(一)發病原因
老年人腎病綜合征中繼發性腎病綜合征發生率高。其中以腎淀粉樣變最高。約占全部老年患者腎病綜合征的15%，其次是各種腫瘤，也常引起老年人繼發腎病綜合征，如胃腸道腫瘤、淋巴瘤白血病、肺癌發生率為11%。還有其他疾病，如老年糖尿病腎病、乙型肝炎，某些藥物(非特異性消炎藥、金制劑、青黴胺)，血管炎、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥等。在原發性腎病綜合征中，病理分型以膜性腎病最為常見。據國外80年代的資料分析：膜性腎病占36.5%，微小病變占19.4%，各類增殖性腎炎占15.3%，局灶性腎小球硬化占7.7%，其他類型少見。
(二)發病機制
腎小球疾病的病因還未完全闡明，它們發病機理也不盡相同，但可以認為免疫因素是它們致病的主要機制。
本病常於感染(扁桃體炎、咽炎或一般上呼吸道感染)後，或受涼、勞累起病，起病可急可緩，有時起病隱襲，主要的表現：
1.水腫 呈全身性、體性、可凹性水腫。初期多見於踝部，晨起時眼瞼、面部水腫，隨著病程發展，水腫可至全身並出現胸、腹腔及陰囊積液，甚至心包積液。老年患者水腫嚴重時可發生心衰。
2.大量蛋白尿 尿蛋白>3.5g/24h，嚴重者達十幾克，呈選擇性或非選擇性蛋白尿。
3.低蛋白血癥 血漿總蛋白降低，主要是血漿白蛋白降低。大多在10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。
4.高脂血癥 大部分患者血中膽固醇、磷脂及三酰甘油均可升高。這4點中，大量蛋白尿和低蛋白血癥作為診斷的必備條件。
老年人腎病綜合征在臨床表現與成年人基本相同，主要根據實驗室中，尿蛋白、血漿蛋白和血三脂的指標，達到腎病綜合征的標準而確定，但是老年人腎病綜合征是繼發性多於原發性，所以明確瞭腎病綜合征診斷後一定力求找出病因，因為不同種的原因，給予不同的治療方案，轉歸和預防也有很大差別，前面已經提到老年腎病綜合征繼發於很多疾病，各種腫瘤性疾病、胃腸道腫瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、多發性骨髓瘤，還有糖尿病腎病血管瘤、異常蛋白血癥、系統性紅斑狼瘡、某些藥物如金制劑、青黴胺、非類固醇抗炎、轉換酶抑制劑。所以一定要除外上述疾病的原因，才能診斷為原發性的腎病綜合征。
各種病理類型的腎病綜合征有著不同的癥狀特點和病因：
1.微小病變型 占老年腎病綜合征25%，臨床表現中伴有舒張期高血壓和血肌酐超過正常值，高於成年人，而血尿少於成年人，原發性較多。
2.膜性腎病 占老年腎病綜合征70%，膜性腎病型常與腫瘤和某些藥物(金制劑、青黴胺)有關。腫瘤多與肺腫瘤、胃腸道腫瘤、淋巴瘤、白血病有關。臨床癥狀無特殊。
3.腎淀粉樣 大部分是原發性淀粉樣變，少數繼發於多發性骨髓瘤和慢性疾病，如類風濕關節炎。淀粉樣變可以波及全身時，可出現牙齦或直腸的剛果紅染色陽性，且預後較差，無有效治療方法。常於診斷後14個月內死亡。
典型的腎病綜合征臨床診斷並不困難，但由於老年人腎臟的老化改變，以及其他系統性疾病可掩蓋某些腎病綜合征的表現，使其變得不典型，實際上做出準確的診斷的是不容易的。因此為瞭明確腎病綜合征的病因並確定適宜的治療方案，許多學者認為有必要進行腎組織活檢，但因為腎臟老化改變，有時必須結合臨床資料進行分析。
1.一級預防
(1)適當活動、穩定情緒，以增加機體免疫力及抗病能力。
(2)避免受涼、受濕或過度疲勞。
(3)預防感冒，以免誘發本病。
(4)避免使用對腎臟有害的藥物。
(5)定期進行有關項目的復查。
2.二級預防
(1)患上感冒及時用藥治療。
