淋菌感染在一些國傢是導致急性輸卵管卵巢炎的最主要原因,近年來我國也有發生,故對淋菌感染患者要註意此情況。 結核桿菌的播散至輸卵管,主要是經血液循環所致。其他傳染病如化膿性扁桃體炎、白喉、腮腺炎、傷寒及副傷寒、猩紅熱等病原菌偶可經血行播散,引起急性附件炎。輸卵管鄰近器官炎癥病變,如闌尾炎、結腸憩室炎等可通過直接接觸蔓延至輸卵管。
過早、過頻以及在月經期性交;未經嚴格消毒而進行的輸卵管通液、油造影與刮宮手術;經腹腔鏡進行輸卵管電烙絕育術與其他經腹婦科手術均有可能導致急性輸卵管卵巢炎。
由血液傳播的常是結核性炎癥,全身性菌血癥亦偶可引起輸卵管卵巢炎。
寄生蟲病,如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲、絳蟲卵均可能經血行而積聚於輸卵管壁或卵巢中引起所謂肉芽腫性輸卵管卵巢炎,在血吸蟲病高發地區偶可見到血吸蟲卵性輸卵管卵巢炎癥。
大多數病原體正常情況即寄生於陰道或宮頸,極易借機上行性感染。
女性為什麼容易得急性輸卵管卵巢炎?
1、女性不註意經期衛生及個人衛生,月經期性交或平時的不潔性交以及過早、過頻性交等,導使病菌進入體內並上行到輸卵管、卵巢造成的。
2、由於患者足月分娩或自然以及人工流產後的機體抵抗力下降,病菌經陰道、子宮上行感染並擴散到輸卵管、卵巢。
3、身體其他部位有感染病灶,如急性闌尾炎、結腸憩室炎等,未經及時治療消除時,其病原體可經血行傳播而引起急性輸卵管、卵巢炎。
4、近年來由於內節育器的廣泛應用,在施行宮內書育器手術操作時消毒不嚴格,不少急性輸卵管、卵巢炎都是因此而發生的。病原菌有時是放線菌。
5、進行婦科手術時,因不慎誤傷腸道;或對感染性流產進行吸刮術時,不慎將子宮穿破,導致的嚴重腹膜炎,炎癥波及到輸卵管、卵巢。
6、由於進行宮腔操作,而又未經嚴格消毒,導致輸卵管、卵巢炎癥。如進行子宮頸管治療、吸宮術、輸卵管子宮造影、輸卵管通液等手術感染引起。
7、盆腔或輸卵管鄰近器官發生炎癥時,因直接蔓延感染引起。炎癥一般發生在鄰近的一側輸卵管及卵巢。
臨床表現:
一般在感染後兩周內發病,先有全身乏力、食欲不振等全身癥狀,發病即出現高熱39~40℃,脈速110~120次/分,可能有惡寒或寒戰,兩側下腹部劇痛,大便時加重。有時並有小便疼痛、腹脹、便秘等。大便帶粘液是結腸壁受炎性浸潤的刺激現象。常有月經過多,月經期延長或月經失調及膿性白帶。
體征:
急性病容,顏面潮紅,舌幹苔白厚,腹部特別下腹部壓痛明顯,拒按,腹肌強直,反跳痛明顯,並有鼓腸。
婦科檢查:
陰道有膿性分泌物或為血性,宮頸多有程度不等的紅腫。如系淋菌感染則在前庭大腺腺管外口、尿道口及宮頸外口處均可見到或擠壓出膿液。雙合診時移動宮頸有劇痛。由於病人怕痛及腹壁緊張,往往不易查清盆腔內情況。如可捫清子宮,則一般子宮較固定,正常大或稍增大,有劇烈觸痛。兩側附件區普遍觸痛,一般不易摸清附件腫塊。
①在過性生活時,應註意自己及性配偶的個人衛生。行房事前,需清洗男女雙方的外生殖器,防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時,應自我克制禁止性生活。
②應註意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;註意防止來自潔具及衛生間內的感染。
③應註意自身的營養保健,加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會。
④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他官腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入陰道及子宮,人為造成感染。
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中藥材查詢急性輸卵管卵巢炎西醫治療方法一般支持及對癥治療
絕對臥床,半臥位以利引流排液,並有助於炎癥局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液,防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘,服用中藥,如番瀉葉,或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴重者,可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位(冷或熱敷以病人感覺舒適為準)。6~7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定,可改用紅外線或短波透熱電療。
控制感染
