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痔瘡介紹

  痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。多見於經常站立者和久坐者。痔瘡包括內痔外痔混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續用力,造成此處靜脈內壓力反復升高,靜脈就會腫大。婦女在妊娠期,由於盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液循環常會發生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡,肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄,因此排便時極易破裂。內痔是長在肛門管起始處的痔,如果膨脹的靜脈位於更下方,幾乎是在肛管口上,這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現於肛管口外。但這種情形隻有在排便時才會發生,排便後它又會縮回原來的位置。無論內痔還是外痔,都可能發生血栓。在發生血栓時,痔中的血液凝結成塊,從而引起疼痛。


原因

  痔的病因並不完全瞭解,可由多種因素引起,目前有下列幾種學說:

  (一)肛墊下移學說

  肛管血管墊是位於肛管和直腸的一種組織墊,簡稱“肛墊”,系出生後就存在的解剖現象。當肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時,即產生痔的癥狀。肛墊由3部分組成:①靜脈,或稱靜脈竇;②結締組織;③Treitz肌,該肌是指介於肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌,它具有固定肛墊的作用,當Treitz肌肥厚或斷裂時,肛墊則脫垂。Goligher認為,若在痔切除時保留Treitz肌,則可防止損傷括約肌,減少手術創面,有利傷口愈合。他報告100例,80%創口一期愈合,術後疼痛輕,多數人排便無痛苦。正常情況下,肛墊疏松地附著在肌肉壁上,排便後借其自身的纖維收縮作用,縮回肛管。當肛墊充血或肥大時,即易受傷而出血,並可脫出於肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外,如便秘、妊娠等,還與激素、生化因素及情緒有關。

  (二)靜脈曲張學說

  從解剖上看,門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣,血液易於淤積而使靜脈擴張,加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低,末端直腸粘膜下組織又松弛,都有利於靜脈擴張,若加上各種靜脈回流受阻的因素,如經常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內巨大腫瘤等,都可使直腸靜脈回流發生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎,靜脈失去彈性而擴張成痔。

  (三)遺傳、地理及食物因素

  遺傳是否可致痔的發生,目前無確切證據,但痔患者常有傢族史,可能與食物、排便習慣及環境有關。多數人相信發展中的國傢痔的發病率低,如在非洲農村患痔者少見,可能與高纖維食物飲食有關。目前,在發達國傢多食高纖維飲食,除瞭預防大腸癌的發生,也可減低痔的發病率。

  我國目前多數醫傢認為,痔的發生原因,有以下幾個方面:

  一、解剖學原因:人在站立或坐位時,肛門直腸位於下部,由於重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣,血液不易回流,容易瘀積。其血管排列特殊,在不同高度穿過肌層,容易受糞塊壓迫,影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織,周圍缺乏支架固定,容易擴張屈曲。

  二、遺傳關系:靜脈壁先天性薄弱,抗力減低,不能耐受血管內壓力,因而逐漸擴張。

  三、職業關系:人久站或久坐,長期負重遠行,影響靜脈回流,使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血,引起痔靜脈過度充盈,靜脈壁張力下降,血管容易瘀血擴張。又因運動不足,腸蠕動減少,糞便下行遲緩,或習慣性便秘,可以壓迫和刺激靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內壓力升高,靜脈壁抵抗力降低。

  四、局部刺激和飲食不節:肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降。

  五、肛門靜脈壓力增高:因肝硬變,肝充血和心臟功能代償不全等,均可使肛門靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流。

  六、腹內壓力增加:因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,都可使腹內壓增加,妨礙靜脈的血液回流。

  七、肛門部感染:痔靜脈叢先因急慢性感染發炎,靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱,抵抗力不足,而致擴大曲張,加上其它原因,使靜脈曲張逐漸加重,生成痔塊。

  痔塊主要由擴張靜脈、海綿狀組織和結締組織間質構成。靜脈擴張彎曲,其壁變薄,外膜和中層萎縮,靜脈內可有血栓形成,靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥,可見因細胞浸潤,有時形成小膿腫。海綿狀組織,叫直腸海綿體,由很多血管小球組成,球內有短小並能彎曲的小動脈。有時有動靜脈瘺,在痔塊內可摸到動脈搏動。內痔表面是柱狀上皮,外痔表面是鱗狀上皮。


症狀

痔瘡早期癥狀有哪些?