(2)及時治療全身各部位的感染。用藥時註意藥物過敏，以免誘發加重本病。
(3)如果尿中已出現蛋白尿。應及時查明原因並進行治療，病情穩定時要定期復查，尿常規、血脂、血漿蛋白、血壓。
(4)對已有腎功能衰退的時期盡量少用經腎排出的藥物。以免引起藥物蓄積，致藥物中毒，加重腎臟損害。
3.三級預防 是以治療手段為主對原發病進行積極的治療，減輕疾病對腎臟的損害。
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中藥材查詢老年人腎病綜合征西醫治療方法(一)治療
1.常規治療
(1)一般處理：
①腎病綜合征時應以臥床休息為主，臥床可增加腎血流量、尿量增加，預防交叉感染。但也應適當床旁活動，避免肢體血栓形成。當癥狀有所改善後，可適當增加活動。這樣有利於降低血脂，減少合並癥。但如有尿蛋白增加需減少活動。
②飲食治療，應進易消化、吸收的清談半流飲食。因腎病綜合征病人水腫時常伴有消化道黏膜水腫，消化功能受影響，在飲食成分中應註意。
A.鈉鹽和蛋白質的攝入：如水腫明顯時應低鹽飲食，每天攝取食鹽2～3g，不要食醃制的食品，盡量少用味精及食堿。對蛋白質的攝入。按每天約1.0g/kg加上尿中丟失蛋白質量攝取。這樣即補充瞭丟失的蛋白質，還能使病人的肝臟去合成蛋白質能力增強的狀態下，增加蛋白質的合成。
B.脂肪的攝入：腎病綜合征的病人一般常有高脂血癥，所以攝入的飲食應少含脂肪酸，富含多聚不飽和脂肪酸(紅花油、芝麻油、玉米油和魚油)，和含膽固醇較低的素食，燕麥、米糠有利於降脂。
(2)對癥治療：
①水腫的治療：除限鈉攝入和臥床休息外，可適當應用利尿劑。
A.滲透性利尿：靜脈註射高漲葡萄糖和果糖或靜脈滴註腎小管不能回收的外源性物質，如低分子右旋糖酐和甘露醇。機制是使更多的溶質和水分到達腎小管，使腎小管內滲透壓升高，達到增加尿量的目的。但是尿量不足400ml/d時應慎用，以免引起滲透性腎病，導致急性腎功衰竭。
B.抑制電解質的重吸收：主要是抑制鈉、鉀離子在腎小管的回吸收。如噻嗪類利尿劑，常用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25～50mg，2～3次/d，對多數患者有利尿作用。呋塞米(速尿)等強利尿藥口服、肌內、靜脈註射，利尿效果更好。用此類藥物註意低血壓。
C.抗醛固酮類藥物：醛固酮增多是腎病水腫的一個因素。故可用螺內酯(安體舒通)抑制醛固酮利尿。
D.血漿制品：嚴重的低蛋白血癥患者，致體位性低血壓和低血容量而產生的難治性水腫、少尿，應用人體白蛋白或血漿，能暫時增加血容量和滲透壓，有很好的利尿效果。特別於輸液結束時給予襻利尿劑如呋塞米(速尿)更能增強利尿效果。值得提出的是，不能將血漿制品作為營養品及利尿劑使用，因在輸入後24～48h內即全部由尿液排出。而且還增加腎臟負擔，降低類固醇的療效。輸入人血白蛋白過多還可引起腎小管上皮細胞損傷導致“蛋白質超負荷腎病”。特別是老年人或心功能不全者，輸入過快，過多的人血白蛋白，可能有導致左心衰竭的潛在危險。
②高脂血癥的治療：以往對降脂治療重視不夠，近年來認識到，高脂血癥使血液黏稠度增加。易形成血栓，加速冠心病發生。同時高脂血癥能刺激腎小球系膜細胞增生，促進腎小球硬化。因此，除飲食註意外，降脂藥有重要意義。
降脂治療有以下藥物：
A.羥甲基二酸單酰輔酶A(HMG-GoA)還原酶抑制劑：主要是阻斷肝臟合成膽固醇。這類藥包括洛伐他汀，20～80mg/d。配合飲食治療，可以增強該藥的療效。根據近6年的應用結果，認為上述藥物是比較合理、安全的一類藥物。此類藥與膽酸結合劑可以聯合使用。但不能與貝特類藥物並用，否則將引起嚴重的橫紋肌溶解癥。
