輸卵管結核介紹
原因
(一)發病原因
內生殖器結核一般認為是繼發感染，盆腔臟器受累後病變可以向鄰近器官直接蔓延，首先侵犯輸卵管。
結核性輸卵管炎的發生，常常是結核桿菌從身體其它部位的結核病灶播散而來，輸卵管對經血行播散的結核菌比女性生殖道的其它部位更為易感。
輸卵管黏膜的構造有利於結核桿菌潛伏，結核桿菌可在局部隱伏1～10年甚至更長，一旦機體免疫力低下，可重新激活而發病。
由於本病病程緩慢，癥狀不典型易被忽視。
(二)發病機制
1、致病菌：
輸卵管結核的主要病原體是人型結核桿菌，僅有5%病原菌為牛型結核桿菌。
2、受累范圍：
輸卵管結核常累及雙側輸卵管，雙側輸卵管可能同時或先後受到感染。
3、病情發展：
輸卵管結核進一步發展，可引起子宮內膜結核、卵巢結核和子宮頸結核，尤以子宮角處的子宮內膜最容易受侵犯。
結核感染時傘端不閉鎖，易與化膿性輸卵管炎傘端閉鎖區別。
如果並發盆腔腹膜結核時，則在子宮的漿膜上也可有散在的結節性病灶存在。
症狀
一、癥狀體征：
輸卵管結核在育齡婦女居多，多表現為不孕、輕微下腹疼痛、全身狀況不良，如低熱、消瘦、乏力。
1、全身癥狀：可有結核的一般癥狀，如發熱盜汗、乏力體重減輕等癥狀。
有些可有午後發熱，也有些每於經期即發熱，經後體溫恢復正常。有人認為些種周期性發熱是生殖器結核所特有的癥狀。
2、不孕：基本上多為原發性或繼發性不孕，以前者居多，繼發性不孕常在產後一年左右開始有癥狀而不再孕。也有少數不孕，但可能曾有流產或異位妊娠。
3、月經失調：是輸卵管結核的常見癥狀。月經異常的情況與病情的嚴重程度及病程的長短有關。
1)初期：因子宮內膜充血及潰瘍，多有經量增多或經期延長。
2)病情發展：當病變累及子宮內膜後，子宮內膜受結核性破壞，出現月經稀少甚至閉經。部分患者可出現陰道分泌物增多。
4、下腹墜痛：約有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛經，輸卵管結核起急時或繼發化膿細菌感染時，可能有較劇烈的腹痛伴發熱。
二、相關檢查：
1、婦科檢查：
1)附件區增厚或存在大小不等的包塊，包塊可為實質性、囊性或囊實性。
2)若累及盆腔可捫及大片硬化組織，那是由於子宮、輸卵管和卵巢均受侵被固定，整個盆腔呈硬塊狀，宛如被冰凍瞭一樣，習稱“冰凍骨盆”。
2、腹部檢查：
1)如伴腹膜結核，腹部檢查可有揉面感;
2)如伴腹水可叩出移動性濁音，如為局限性腹水則可捫及囊性包塊。
3、具體分類：
1)滲出型輸卵管結核：直徑較大，可達10～15cm，內含幹酪樣物質。其表面部分粘連或很少粘連，如發生繼發感染則腹痛較劇，輸卵管內容物類似膿液。
2)增殖粘連型輸卵管結核：較多見，輸卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈現多數粟粒樣結核病灶。
三、診斷：
詳細詢問傢族史及既往史，38%病人既往有其他系統結核病史，20%病人有傢族結核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚婦女有原發性不育伴月經稀少或閉經、子宮異常出血，下腹隱痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，可結合試驗室檢查，對診斷本癥有幫助。
飲食保健
輸卵管結核食療方
①苓藕飲
組成：鮮藕120g，茯苓12g，淮山12g，百合10g，大棗10g。
用法：將藕洗凈切片，與後幾味藥加水1000mL熬汁待成濃汁為度以代茶飲。
②補虛煎
組成：鱉肉150g，百部15g，地骨皮15g，生地20g，黃芪30g。
用法：上幾味藥共加水1000mL水煎，去藥渣食肉喝湯每日一劑，連服7-10天。
③百合鴨
組成：新鮮百合300g，母鴨1隻，黃酒，白糖，細鹽適量。
用法：將鴨洗凈，百合洗凈放大鴨肚內淋上黃酒，細鹽，用白線將鴨身紮牢旺火隔水蒸至鴨肉酥爛，飯前空腹食，每次一小碗，每日2次，隔夜加熱。
輸卵管結核吃那些對身體好?