  怎麼診斷痔瘡?

  根據病史和肛門物理檢查,肛管直腸指檢和肛門境檢,參照痔的分類作出診斷。

  如稍有可疑應進一步檢查,以除外結、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。

  痔瘡分類與分期

  根據痔瘡的癥狀以及對人體健康的危害程度不同,可分為三期:

  Ⅰ期,無痛苦,主要以便血、分泌物多、癢為主;Ⅱ期,有便血,痔隨排便脫垂,但能自行還納;Ⅲ期(又稱為晚期),內痔脫垂於肛門口外,或每次排便脫出肛門口外,不能自行還納,必須用手托回。

  痔瘡輕者給人的正常生活帶來不便;重者影響健康。如便血日久,可致不同程度的貧血,甚至出血性休克,危及生命;痔瘡壞死、感染嚴重時,可經過血液系統引起全身感染,後果嚴重。因此,患瞭痔瘡,要積極應對。

  痔塊脫垂:常是痔晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外。

  痔瘡分型

  1.內痔:是位於肛門齒線以上,截石位於3、7、11點處,無肛管皮膚所覆蓋的痔。

  2.外痔:位於齒線以下,表面蓋以皮膚,可以看見,不能送入肛內,不易出血,以疼痛和有異物感為主要癥狀。

  結締組織外痔:結締組織性外痔,又稱皮痔或皮贅痔。痔基本上呈結締組織性改變,無明顯靜脈曲張,血管甚少,底寬尖長,呈黃褐色或褐黑色,突出易見,大小形狀不等,有時隻有一個,在肛門後部或前正中,有時數個圍繞肛門周圍。

  靜脈曲張性外痔:靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張,在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫,則形狀變大。

  炎性外痔:炎性外痔是在結締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎上發炎後引起,也可見於血栓外痔的急性炎癥期。

  血栓外痔:常因過食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成。

  3.混合痔:混合痔以發生於肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。

  4.孕產後痔瘡:根據世界女性孕育前後調查報告,80%女性在孕育前後多發痔瘡,常規痔瘡往往不引起人們重視,一但發生在孕產前後應當及時治療。


飲食保健

痔瘡吃什麼好?

  一、痔瘡食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.黑木耳5克,柿餅30克,將黑木耳泡發,柿餅切塊,同加水煮爛,每日1~2次,有益氣滋陰、祛瘀止血功效,適用於痔瘡出血。

  2.鮮荸薺500克,紅糖90克,加水適量,煮沸1小時,飲湯,吃荸薺,每日一次,有清熱養陰的功效,適用於內痔。

  3.黃鱔100克,去內臟切段,加調料水煮,食肉飲湯,有補中益氣、清熱解毒、祛風除濕之功效,適用於腸風下血。

  4.蕹菜2000克,蜂蜜250克,將蕹菜洗凈,切碎,搗汁,放鍋內,先以武火,後以文火加熱煎煮濃縮,至較稠時加入蜂蜜,再煎至稠黏時停火,待冷裝瓶備用,每次以沸水沖化飲用1湯匙,每日兩次,有清熱解毒、利尿、止血功效,適用於外痔。