B.膽酸結合樹脂：降膽固醇，對降三酰甘油無效，一般不單獨使用，如考來烯胺(消膽胺)。
C.用雙濾器血漿置換清除血漿中高血脂，有助於治療“激素抵抗型”腎病綜合征，降低蛋白質。
(3)腎病綜合征時並發癥的處理：
①感染：腎病綜合征易發生感染，特別是對於老年人患者可以采取預防措施，如肺炎球菌疫苗及註射高免疫血清球蛋白但預防用應在腎病緩解期進行，看法不統一。一旦發生感染，應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗菌藥物治療。
②急性腎功能衰竭：特發性急性腎衰治療。
A.積極治療基礎病。
B.血液透析，減輕組織及腎間質水腫，幫助度過少尿或無尿難關。
C.應用髓襻利尿劑，有效者積極給予。
D.碳酸氫鈉、堿化尿液，以減少管型形成。
③血栓形成：抗凝治療，可阻止血栓擴展，方法：肝素25mg，靜滴或皮下註，1次/4～6h。長期抗凝時，用雙嘧達莫(潘生丁)，300～600mg/d，或阿司匹林40～80mg/d，還可以用尿激酶或鏈激酶。註意防止出血，應密切觀察。
2.糖皮質激素細胞黴類藥物
(1)糖皮質激素：此類藥物的抗免疫及抗炎癥作用如下：
①對單核巨噬細胞及T淋巴細胞的抑制效應要比對B淋巴細胞作用強。
②較大劑量時抑制B細胞產生抗體，並促進抗體的分解代謝，從而抑制抗原、抗體反應。
③小劑量即可抑制磷脂酶A2及花生四烯酸代謝，從而抑制磷脂酶的活性，減輕炎癥反應;同時，此類藥物通過抗醛固酮及抗利尿激素的作用而有利尿的功效。我們目前常用的激素口服的有潑尼松(強的松片)、潑尼松龍(強的松龍片)、曲安西龍(阿塞松片)等，靜脈點滴的有甲潑尼龍(甲基強的松龍)。要提高糖皮質激素的療效，減少副作用，臨床上應註意：
A. 潑尼松(強的松)的用法：①起始用量要足潑尼松(強的松)40～60mg/d共服6～8周，效果不明顯可延長至12周。②減藥速度要緩慢，一般有效病例，每2～3周減去原用量的5%～10%，當減至每天20mg左右時容易反跳，宜謹慎觀察;③維持時間要長久，每天5～10mg或隔天10～20mg維持6個月或更久。
B. 甲潑尼龍(甲基強的松龍)的沖擊治療：難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、急進性腎炎，是沖擊治療的適應證。用藥方法：甲潑尼龍(甲基強的松龍)0.5～1.0g溶於5%葡萄糖液中，靜脈滴註，每天或隔天1次，3天為1個療程，1周後開始第2個療程，一般不超過3個療程，註意感染、水鈉瀦留、高血糖、心臟等嚴重並發癥。老年人腎病綜合征患者在使用該類藥物時更宜慎重，因為更易出現藥物副作用。應根據病因及病理類型選擇應用，並盡量個體化，老年人用類固醇激素常發生白內障及其他並發癥，如肺栓塞、腦血管病、潰瘍穿孔等，骨病也時有發生，患精神病的危險也增加，據Bolton的經驗，隔天頓服潑尼松(強的松)能降低並發癥的發生率，還推薦老年人潑尼松(強的松)的劑量應減少一般劑量的25%。
(2)細胞毒類藥物(免疫抑制劑)：此類藥單獨用於治療腎病綜合征療效不如糖皮質激素，但與糖皮質激素合用治療難治性，腎病綜合征可有輔助作用，常用藥物有環磷酰胺、氮芥(鹽酸氮芥)。
①環磷酰胺(CTX)適應證：復發的腎病綜合征、難治性腎炎、狼瘡性腎炎，用法，用量100～150mg，分2～3次服用，或200mg靜脈隔天註射，總量6～8g。副作用：胃腸反應、骨髓抑制、肝損害、脫發、出血性膀胱炎，還可出現性腺抑制(尤其男性)。大量用環磷酰胺(CTX)遠期副作用可能引起膀胱纖維化，甚至發生腫瘤，故用藥期間應定期復查血常規、肝功能，每周或每2周1次。