可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果,選用適當抗生素。由於此種炎癥多系混合感染,而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬,尤其是脆弱類桿菌,而淋菌或衣原體感染均較少見,故可選用慶大黴素8萬U,日2~3次肌註,或24萬U靜滴,如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好,而滅滴靈對厭氧菌有特效,且毒性小,殺菌力強,價廉,因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底,抗生素的劑量和應用時間一定要適當,劑量不足隻能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在,演變成慢性疾患。有效治療的標志是癥狀、體征逐漸好轉,一般在48~72小時內可看出,所以不要輕易改換抗生素。
嚴重感染除應用抗生素外,常用時采用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎癥反應,使病灶中抗生素濃度增高,充發發揮其抗菌作用,並有解熱抗毒作用,因而可使退熱迅速,炎癥病灶吸收快,特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5~10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml,1日1次,病情稍穩定改為每日口服強的松30~60mg,並漸減量至每日10mg,持續1周。腎上腺皮質激素停用後,抗生素仍需繼續應用4~5天。
膿腫局部穿刺及註射抗生素
膿腫形成後,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿,陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感,應行後穹窿穿刺,證實為膿後,可經後穹窿切開排膿,放置橡皮管引流;或先吸凈內容物,然後通過同一穿刺針註入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U(溶於生理鹽水中)。如膿液粘稠不易抽出,可用含抗生素之生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。
盆腔膿腫穿孔破入腹腔
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應盡速剖腹探查,清除膿液,盡可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置矽膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴註廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。
預後:預後良好。輕型單純性輸卵管炎經過治療常可於2~3天體溫下降,1周左右輸卵管水腫消失,增厚的輸卵管在1~2月內完全吸收。有的因種種原因可演變為慢性輸卵管卵巢炎。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性輸卵管卵巢炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢白細胞分類計數及血沉,對診斷有一定幫助。白細胞總數在20~25×109/L,中性白細胞在0.8~0.85以上且有毒性顆粒,提示有膿腫存在。如白細胞總數在10~15×109/L,可能尚無膿腫,應反復檢查數次,一次檢查有時不夠準確。血沉超過20~30mm/h,亦常有膿腫形成的線索。但仍宜結合臨床表現及局部檢查,綜合發析判斷。
對可疑急性輸卵管炎患者,可行陰道後穹窿處穿刺取少許腹水以測定同種淀粉酶值,同時取患者血以測定酶值。凡腹水同種淀粉酶值/血清同種淀粉酶的商少於1.5者,大多數均被手術證明系急性輸卵管炎患者。此項檢查已被認為是對急性輸卵管炎較可靠的輔助診斷方法。
急性輸卵管卵巢炎患者有時可伴發肝周圍炎綜合征,表現為右上腹或右下胸部痛,頗似膽囊炎或右側胸膜炎的癥狀。淋菌或沙眼衣原體感染均有可能引起此種情況,而以後者更為可能。此癥常被誤診為急性膽囊炎。
當形成輸卵管卵巢膿腫時,雖接受積極治療,體溫仍高,呈弛張熱或稽留熱,脈細速,腹膜刺激癥狀更為明顯,且常有直腸壓迫及疼痛感覺。
輸卵管卵巢膿腫向腹腔穿孔破裂時,病人突然感到劇烈疼痛,並持續加劇,可有惡心、嘔吐、寒戰,隨之病人面色蒼白。血壓下降,脈搏微速,出冷汗等臨床休克狀態。檢查腹部有彌漫性壓痛、明顯反跳痛及腹肌強直。腹式呼吸消失,並有腹脹、腸麻痹等癥狀,需緊急處理。如膿腫向直腸或陰道後穹窿穿破,則可由肛門或陰道排出多量膿液,此後病情即有明顯好轉。