1、富鋅食物：植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等;動物性食物中，以牡蠣含鋅最為豐富，此外，牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等含鋅也較多。
2、富含精氨酸的食物：據研究證實，精氨酸是精子形成的必需成分，並且能夠增強精子的活動能力，對男子生殖系統正常功能的維持有重要作用。如鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、花生仁、核等。
3、動物內臟：這類食品中含有較多量的膽固醇，其中，約10%左右是腎上腺皮質激素和性激素，適當食用這類食物，對增強性功能有一定作用。富含蛋白質、維生素的食品，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。
輸卵管結核最好不要吃那些食物?
過量的胡蘿卜素會影響卵巢的黃體素合成、分泌量減少，有的甚至會造成無月經、不排卵，或經期紊亂的現象，增加女性不孕的可能性。
這種情形最早是在精神性厭食癥患者身上發現的，即使她們不吃東西，沒有月經，抽血仍發現血中胡蘿卜素過高，後來在一些非精神性厭食癥的女病人身上發現，如果大量吃胡蘿卜，會造成血液中胡蘿卜素偏高，而出現女性不孕、無月經、不排卵等異常現象。研究人員解釋這可能是胡蘿卜素幹擾瞭類固醇合成所造成的。
另外，咖啡、酒精等也會造成女性不孕的發生，女性應避免過多攝入。同時，想要懷孕的女性可以適當多吃一些有助於讓女性受孕的食物。
護理
治療
預防：
1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、註意個人衛生，特別是經期和產褥期陰部的衛生。
4、增強體質，提高自身免疫力：註意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
保健品查詢輸卵管結核中醫治療方法暫無有效的中醫治療方法和中藥資料。
中藥材查詢輸卵管結核西醫治療方法1.抗結核治療
(1)抗結核治療用藥原則：早期、規律、全程、適量、聯用。
抗結核藥物治療使用方法有長程標準治療和短程治療。
1)長程標準治療：
采用鏈黴素、異煙肼，對氨基水楊酸鈉三聯治療，療程1.5～2年，病變可吸收，處於穩定，而達到不再復發的治愈標準，但因療程長，部分病人由於癥狀消失，而不願堅持用藥，治療不正規，常是誘發耐藥的原因，最終治療不徹底。
治療方案：開始1個月每天用鏈黴素，異煙肼及對氨基水楊酸鈉。
以後10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，或選用2個月鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，3個月每周用鏈黴素2次，每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉。
2)短程療法：
基本機制：治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用，即在較短療程內殺死中性環境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌，同時又能消滅酸性環境代謝低下，緩慢繁殖的細胞內結核菌。
據此，治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進行配合。
短程治療的方案有：
(1)異煙肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大劑量600mg，口服，1次/d，以上兩藥應用，療程9個月。
(2)重癥或伴結核性腹膜炎者采用強化方案。異煙肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺僅對人型結核菌有效，口服30～40mg/(kg·d)。以上三藥合用2個月，繼之異煙肼及利福平合用7個月，劑量同上。全療程共9個月。