②氮芥：1949年開始用於腎病綜合征，有效率20%～30%，適應證與環磷酰胺(CTX)相同。用法，第1次為1mg，隔天註射1次，每次加1mg直到5mg，然後按每周2次註射，積累量為1.5～2mg/kg。副作用：除胃腸道反應、靜脈炎以外，尚有骨髓抑制，而肝毒性較輕，該藥療效佳，但副作用較嚴重，註意使用中註射完畢要續滴液體，沖洗血管，以防靜脈炎。
(3)其他免疫抑制劑：環孢素(Cyclosporin A，CsA) 環孢素(CsA)為11個氨基酸環狀多肽，是一種強效的免疫抑制劑。抑制T輔助淋巴細胞產生白細胞介素α及其他一些細胞因子，增強腎小球基膜電荷屏障作用，使尿蛋白漏出減少。適應證：難治性腎病綜合征。用法：每天劑量4～5mg/kg，分2次服，起效在1～2周內，一般3個月後緩慢減量，療程6個月左右。副作用：肝、腎毒性，高血壓、高尿酸血癥、多毛、齒齦增生、高血鉀、震顫等。另外該藥較昂貴。黴酚酸酯(驍悉)，也是一種免疫抑制劑，主要機理是抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞對有絲分裂原和同種抗原刺激引起的增強反應，使之處於靜止狀態。並可以抑制B淋巴細胞抗的產生，細胞間的粒附和白細胞的趨化。用於難治性腎病的綜合征。劑量：1.0～2.0mg/d，分2次空腹服用，3～6個月後藥量減半。
(4)其他降尿蛋白的藥物：
①雷公藤：該藥主要能抑制免疫，特別是細胞免疫用量10～20mg，3次/d。還有雷公藤總甙片，副作用較輕。一般有性腺抑制，胃腸反應，肝損害及白細胞減少，停藥後可恢復。
②血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利，貝那普利)：這類藥擴張腎小球動脈，減低腎小球內高壓而減少尿蛋白，卡托普利每天25～75mg分3次服，可長期服用，較安全，但合並腎功不全時用藥註意高血鉀。
③非甾體消炎藥(吲哚美辛、佈洛芬等)：該藥是通過抑制前列腺素的合成，減少腎臟局部的炎癥和通透性，但由於使腎的流量減少，對腎不利，故現已少用，必要時，僅適用於短期應用。
④靜脈免疫球蛋白：治療膜性腎病引起的腎病綜合征的用量400mg/kg，連用3天，間隔3周，重復3次，然後每隔3周用藥1次，共10個月。可使尿蛋白完全或部分緩解。
⑤抗血小板聚集藥物及抗凝治療，此類藥物治療無肯定結果。雙嘧達莫(潘生丁)每天300mg，分3次服或靜脈滴註3個月，有一定效果。
⑥免疫刺激激劑：左旋咪唑、凍幹卡介苗、治療難治性腎病綜合征，常與激素合用，療程較長(3個月之多)。
3.擇優方案 腎因老年性腎病綜合征的病因很多，治療方案很多也不相同，應註意以下幾個方面：
(1)原發性的腎病綜合征或腎穿刺診斷為微小病變型：治療上和成年人的治療相同，采用激素經典治療法，既用潑尼松(強的松)按1mg/(kg·d)口服，早晨頓服，服用6～8周，如尿蛋白轉陰，有效果者(用藥後1周左右出現利尿作用，2周左右尿蛋白減少)，逐漸減量，無效者可延長至12周，每2～3周減少5～10mg，減至每天10～15mg，可以改為隔日頓服，維持6～12個月，加其他治療方法。
①利尿：水腫嚴重者，可靜點低分子右旋糖酐250～500ml，加呋塞米(速尿)20～100mg，水腫較輕者可口服氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25mg，3次/d，加螺內酯(氨體舒通)20mg，3次/d，口服。