  5.桑耳3克,粳米50克,先煎桑耳,去渣取汁,和米煮粥,空腹服用,有祛風活血作用,用於腸風痔血。

  6.蒼耳子15克,粳米100克,先煎蒼耳子,去渣,後入米煮粥,空腹服用,有祛風消腫功效,適用於痔瘡下血,老人目暗不明等。

  7.牛脾1具,粳米100克,每次用牛脾150克,細切,和米煮粥,空腹食之,能健脾消積,適用於脾虛食滯,兼治痔瘡下血。

  8.桑仁100克,糯米150克,將桑仁煮取汁,和糯米同煮成粥,每日1~2次,空腹食用,有滋補肝腎、養血功效,適用於痔瘡下血,煩熱消瘦等。

  9.無花果(幹品)100克,豬瘦肉200克,加水適量,放入沙鍋內,隔水燉熟,調味即可,每日服兩次,可養胃理腸、清熱解毒,適用於痔瘡以及慢性腸炎。

  10.絲瓜250克,豬瘦肉200克,將絲瓜切塊,豬瘦肉切片,加水適量煲湯,每日2~3次,用食鹽調味,佐膳,有清熱利腸、解暑除煩功效,適用於內痔便血初期。

  11.魚肚25~50克,白砂糖50克,加水少量,同放沙鍋內隔水燉熟,每日服1次,連續服用,適用於痔瘡,有補腎益精、止血消腫功效。

  12.金針菜100克,紅糖適量,同加水煮熟,去渣,每日早晚空腹服,連服數天,適用於痔瘡疼痛出血,有清熱、利尿、養血平肝功效。

  13.香蕉蔬菜粥

  香蕉、綠色蔬菜各100克,粳米70克,食鹽適量。香蕉去皮搗為泥,蔬菜切成絲。粳米煮粥至熟時,加入香蕉泥和蔬菜。煮沸後,加入食鹽。每天早餐服食。

  14.涼拌馬齒莧魚腥草

  將馬齒莧與魚腥草各250克,分別洗凈,用沸水氽一下。加麻油、醬油、味精和醋等調料涼拌。分頓服食。

  15.三瓜時蔬

  取絲瓜、冬瓜、西瓜各250克。絲瓜、冬瓜去皮切片;西瓜去外層綠衣,將中層白皮切成片。將三者放入水中氽一下,瀝出。放入適量食鹽、麻油和味精調勻,當菜食用。

  16.荸薺獼猴桃汁

  荸薺10~15個,獼猴桃4個,去皮,切成小塊,加水1000毫升,放入冰糖,打成汁。每天喝1000毫升。

  提示:痔瘡患者飲食宜清淡,可常食用有清熱解毒作用的食物;多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。

  17、香蕉蔬菜粥

  香蕉、綠色蔬菜各100克,粳米70克,食鹽適量。香蕉去皮搗為泥,蔬菜切成絲。粳米煮粥至熟時,加入香蕉泥和蔬菜。煮沸後,加入食鹽。每天早餐服食。

  18、涼拌馬齒莧魚腥草

  將馬齒莧與魚腥草各250克,分別洗凈,用沸水汆一下。加麻油、醬油、味精和醋等調料涼拌。分頓服食。

  19、三瓜時蔬

  取絲瓜、冬瓜、西瓜各250克。絲瓜、冬瓜去皮切片;西瓜去外層綠衣,將中層白皮切成片。將三者放入水中汆一下,瀝出。放入適量食鹽、麻油和味精調勻,當菜食用。

  20、荸薺獼猴桃汁

  荸薺10~15個,獼猴桃4個,去皮,切成小塊,加水1000毫升,放入冰糖,打成汁。每天喝1000毫升。

  保健藥膳

  ①薑汁豬血菠菜

  菠菜300克,薑25克,豬血100克,醬油15毫升,香油3毫升,精鹽2克,醋、味精、花椒油各少許。將菠菜帶根洗凈,.切成約5厘米長的段,於滾開水中焯2分鐘後取十,瀝去水分,裝盤抖散。豬血洗凈切片後先人熱油鍋爆炒,熟後取出與菠菜混勻。薑去皮,洗凈後搗爛取汁。待菠菜,豬血涼後加入薑汁和其他調料即可。佐餐食。

  功效生津補血,降血壓,通腸利便,解酒毒。適用於便秘,痔瘡,高血壓等癥。

  ②米醋煮羊血

  羊血200克,醋、精鹽各適量。將羊血切小塊,加入醋1碗煮熟,以精鹽調味,食羊血。功效化瘀止血。適用於內痔出血,大便下血等癥。

  ③清蒸黃鱔

  黃鱔250克,植物油、精鹽各適量。將黃鱔占腸雜洗凈,切段,加植物油、精鹽調味,隔水蒸熟。佐餐頓服。

  功效補虛損,通血脈,祛風溫。適用於痔瘡及痔瘡出血等癥。

  ④白糖燉魚肚

  色肚25克—52克,白砂糖50克。將魚肚和白砂糖同放沙鍋內,加水適量燉熟。每日服1次,連續服用。功效補腎益精,止血消腫。適用於痔瘡。

  ⑤木耳柿餅湯

  黑木耳6克,柿餅、紅糖各50克。將上3味同置鍋中,加水適量,煮湯。每日服1劑,連服5—6日。功效活血祛瘀。適用於痔瘡,痔核初發,粘膜淤血,肛門瘙癢不適,伴有異物感,或輕微出血,疼痛等癥。