(3)耐藥或重癥者，在以上三藥合用的基礎上再加用鏈黴素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌註，即四藥合用，共2個月。隨後根據病情及藥敏試驗，改用2或3種藥物，繼續治療4個月。
(4)乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合應用，劑量5mg/(kg·d)，療程結束後診刮，如仍未轉陰繼續治療。必要時按藥敏結果更換方案，如陰性半年後再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。
2.手術治療
手術以雙側附件及子宮全切術為宜，對年輕婦女盡量保留卵巢功能。當卵巢剖視無幹酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。
手術指征：
(1)盆腔結核性腫塊形成，治療未能完全消退。
(2)正規足量抗結核治療後反復發作。
(3)子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞，藥物治療無效者。
(4)長期瘺管不愈合。
(5)已形成較大的包裹性積液者。
(6)40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要，治療有困難者。
(7)輸卵管卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無法分離。
由於生殖器結核所致的粘連常較廣泛而致密，術前應口服腸道殺毒藥物並作清潔灌腸。為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利，術前應采用抗結核藥物1～2個月，術後根據結核活動情況，病灶是否取凈，繼續用抗結核藥物治療1個月左右，以達徹底治愈。
術時應註意解剖關系，避免損傷。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼輸卵管結核的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
一、血常規：
化驗檢查血白細胞計數不高，淋巴細胞增多，活動期紅細胞沉降率增快。
二、結核菌素試驗：
1)陽性：說明體內曾有結核感染。
2)強陽性：說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位。
3)陰性：提示不曾有過結核感染。
上述化驗檢查均屬非特異性，隻能作為診斷參考。
有條件可取腹水、陰道薄膜采集月經血、子宮腔吸出物、子宮內膜刮出物、宮頸活組織作結核菌培養，其培養陽性率與檢查時間及次數多少有密切關系。
三、X線攝片：
1、作胸腹及盆腔、消化道、泌尿系統等區域的X線檢查以發現原發病灶。
2、腹部平片，如發現盆腔有孤立的鈣化點，則提示有結核病灶;
3、盆腔X線攝片可發現孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。
四、造影：
1、胃腸道造影：有助於結核性包裹性囊腫的診斷。
2.子宮輸卵管碘油造影：
1)造影結果：可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型的串珠狀或顯示管腔細小而僵直，相當於輸卵管部位可見鈣化灶。當病變累及子宮內膜或盆腔其他部位時，可見宮腔形態改變，狹窄，邊緣呈鋸齒狀，盆腔、淋巴結、卵巢等部位鈣化點。
2)註意事項：該檢查對診斷生殖器結核幫助較大，但可將輸卵管管腔中的幹酪樣物質及結核菌帶到腹腔，故造影前後應使用鏈黴素及異煙肼等抗結核藥物。
五、腹腔鏡檢查或剖腹探查：
1、檢查結果：可直接觀察盆腔情況，如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結節，輸卵管周圍粘連，輸卵管卵巢增厚，在病變部位取活檢做病理檢查。
2、註意事項：但操作時要避免損傷粘連的腸管。以上檢查仍不能確診時，可考慮剖腹探查。
六、子宮內膜診刮檢查
這是最可靠的診斷依據。
1、檢查時機：診斷性刮宮一般在月經來潮12h內或月經前2～3天進行。
2、術前準備：術前3天術後1周應抗結核治療，以免病灶擴散。
