飲，連服一周。適宜：尿路感染之小便澀痛。
治療
預防：減少已知易感因素是預防尿路感染的關鍵。註意外陰部清潔，勤換內褲，多飲水，每2～3 小時排尿1 次，這是最簡單而又最實用的清除尿路內細菌的方法。盡量避免尿路器械檢查，接受檢查後48h 應作尿細菌培養，以前曾有尿路感染，反復發作或現有尿路功能或解剖上異常者，器械檢查前後48h 應口服抗生素預防感染。
保健品查詢絕經期尿路感染中醫治療方法辨證論治：
1.膀胱濕熱證：尿頻、尿急、尿痛，少腹拘急，口渴，大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。清利膀胱(濕熱)。八正散加減。
2.肝經濕熱證：小便短澀不暢或混濁，少腹拘急疼痛，口苦，或惡心嘔吐，大便幹結，脈弦滑數。清利肝經(濕熱)。龍膽瀉肝湯加減。
3.陰虛濕熱證：腰酸，頭暈耳鳴，口幹，排尿不暢，尿熱、尿痛，舌紅少苔，脈細數。滋陰通淋。知柏地黃湯加減。
4.脾腎虧虛證：乏力，腰酸，食欲不振，頭暈，尿頻，餘瀝不盡，少腹墜脹，遇勞則發，舌質淡，苔薄白，脈沉細或細弱。補益脾腎，佐以清熱利濕。無比山藥丸加減。
5.氣滯血瘀證：排尿不暢，小腹拘急疼痛，尿熱、尿痛，有時尿血，口苦，舌暗紅有瘀斑，脈弦或弦細。理氣化瘀。桂枝茯苓丸加減。
中藥材查詢絕經期尿路感染西醫治療方法藥物治療：
1.一般治療 絕經後婦女雌激素替代治療能有效防止復發性尿路感染。飲用乳酸桿菌飲料或乳酸菌藥片以保持正常陰道嗜酸桿菌的生長。
2.抗生素治療
(1)原則：
①選擇敏感藥物，在未得到細菌培養和藥物敏感結果時，暫時選用對革蘭陰性菌有效抗生素，治療72h 癥狀仍不改善，應按藥敏結果更改抗生素。
②選用腎排泄為主抗生素，但老年人腎功能生理衰退，應按肌酐計算而減量應用，並盡量采用腎毒性少的藥物。
③由於耐藥菌株增多，需選擇適合的抗生素，並根據不同病情，不同感染部位決定抗生素劑型、療程和用藥方法。
(2)方法：
①下尿路感染：首次發生者采取單劑療法。如阿莫西林3g，諾氟沙星0.4～0.6mg 或其他喹諾酮類藥物。治療無復雜因素的膀胱炎，治愈率可達100%。對於多次發作者給予3 天療法，可減少復發機會。
②上尿路感染：根據藥敏選擇抗生素，體質較好老年女性無明確合並癥、感染非院內獲得者、表現為輕、中度上尿路感染，可選用對球菌、桿菌均有效的廣譜抗生素，常用藥物喹諾酮類，二代頭孢菌素類抗生素，用藥2～3 天顯效，並繼續用藥2 周;若3 天無效，應按藥敏重新選擇抗生素，經14 天療程後，轉陰率達90%，如尿菌仍為陽性，應參考藥敏，重新選用強有力的抗生素，延長療程4～6 周，並註意復雜因素並存。中毒癥狀嚴重或合並糖尿病、腎結石、尿路梗阻、長期服用免疫抑制劑、高齡等，應選用二、三代頭孢菌素註射給藥，如頭孢噻肟2g，3 次/d，頭孢曲松1.0g，2 次/d，環丙沙星0.2g,3 次/d，療程不少於2 周。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼絕經期尿路感染的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
急性期可有急性炎癥表現，如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等，但下列檢查對診斷更有意義。
1.尿常規檢查 是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第一次尿液待測。凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞稱為膿尿，約96%以上有癥狀尿路感染(UTI)患者可出現膿尿。直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細胞排泄率較為準確，但太繁瑣。現主張采用白細胞脂酶試驗，當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是佈魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
2.尿細菌學檢查 95%以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細菌，如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌(白喉桿菌)等很少引起UTI。除特殊情況外，尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養菌落計數大於105/ml有臨床意義，小於104/ml為污染所致。現在發現許多UTI患者菌落計數並不高，甚至隻有102/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美國傳染病學會推薦使用下列標準：有下尿路感染癥狀、菌落計數≥103/ml者;有腎盂腎炎癥狀、菌落計數≥104/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80%和90%，後者均為95%。
3.UTI定位檢查 包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側輸尿管導管法準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡便易行，臨床常用且準確度大於90%。具體方法為從導尿管中註入2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然後收集流入膀胱內的尿液作培養，每10分鐘取尿標本一次，連續3次。如為膀胱炎，細菌培養應為陰性;如為腎盂腎炎則為陽性，且菌落數遞次上升。
非侵襲性檢查包括尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應檢測。急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助於UTI定位的尿酶仍在研究中。近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎臟的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用於區分上下尿路感染，但準確性僅33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲。腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可導致假陽性，約16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性，故也不常規使用。
另外，尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時並不升高。但由於其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響瞭該試驗的可靠性。
1.X線檢查 由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行。急性腎盂腎炎以及無並發癥的復發性UTI並不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外還可瞭解腎盂、腎盞形態及功能，借以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
2.核素腎圖檢查 可瞭解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘餘尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而後移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變並無明顯特異性。
3.超聲波檢查 是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
鑑別
1.發熱性疾病 當急性尿路感染尿路癥狀不明顯，但全身感染癥狀突出時，易與流感、瘧疾、敗血癥、傷寒等發熱性疾病相混淆。
2.腹部器官炎癥 有些尿路感染無尿路局部癥狀，而表現為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，易與急性胃腸炎、闌尾炎及附件炎相混淆。
3.急性尿道綜合征 是一組最常見的與尿路感染有關的綜合征，主要指下尿路感染綜合征，即尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、膀胱區疼痛等。但既無膿尿也無細菌尿，其病因不明，多見於中老婦女，尿頻常較排尿不適的表現更為突出，均有長期使用抗生素而無效的病史。
4.腎結核 有些尿路感染以血尿為主要表現，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結核。需進行實驗室檢查相鑒別。
並發症
大多數尿路感染，特別是膀胱炎屬自限性疾病。重癥病例經治療後仍持續高熱和血白細胞顯著增高，應警惕並發癥的出現。主要有以下幾種：
1.腎乳頭壞死 常發生於嚴重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時。可並發革蘭陰性菌敗血癥，或導致急性腎功能衰竭。
2.腎周圍膿腫 常由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來。多有糖尿病、尿路結石等不利因素。
3.感染性結石 變形桿菌等分解尿素的細菌所致的腎盂腎炎常可引起腎結石，稱為感染性結石。因抗菌藥不易到達該處，易導致尿路感染治療失敗。感染加上尿路梗阻，可導致腎實質破壞而腎功能損害。
4.革蘭陰性桿菌敗血癥 多發生於急性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢或導管後。嚴重的復雜性尿路感染，特別是並發急性腎乳頭壞死者也易發生革蘭陰性桿菌敗血癥。