  ⑥綠豆糯米豬腸

  綠豆60克,糯米30克,豬大腸300克。先將豬大腸洗凈,綠豆、糯米用水浸泡半小時,然後把綠豆、糯米灌人豬大腸內並加水適量,腸兩端用線紮緊,放砂鍋內加水煮2小時左右即可。隔日1次,連服7~8日為1個療程。

  功效補中養氣,清熱解毒,通便止痢。適用於濕熱下痢,便血,痔瘡初起,脫肛等癥。

  ⑦黃花萊木耳湯

  黃花菜100克,木耳25克,白糖5克。將黃花菜、木耳洗凈,揀去雜質,加水煮1小時,原湯加白糖調服。每日1劑。

  功效清熱,除濕,消腫。適用於濕熱脫肛,大便時肛門痛或便後滴血等癥。

  二、痔瘡吃哪些對身體好?

  1、應防止大便秘結,保持大便通暢,所以飲食方面應多食青綠蔬菜、新鮮水果,如芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜、茭白以及蘋果、桃、杏、瓜類等含有豐富纖維素的食品,可以增加胃腸蠕動,潤腸通便,排出腸道的有害物質和致癌物質。

  2、另外,對痔瘡有預防作用的食物還有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉蓯蓉、豬大腸、羊大腸、鱉肉、胡桃肉、竹筍、蜂蜜等。

  遠離痔瘡就要多吃八種蔬菜:

  1、木耳菜又名西洋菜,肥厚而粘滑,俗稱木耳菜。其營養素含量及其豐富,經常食用有降血壓、益肝、清熱涼血、利尿、預防便秘等功效。

  2、紅薯紅薯中的纖維物質在腸內能吸收大量水分,增加糞便體積,對促進胃腸蠕動和通便非常有益,常用來治療痔瘡及肛門裂等。

  3、卷心菜又名球甘藍,別名圓白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜,可增進食欲,促進消化,預防便秘,治療痔瘡,是肛腸患者的有效食品。

  4、菠菜性涼,味甘,有養血、止血、潤燥、滑腸、通便的作用。

  5、白蘿卜生吃可促進消化,還有很強的消炎作用,其辛辣的成分可促胃液分泌,調整胃腸機能。另外,所含豐富的粗纖維,能促進胃腸蠕動,保持大便通暢。

  6、萵苣別名萵荀、香烏筍。性微寒,味甘苦,入脾、胃、肺經。具有開通、疏利、消積。萵苣富含維生素C、天然葉酸、鐵,還含糖類、鈣、磷、蛋白質、脂肪、碳水化合物、粗纖維、胡蘿卜素、硫胺素、核黃素、尼克酸等成分。常食萵苣,促進腸蠕動,預防便秘,減輕肛門局部血管的壓力,可有效預防和治療痔瘡。

  7、韭菜韭菜含粗纖維較多,且比較堅韌,不易被胃腸消化吸收,能增加大便體積,促進大腸蠕動,防止大便秘結,故對痔瘡便秘者有益。

  8、蕹菜又稱空心菜、空筒菜。性寒、味甘,有治療便秘、便血、痔瘡的作用。蕹菜對痔瘡病人大便經常幹結者,最為適宜。

  三、痔瘡不要吃哪些食物?

  1、控制鹽的攝取量。過量的鹽將使液體停滯於循環系統,這可能造成肛門及其他地方的靜脈隆起。

  2、避免某些食物及飲料。有些食物雖不會惡化痔瘡,但可能在排便的過程中,引發進一步的發癢,增添肛門的不適。小心咖啡、辛辣食物、啤酒及可樂,不宜過量。


護理

痔瘡應該如何護理?