②抗凝治療：呈高凝狀態者，肝素20～50mg加入5%葡萄糖液250ml靜點1次/d。1～2周查凝血時間，療程1～2周，以後口服抗凝藥6～12個月。如出現復發，激素依賴，激素耐藥(無效)，可加用免疫抑制劑，環磷酰胺200mg加入0.5%生理鹽水40ml靜脈註射，然後按0.9%生理鹽水500ml滴註水化治療。減少藥物血管的副作用，環磷酰胺的用法每周3次，總量6～8g，也可以每周靜點1次，400～600mg/次，總量不變。使用時定期1～2周復查，肝功，血常規。
(2)腫瘤引起腎病綜合征或膜性腎病型者：①基礎疾病的有效治療，包括控制感染，手術或化療消除腫瘤，解除相關藥物的影響是治療中的重要環節。②對合並癥的治療不容忽視，如控制血壓、消除水腫、糾正低蛋白血癥和腎功能不全。可用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。不僅可以控制高血壓，也可減少尿蛋白。③糖皮質激素與細胞毒藥的聯合應用，幾項治療報道結果不一。國外的治療結果表明，單獨應用激素或免疫抑制劑效果不佳。1995年美國的前瞻性調查提示糖皮質激素與細胞毒藥物聯合應用可使膜性腎病的腎病綜合征得以改善，同時還有保護健側腎功能的作用，方法：隔天潑尼松(強的松)2.0mg/(kg·d)，8周後每周撤下25%(4周撤完) 潑尼松(強的松)1mg/kg隔天頓服，8周，然後4周內撤完，加環磷酰胺0.5～1.0g/m2，每月1次靜脈點滴，共6個月。如果效果不佳，還可以改用環孢素治療，4～6mg/(kg·d)療程12周。另外，除環磷酰胺外，還有苯丁酸氮芥0.2µg/(kg·d)服1個月，與激素交替使用，半年1個療程。④其他治療，如抗凝、抗血小板藥物、免疫球蛋白和中藥都可以應用於臨床，但作用有待進一步探討。
(3)糖尿病腎病、乙型肝炎免疫復合物引起的腎病綜合征，不適合用糖皮質激素治療，因曾有人試用類固醇激素治療，在減少尿蛋白上雖可獲短期效果，但多數無效，治療上主要以治療原發病為主。糖尿病腎病方面：①降低血糖，使用對腎臟無影響的降糖藥物。②降低血壓，減少尿蛋白，保護腎功能，使用ACEI類的藥物，如貝那普利(洛丁新)10mg/d，口服。③利尿，適當輸入白蛋白乙型肝炎免疫復合物腎炎，主要以治療乙型肝炎為主，可以用抗病毒治療，如幹擾素α、阿糖腺苷及元環島苷。激素可延遲抗體產生，促進HBV復制，而加重病情。故用激素時必須慎用。
(4)藥物引起的腎病綜合征，腎臟病是急性間質性炎癥，腎小球正常。一般停藥後能改善癥狀，可以用中量的潑尼松(強的松)治療，0.5mg/(kg·d)，1個月後逐漸減量，3個月減完。
4.康復治療
(1)適當加大活動程度，增強機體抵抗力。
(2)註意飲食中蛋白的攝入量適中，不可過多，也不可過少，過多可增加腎臟負擔，加速尿中蛋白排泄。誘發腎病綜合征的復發，過少會出現營養不良，不利於本病的恢復。
(3)定期對病人進行復查，項目有尿常規、血脂、血漿蛋白，觀察病情恢復情況，避免復發的病人漏診。
(4)對適當采用中草藥治療，在康復期是否一定有效沒有文獻明確報道。作者認為服用扶正的中草藥會對疾病的恢復有益處。
(5)病情穩定後還要進行一級預防。
(6)本病易復發，應註意讓患者增加戰勝疾病的信心，樂觀對待，避免情緒波動，戒酒，避免過勞。
(二)預後
NS預後的個體差異很大。決定預後的主要因素除病理類型外，臨床因素如大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進腎小球硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預後不良的重要因素。另外，反復感染、血栓栓塞並發癥也常影響預後。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼老年人腎病綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.尿常規及腎功能檢查 尿常規檢查顯示有大量蛋白尿。僅15%～20%的病人有鏡下血尿，肉眼血尿罕見。尿蛋白24h≥3.5g，發病初期約30%的病人血清肌酐輕度升高。老年患者血肌酐升高明顯。血漿蛋白中白蛋白<3.0g/dl，血脂、膽固醇、三酰甘油高於正常。