3、具體用藥：用鏈黴素0.75～1.0g肌註，1次/d，或分2次註射。
4、檢查結果：因子宮內膜結核來源於輸卵管，故刮宮時應註意刮取雙側子宮角部，將刮出物全部送病理檢查。如看到典型的結核結節，即可確診。
5、註意事項：陰性結果不能排除結核，因輸卵管結核可單獨存在。若子宮小而堅硬，刮不出組織，應考慮子宮內膜結核。如疑宮頸結核，應取活檢確診。
鑑別
1.非特異性慢性盆腔炎
1)簡介：
為盆腔生殖器、盆腔腹膜與子宮周圍結蒂組織等處發生的慢性炎癥,是婦科常見多發病。
2)臨床表現：
多有分娩、流產、急性盆腔炎病史，月經量一般較多，閉經極少見;生殖器結核多為不孕、月經量減少甚至閉經。
3)相關檢查：
盆腔檢查時可觸及結節。
2.慢性輸卵管炎
1)簡介：
輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，輸卵管炎根據發病誘因不同分為急慢性輸卵管炎。慢性輸卵管炎引起的輸卵管肥大和輸卵管積膿積水是造成女性不孕的重要原因之一。
2)臨床表現：
為月經異常、下腹隱痛、腰骶酸痛、不孕等，應與結核性輸卵管炎鑒別。
慢性輸卵管炎多有分娩、流產後急性盆腔炎史，月經量較多，而表現為閉經者較為少見，沒有其他結核性輸卵管炎典型檢查所見。
3)相關檢查：
子宮內膜活檢無結核病灶。
3.子宮內膜異位癥
1)簡介：
在正常情況下，子宮內膜覆蓋於子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥。
2)臨床表現：
有繼發性、進行性痛經，經量較多。
3)相關檢查：
腹腔鏡檢查多能確診。
4.卵巢腫瘤
1)簡介：
卵巢腫瘤是指發生於卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。卵巢惡性腫瘤5年生存率不高，僅為30%
2)臨床表現：
結核性炎性附件包塊表面不平，有結節感或乳頭狀突起，應與卵巢癌相鑒別。
3)相關檢查：
可經腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。
5.輸卵管癌
1)簡介：
輸卵管癌常發生在不孕或患有慢性附件炎、輸卵管結核的婦女中，發病年齡以50歲前後多見。輸卵管癌是女性生殖器官中最少見的一種惡性腫瘤，其發生率在宮頸癌、宮體癌、卵巢癌、外陰癌、陰道癌之後，居末位。
2)分類：
分為兩種情形：發生在輸卵管者，稱原發性輸卵管癌，但大多數的輸卵管癌是繼發於子宮內膜癌或卵巢癌之後，又稱繼發性輸卵管癌。
3)臨床表現：
輸卵管癌與輸卵管結核性腫塊在婦科檢查時很難區別，若有陰道排黃色或血性液體且數量較多時，應考慮輸卵管癌。
4)相關檢查：
剖腹探查時將標本送病理檢查可明確診斷。
6.輸卵管妊娠
1)簡介：
輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發育，發生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;
2)臨床上表現：
停經、腹痛等易與輸卵管結核相混淆。一旦輸卵管妊娠破裂或流產時，即有內出血癥狀。
3)相關檢查：
做血及尿妊娠試驗、B型超聲檢查、診斷性刮宮有助於明確診斷。
並發症
一、腸粘連：
輸卵管的炎性物質滲出，使得輸卵管有時與腸管、腸系膜、膀胱及直腸粘連，形成一個不易分離的炎塊，最後導致腸道粘連。
二、腸梗阻：
由於腸管粘連導致活動性下降，其致密的粘連，最終可引起腸梗阻。
結核性輸卵管積膿的膿液中，通常已不含細菌，但極易發生一般化膿細菌的繼發感染，這時可引起嚴重下腹痛、發熱、白細胞增多等炎癥癥狀，可在一側捫到迅速增大的痛性包塊。這類膿腫易向鄰近穿破，形成慢性瘺管。急性期錯誤地行切開引流術，更易發生瘺管，甚至發生腸梗阻。
三、輸卵管粘連：
當病變擴展到漿膜層或輸卵管全部破壞後可能有幹酪樣滲出物，後經肉芽組織侵入，致使輸卵管與鄰近器官緊密粘連。
四、不孕或異位妊娠：
結核性輸卵管炎大多以雙側，故常常合並不孕癥，偶爾也可發生異位妊娠，常伴有下腹部疼痛不適和月經不調。
五、結核性腹膜炎：
在輸卵管傘端開放情況下，通過血行感染，結核桿菌可從輸卵管直接擴散至腹膜，可導致繼發結核性腹膜炎。這一情況亦可解釋為何結核性腹膜炎女性多於男性。