  外痔的治療-傢庭治療措施

  一、傢庭治療措施

  1、喝水及多吃富含纖維的食物。蘋果、甜菜、巴西核果、綠花椰菜、甘藍科蔬菜、胡蘿卜、綠豆、麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車前子及全麥等谷類,都是好的選擇。

  2、潤滑肛門:可在肛門內塗些凡士林,進一步促進排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林,塗在肛門內半寸處。

  3、勿蹲馬桶太久:每次坐在馬桶上的時間最好不要超過5分鐘,尤其不要一邊廁所一邊看書,這是極不衛生的習慣。

  4、清洗幹凈:有些衛生紙很粗糙,有些則含刺激性的化學成分。應選用無色(白色)、無味的衛生紙。最好在傢裡安裝一個潔身器,每次便後進行沖洗。

  5、勿長時間端坐不動:不要連續幾個小時坐在椅子上不動,即使必須如此,也應每小時至少起身活動5分鐘。

  6、勿提重物:提重物或費力的運動,就好像排便時用力過猛一樣,應避免過度地出力。

  7、勿抓撓患部:痔瘡患部可能會發癢,但勿用抓癢來緩解不適,那樣會損害直腸脆弱的靜脈管壁,使情況更糟糕。

  8、坐溫水浴:將臀部泡在溫水中,也許是一種治療的最佳方式。溫水促進患部的血液循環,有助於收縮此處腫大的靜脈,並且能止痛。

  9、使用藥物:市面上有各種專治痔瘡的乳霜和塞劑,可以緩解部分不適。不要使用佈洛芬和阿司匹林來止痛,它們會加重出血。

  10、控制體重:體重過重的人較易出現痔瘡,因為他們的下肢承受較大的壓力。也因此,他們也較容易發生靜脈曲張。

  11、用手推入:有時候,痔瘡指的是肛門內膜向外突出,而非靜脈腫大。假使你出現這種外突性痔瘡,不妨試著將它推回肛門內。垂在外面的痔瘡容易演變成血塊。

  12、坐在圈形的蟄枕上:這種中空式的坐墊,適合需經常久坐的人,尤其是當你的痔瘡發作時。

  13、孕婦如何防治痔瘡:孕婦尤其容易發生痔瘡,部分原因是由於子宮恰好坐落在與肛門靜脈相通的血管上方(使血流受阻)。假使你懷孕,治療痔瘡的方法是,每4—6小時,用左身側躺20分鐘左右。這樣可減輕下半身重量對重要血管的壓力。

  痔瘡手術後的自我調養 

  無論是門診手術,還是住院治療,痔瘡患者術後都應註意自我調養,以配合治療,主要應註意以下幾個方面內容:

  (1)保持大便通暢:痔瘡術後一般要在24小時以後方可第一次排便。在禁止排便的這段時間裡,應多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,這樣可以促進排尿和避免大便秘結。由於手術損傷肛管皮膚,引起括約肌痙攣,所以第一次排便前應口服麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、果導片等潤腸藥物。若大便秘結嚴重,可用石蠟油灌腸,便前溫水坐浴使肛門括約肌松弛,可使排便所引起的肛門疼痛有所減輕。一般講第一次排便常伴有少量鮮血,系糞便摩擦創面所致,屬正常現象,不必驚慌。以後應養成每日晨起排便的習慣,便後坐浴換藥。為防止大便幹燥,應多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類,不應每日依靠瀉藥排便,如有便秘,可於臨睡前口服麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、牛黃解毒丸或果導片,待大便變軟後應立刻停藥。

  (2)便後坐浴:坐浴是清潔肛門,促進創面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便後都必須坐浴,坐浴時先用熱氣熏,待水溫適中時,再將肛門會陰部放入盆內洗滌坐浴,每次20分鐘左右。坐浴可用溫熱鹽水、中藥祛毒湯或1:5000高錳酸鉀液等。

  (3)換藥:痔註射術後可將消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓、紅黴素栓、馬應龍痔瘡栓等藥填塞於肛門內即可。開放創面除使用上述栓劑外,亦需將凡士林油紗條、中藥生肌玉紅膏紗條或紅粉紗條等填塞肛內並用其保護創面,以利於創面引流。

  (4)術後活動:一般講手術創面較大,而傷口尚未完全愈合期間,應盡量少走路,這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫,延長創面愈合時間。創面愈合後3個月左右不要長時間騎自行車,以防愈合的創面因摩擦過多而引起出血。


治療

痔瘡治療前的註意事項?