2.血清蛋白電泳測定 主要表現為白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高，γ球蛋白正常低限或降低。
3.尿C3測定 尿中C3含量增加，主要見於增殖性及硬化性病例。在腎病綜合征的鑒別診斷中有參考價值。
4.尿纖維蛋白降解產物測定(FDP) 本檢查對腎病綜合征的類型及選擇治療方案有一定幫助，微小病變時，尿FDP<1.25µg/ml者占大多數，而增殖性腎小球腎炎者多數>1.2µg/ml，如果尿FDP>3µg/ml，持續不降低，提示病變活動性較強。
腎穿刺活組織檢查：該檢查可以為確定腎病綜合征和病理類型提供形態學診斷，並對治療方案確定的及估計預後有著指導性意義。
1.感染 老年人患腎病綜合征時，因機體免疫力在激素作用下明顯下降，易出現感染，且感染起病隱襲，臨床表現不典型，本征也易引起泌尿系感染，但尿中出現有核細胞時不要輕易診斷泌尿系感染。應做尿培養以區別是否是細菌感染。註意糖皮質激素常加重細菌感染，特別是結核菌感染的易感性。應用細胞毒類藥物，則加重病毒的易感性。感染的部位多為肺部、腹部、腦膜及下泌尿道。一旦感染出現應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗生素治療。對老年人可以采取預防措施。如註射疫苗及高免疫血清球蛋白。
2.血栓、栓塞 此乃本征嚴重的致死性合並癥之一，已公認，腎病綜合征時，存在高凝狀態，這與本征凝血、抗凝及纖溶的變化有關，加以低蛋白、高脂血癥所致血液濃縮，血液黏稠度增加使本征時凝血，血栓形成傾向更嚴重。強利尿劑及長期大量糖皮質激素加重這一傾向。血栓、栓塞的發生率占腎病綜合征的8%～50%，其中以腎靜脈血栓(RVT)最多見，膜性腎病可達患者之50%或更多，可發生嚴重的蛋白尿、血尿甚至腎功能不全，其次是肺動脈和肺靜脈的原位血栓形成。周圍靜脈好發於下腔深靜脈血栓及下肢深靜脈，成人發生率6%，表現為下肢腫脹。老年人腎靜脈血栓形成，下肢靜脈血栓形成以及肺栓塞的發生率較年輕人明顯增多。
3.腎功能損傷
(1)特發性急性腎功能衰竭：本病發病機制至今尚不明，多發生於腎病綜合征起病1個月左右，無任何誘因突發少尿、血尿、腎功能急驟惡化，給予膠體液擴容不僅不能達到利尿效果，反而引起肺水腫。常需透析治療。能自然緩解、恢復需7周左右。這一急性腎衰多發生在50歲以上患者。病理上呈彌漫性間質水腫，腎小管上皮細胞變性、壞死。脫落伴再生，腎小球病變很輕，85%以上為輕微病變，因病人多為中老年人，常伴小動脈透明樣變及彈力層擴張。本病需與下列疾病相鑒別：①急進性腎炎;②非固醇類消炎藥引起的急性間質性腎炎，可有腎病綜合征表現，常伴有全身及腎臟過敏表現;③因感染用藥引起急性腎小管壞死;④腎病綜合征並發雙腎靜脈主幹大血栓引起的急性腎衰。排除以上原因後方能診斷。
(2)急性腎前性腎功能衰竭：主要因血容量不足，通常與嚴重的低蛋白血癥和過度使用強利尿劑有關。呈少尿，無尿伴血容量不足表現(四肢厥冷，體位性血壓下降，脈壓小，血液濃縮，血細胞比容上升)。此時輸入血漿或擴容藥進行治療。
(3)腎小管功能損害：可引起糖尿、高磷酸尿、丟失鉀和丟失碳酸氫鹽。有此癥狀者對糖皮質激素效果差，長期預防也差。