慢性篩竇炎

　　粘膜病變有息肉、肥厚和萎縮三種，骨壁病變有下列三種：

　　1.增生性骨病變 因粘膜下層充血刺激，骨壁發生增生性骨炎，使篩房骨壁變硬。

　　2.萎縮性骨病變 因篩房骨壁受息肉和肥厚粘膜長期壓迫，供血不足，而導致骨壁變薄或消失。

　　3.潰瘍性骨病變 因粘膜發生血栓性小靜脈炎，向骨壁擴散，而致篩房骨壁壞死，各篩房可融合成為一個大的空腔，腔內有膿液。若感染嚴重，可發生眶內或顱內並發癥。

慢性篩竇炎早期癥狀有哪些？

　　本病患者有一部分無任何主訴癥狀或癥狀不顯著。仔細詢問可有下列癥狀：

　　1.頭痛  常位於眼球之後，以頭頂、枕部為甚，夜間或飲酒後加劇。

　　2.反射性神經痛  可有面痛、牙痛、乳突、頸部、肩背等處神經痛。

　　3.嗅覺障礙  常為原因不明的嗅覺喪失。

　　4.頭暈  步履不穩，左右搖擺，但無定向偏斜，與耳性眩暈不同。

　　5.後鼻滴涕  可在低頭時或頭位變動時有膿性分泌物自後鼻孔流至咽部，吐出後癥狀暫時緩解。

　　慢性篩竇炎很少單獨發生，癥狀也不典型，以神經痛、精神鬱抑、註意力不集中等癥狀較多見。當竇口阻塞時，可有鼻根或眼眶脹悶感及鼻塞，嗅覺障礙，鼻後孔流涕。

　　臨床檢查可見息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔結節部肥厚，嗅裂，中鼻道有膿性分泌物。

慢性篩竇炎吃什麼好？

　　患者宜多吃：

　　1、新鮮水果和蔬菜，以攝取維生素C和生物類黃酮;

　　2、貝類和堅果，以攝取鋅;

　　3、全谷類和豆類，以攝取維生素B;

　　4、葵花子、種子油，以攝取維生素E;

　　5、具減充血作用的草藥和調味品，例如大蒜、洋蔥和薑、接骨木花、麝香草。

慢性篩竇炎應該如何護理？

　　1、註意加強鍛煉以增強體質。平時可常做鼻部按摩。

　　2、嚴禁煙、酒、辛辣食品。

　　3、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時註意不要過勞。

　　4、急性發作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。

慢性篩竇炎治療前的註意事項？

　　1.加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。

　　2.應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙痛。

　　3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。

　　4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。

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　　一.非手術治療

　　包括鼻腔滴用粘膜血管收縮劑和抗生素，負壓置換術，物理療法等。適用於兒童及身體衰弱、有全身疾病的患者。

　　二.鼻內篩竇切除術

　　(1)慢性篩竇炎，經保守法無效者。

　　(2)篩竇區多發性息肉，經多次鼻內手術摘除後仍復發者。

　　(3)篩竇炎已有或疑有眶內或顱內並發癥者。

　　(4)用作額竇手術或蝶竇手術的先行步驟。

　　(5)原發於篩竇的腫瘤和囊腫。

　　(6)黴菌性篩竇炎。

　　三.鼻外篩竇切除術

　　適應癥：①X線鼻竇發育好，有蝶上篩房、上頜篩房者;②慢性篩竇炎並發額竇炎者;③篩竇黴菌病;④篩竇異物;⑤篩竇腫瘤;⑥篩竇炎合並眶內或顱內並發癥;⑦外傷性腦脊液鼻漏修補術。

　　四.經上頜竇篩竇切除術

　　該手術是一種以上頜竇和篩竇為主的多鼻竇手術。其優點是可以一次手術治療多發性鼻竇炎，面部不遺留瘢痕，手術並發癥少，比鼻內篩竇切除術安全。缺點是前組篩竇氣房不易徹底切除。

　　適應癥：經鼻竇X線攝片或上頜竇穿刺證實為慢性篩竇炎或息肉，且伴有慢性化膿性上頜竇炎者。

　　五.外鼻掀翻法雙側頜篩竇根治術

　　此法系1959年由Maniglva首先介紹。可在一次手術中開放雙側篩竇和施行上頜竇根治術，有手術野擴大、視野清楚、病變清除徹底、減少手術次數和面部不遺留瘢痕的優點。