  1.預防:

  痔瘡的發病率很高,痔瘡患者經手術治療或其它療法治療後,復發率亦較高。究其原因,除治療不徹底外,不註意預防痔瘡的發生,也是重要的因素,預防痔瘡的發生,主要有以下幾個方面:

  1) 加強鍛煉:經常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等,能夠增強機體的抗病能力,減少疾病發生的可能,對於痔瘡也有一定的預防作用。這是因為體育鍛煉有益於血液循環,可以調和人體氣血,促進胃腸蠕動,改善盆腔充血,防止大便秘結,預防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環。方法有兩種:一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴,每次約5分鐘,可以疏通經絡,改善肛門血液循環;另一種方法是用意念,有意識地向上收縮肛門,早晚各1次,每次做30次,這是一種內按摩的方法,有運化瘀血,鍛煉肛門括約肌,升提中氣的作用。經常運用,可以改善痔靜脈回流,對於痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。

  2) 預防便秘:正常人每日大便1次,大便時間有早、中、晚飯後的不同習慣。正常排出的大便是成形軟便,不幹不稀,排便時不感到排便困難,便後有輕松舒適的感覺,這表明胃腸功能良好。如果大便秘結堅硬,不僅排便困難,而且由於糞便堆積腸腔,肛門直腸血管內壓力增高,血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結,應註意以下幾點:

  ①合理調配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、薑等。

  ②養成定時排便的習慣。健康人直腸內通常沒有糞便,隨晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、結腸反射,結腸可產生強烈的“集團蠕動”,將糞便推入直腸,直腸內糞便蓄積到一定量,便產生便意。所以最好能養成每天早晨定時排便的習慣,這對於預防痔瘡的發生,有著極重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運動,預防便秘。另外,晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便,因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長,或看報紙、或過分用力,這些都是不良的排便習慣,應予糾正。

  ③選擇正確治療便秘的方法。對於一般的便秘病人,可以采用合理調配飲食,養成定時排便的習慣加以糾正。對於頑固性便秘或由於某種疾病引起的便秘,應盡早到醫院診治,切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張,還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸,會使直腸粘膜感覺遲鈍,排便反射遲鈍,加重便秘,反而有利於痔瘡的發生。

  3) 註意孕期保健:婦女妊娠後可致腹壓增高,特別是妊娠後期,下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫,直接影響痔靜脈的回流,容易誘發痔瘡,此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間應定時去醫院復查,遇到胎位不正時,應及時糾正,不僅有益於孕期保健,對於預防痔瘡及其他肛門疾病,也有一定的益處。另外懷孕婦女一般活動量相對減少,引起胃腸功能減弱,糞便停留於腸腔,糞便中的水分被重吸收,引起大便幹燥,誘發痔瘡。因此懷孕期間應適當增加活動。避免久站、久坐,並註意保持大便的通暢,每次大便後用溫水熏洗肛門局部,改善肛門局部血液循環,對於預防痔瘡是十分有益的。

  4) 保持肛門周圍清潔:肛門、直腸、乙狀結腸是貯存和排泄糞便的地方,糞便中含有許多細菌,肛門周圍很容易受到這些細菌的污染,誘發肛門周圍汗腺、皮脂腺感染,而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰,陰道分泌物較多,可刺激肛門皮膚,誘發痔瘡。因此,應經常保持肛門周圍的清潔,每日溫水熏洗,勤換內褲,可起到預防痔瘡的作用。

  5) 其它:腹壓增高,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多,如腹腔腫瘤壓迫腹腔內血管,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。肝硬變引起的門靜脈高壓癥,可致肛門直腸血管擴張,而引起痔瘡,此時應首先治療肝硬變。不應急於治療痔瘡,因為肝硬變緩解後痔瘡癥狀是可以改善的。

  預防痔瘡的方法很多,隻要註意在日常生活中認真去做,不僅可以預防和減少痔瘡的發生,對於已經患有痔瘡的病人,也可以使其癥狀減輕,減少和防止痔瘡的發作。

  【防痔小竅門】

  1.收縮肛門。每天有意識地做3-5次肛門收縮,可增強括約肌功能,促進局部血液循環。

  2.按摩肛門。肛門按摩可改善局部血液循環,預防痔的發生。

  3.坐浴。便後用熱水坐浴,既可以洗凈肛門皮膚皺折內的污物,也可以促進局部血液循環,對保持肛門部的清潔和生理功能有重要作用。

  2.術前準備:

  1)思想方面:調整好精神狀態,解除一切顧慮,消除緊張情緒,確立戰勝疾病的信念。

  2)飲食、生活方面的準備:不需禁食者,手術前3天可保持正常的生活與飲食,需禁食者應控制飲食。不要吸煙喝酒,不吃辛辣刺激性食物,並註意適當休息,保持充足的睡眠。黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院肛腸科楊愛龍

  3)身體方面的準備:做好術前檢查和其他有關檢查,以排除手術禁忌證。積極治療有可能影響手術正常進行和術後恢復的復原疾病,如嚴重貧血、血小板減少、高血壓、腹瀉等。預防感冒,保持良好的身體狀態。成年女性必須待月經幹凈後才能手術。有習慣性便秘者,手術前應調整好排便,以免因手術後排便困難而增加痛苦。

  4)腸道與皮膚準備:手術前采用清潔灌腸方法或通過自行排便方法排空腸道內的糞便,由醫師或護士幫助剃凈肛門周圍的體毛,用肥皂水洗凈肛門部位。

  5)用藥準備:肛門直腸疾病手術前一般不需使用抗生素等藥物,但有些手術需從手術前3天開始適當使用抗生素。有高血壓等疾病的患者需服降血壓藥繼續治療,患有感染性疾病時需繼續使用必要的抗生素。

  6)其他準備:準備幾件寬松的內褲和較大的、可用於坐浴清洗肛門的坐盆以及清洗肛門用的柔軟的毛巾或紗佈(可用舊毛巾或拆開後的消毒口罩)、柔軟的衛生紙等,以備手術後使用。

  3.其他註意事項:

  痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出,大便時反復多次的出血,會使體內丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態,鐵的喪失量很微小,正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克,而便血的患者,若每日失血量超過6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重,女性約為35毫克/每公斤體重,若長期便血,丟失大量的鐵,使體內含鐵總量低於正常,能引起缺鐵性貧血。

  因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血,一般發展緩慢,早期可以沒有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等,一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等,有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。因此若發現患有痔瘡,應盡早治療,以免出現上述癥狀,使治療復雜化。

  痔瘡的另一個主要癥狀是內痔脫出。脫出於肛門外的內痔,受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔,形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脫出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓,還會出現下列病理改變:

  (1) 壞死:痔核嵌頓於肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重瞭肛門局部水腫,加重瞭痔核的嵌頓,這是一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視。

  (2) 感染:痔核嵌頓後,多有不同程度的感染,病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。

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  【針灸治療】

  1.基本治療

  治法 清熱利濕,化瘀止血。以足太陽經及督脈穴為主。

  主穴 承山 次髎 二白 長強

  配穴 便秘者,加支溝、大腸俞;脾虛氣陷者,加脾俞、百會。

  操作 諸穴均針用瀉法,脾虛氣陷者宜用補法,可灸。

  方義 承山、次髎均為膀胱經穴,足太陽經別自承山穴處上行入於肛中,故取之用瀉法,既能調理膀胱氣化以清濕熱,又能疏導肛門局部氣血,屬“經脈所過,主治所及”。督脈亦過肛門,長強穴屬督脈,位近肛門,刺之可直達病所,清利濕熱。二白為治療痔瘡的經驗用穴。

  2.其他治療

  三棱針法 在第7胸椎兩側至腰骶部范圍內尋找痔點,其狀為紅色丘疹,一個或數個不等,出現的部位亦不一致。每次選一個痔點,用粗針挑刺,並擠出血珠或粘液,7天左右1次。

  【痔瘡常用偏方秘方】

  [方一]

  蒲公黃、黃柏、赤芍、丹皮各30克,桃仁20克,土茯苓30克,白芷15克。水煎外用,每日1劑,日用2--3次,先加水2500---3500毫升,煮沸後過濾去渣,將藥液倒入普通盆內,患者趁熱先熏後洗,每次15--30分鐘。

  本方為鄒桃生方,功能清熱解毒除濕消腫,涼血散瘀,適用於痔瘡。

  [方二]

  硫黃、雄黃各10克,樟腦3克,麻油適量。前藥研成細末,用麻油調勻,擦患處。

  本產適用於濕熱而致痔瘡。

  [方三]