　　六.功能性內窺鏡下篩竇切除術

　　此手術是1978年由Messerklinger總結前人經驗並加以理論化而創用的鼻科新技術，以後由Kennedy Stammberger等加以改進推廣。該手術目的是把傳統的根治性手術(破壞性手術)改進為功能性手術(重建性手術)，從而徹底治愈鼻竇炎並恢復其原有功能。按照鼻腔呼吸氣流的特點，氣流進入鼻腔後首先沖擊中鼻甲、中鼻道和前組篩竇，因此該區最受到感染和變應原的攻擊。現代理論認為篩竇發病率最高，而且也是其他各竇發病的源點。功能性內窺鏡鼻竇手術的重點是篩竇手術。過去認為不可逆的上頜竇、額竇和蝶竇炎癥，若行手術清除前組篩竇病灶，恢復其正常鼻竇通氣與引流功能，其他各鼻竇炎癥也可逐漸消退，不需另行手術。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼慢性篩竇炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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慢性篩竇炎應該做哪些檢查？

　　1.X線鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變范圍。

　　2.CT冠狀面掃描可見篩竇粘膜增厚及篩頂有無骨質破壞，軸位掃描可見病變前後范圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。

　　3.試驗穿刺 先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮，並行粘膜表面麻醉，再用5號長針頭刺入篩泡，註入少量滅菌生理鹽水，抽出，檢查是否混濁，也可做細菌培養和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性，須由有經驗的醫師操作。

慢性篩竇炎容易與哪些疾病混淆？

　　與慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性額竇炎、慢性蝶竇炎相鑒別。

慢性篩竇炎可以並發哪些疾病？

　　篩竇手術常見並發癥 在鼻竇手術中，篩竇手術最容易發生手術並發癥，因為篩竇是諸鼻竇中體積最小者。據Rice(1989)報道，正常發育的篩竇前後長4～5cm，前篩高2.5cm，寬0.5cm，後篩寬1.5cm，篩頂寬0.3cm。在這樣狹小的范圍內進行手術，如果出血或照明不佳，就易損傷外側壁紙樣板和篩竇頂部的篩板。在上述各種篩竇切除術中，以鼻內篩竇切除術最易發生眶內和顱內並發癥，Lima手術次之，鼻外篩竇切除術最少。近年來開展的功能性內窺鏡鼻竇手術，雖然有先進的手術設備，但因手術者經驗尚不豐富，國內外都有有關並發癥的報道。

　　1.顱內並發癥 有生命危險。

　　(1)顱底骨質損傷 腦脊液鼻漏，顱內積氣(氣腦)，常因手術器械操作過於向上，超越中鼻甲附著處，外觀高於內眥平面所致。

　　(2)顱內出血 硬腦膜下血腫，額葉血腫，海綿竇一頸內動脈瘺，是因銳鉗過於向上鉗取篩竇頂部組織，或在蝶竇側壁鉗取組織損傷血管所致。若為頸內動脈破裂，患者可很快死於鼻出血。

　　(3)顱內感染 常見者有腦膜炎、硬腦膜下膿腫、腦膿腫。

　　2.眶眼並發癥 有失明危險.

　　主要表現為眼球突出，視力障礙，眼肌麻痹(斜視、復視)，流淚等。有下列原因：

　　(1)紙樣板損傷 輕者隻有眶部氣腫、瞼部皮下瘀血，重者篩前動脈破裂造成眶內血腫，很快即可失明。若損傷內直肌，可出現眼睛向外斜視及復視。

　　(2)視神經損傷 包括視神經管段及球後段損傷。手術中取出的組織如果含有黃色軟的眶內脂肪，可能傷及視神經、眶內血管及內直肌，可引起反射性網膜痙攣或栓塞，而導致失明。

　　(3)淚道損傷 包括淚囊及鼻淚管，主要體征為流淚。

　　(4)眶內感染 有眶骨膜炎、眶內蜂窩炎、眶內膿腫等，可在手術後數日發生，主要癥狀有發熱及眼痛。

　　3.鼻內並發癥

　　(1)嗅覺減退或喪失，常因嗅區粘膜損失過多所致。

　　(2)鼻道竇粘連 中鼻道口復合體粘連，可導致功能性內窺鏡鼻竇手術失敗。

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參考資料

維基百科: 慢性篩竇炎