  烏梅、五倍子各10克,苦參15克,射幹、炮山甲各10克,煅牡蠣30克,火麻仁10克。水煎服,日1劑,日服2次。

  本方為凌朝光方,功能清熱解毒,潤腸通便,適用於痔瘡。

  [方四]

  浮萍適量。水煎,趁熱擦洗患處。

  本方適用於痔瘡抓破出血不流水者。

  [方五]

  槐花、地榆各10克,仙鶴草、旱蓮草、側柏葉各15克,枳殼10克,黃芩5克,胡麻仁15克,勒萊莧30克。水煎服,每日1劑,日服2次,另外,可用此藥煎液熏洗肛門。

  本方為黃洪坤方,功能清腸利濕,止血,適用於痔瘡。

  [方六]

  柞樹葉30克。搗爛敷患處。

  本方源於《黑龍江常用中草藥手冊》,適用於痔瘡。

  [方七]

  劉寄奴、五倍子備等分。研為細末,空心酒下,仍用其末敷,遂愈。

  本方源於《類編朱氏集驗方》,治痔瘡。

  [方八]

  生豆腐渣,鍋內炒幹為末,每服9克,白砂糖湯下,日3次。

  本方源於《危氏方》,適用於血痔。

  [方九]

  絲瓜,燒存性,研末,酒服6克。

  本方主治肛門久痔。

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  痔瘡傳統療法

  一、手術療法

  久治不愈或已形成較大的混合痔或花環痔者,應手術治療。目的是摘除痔核或用縫紮等機械方法使之栓塞或萎陷。電凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,則需立即切開,取出血塊,一般外痔多無需特殊治療。近年來出現瞭一種治療痔瘡的新技術——痔上黏膜環切術,又稱PPH手術。其理論根據主要是基於對痔瘡發病機制的新認識。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械,將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開肛門,於齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4厘米處將直腸黏膜環形縫合一圈,然後將PPH吻合器插入肛門,結紮縫線後擊發吻合器,即可將脫垂的黏膜帶切除下來。這種手術整個過程隻需半小時左右。由於齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配,手術後患者幾乎沒有疼痛的感覺;又由於手術既切除瞭直腸黏膜脫垂帶,又阻斷瞭直腸末端動靜脈的終末吻合支,消除瞭痔瘡發生的根源,所以效果比較理想。對一些用傳統療法十分棘手的痔,如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等,PPH手術也具有很好的療效。此外,PPH手術有一個缺點,就是費用比較昂貴。這主要是因為PPH吻合器在國內還不能生產,目前完全依賴進口。

  二、內服藥、外用藥及貼藥療法

  內服藥、外用藥及貼藥保守治療能改善癥狀,不但見效慢,並且很難消除病灶,不徹底。長期用藥花費高,對身體有副作用。

  三、其他特殊療法:

  1、超低溫、超高溫療法、液氮冷凍、激光、微波、電子(包括低頻、射頻、電容場、電離子透入以及電動振蕩)等各種治療儀器,其治療原理是利用超低溫或超高溫產生冷或熱效應,振蕩電離子透入生物物理效應、電場電容效應等,從而起到使病灶組織蛋白凝固、血管栓塞封閉、電灼電凝止血、切割、組織變性、壞死脫落或硬化萎縮等治療目的,仍屬於硬化和枯痔療法類型重復再現,同手術療法結果是相似的。

  2、結紮、套紮療法

  會使肛門部血液循環受阻,易產生淤血水腫、疼痛、排便困難等。

  3、註射療法

  目前國內外好多采用註射療法,既將藥物註入痔核內治療痔瘡的方法。臨床通常使用的註射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種。硬化劑適用於各期內痔,目前臨床上比較常用,但藥物引起的無菌性炎性反應消失後,纖維化收縮和擠壓作用逐漸緩和,痔核易復發。如註射部位過淺,則易引起粘膜潰爛粘膜膿腫,過深易引起荃層組織發生硬化,藥量過大,可引起壞死大出血,藥液滲入齒線外可引起肛門劇烈疼痛、水腫或血栓形成;壞死劑用量過大常可引起術後壞死性大出血或感染壞死面形成潰瘍,特別是廣泛的組織壞死或感染,不但治療時間長,而且瘢痕收縮可造成肛門狹窄後遺癥。

  傳統中醫的塗紅枯痔、枯痔釘療法

  由於毒副作用反應大、病人痛苦較大、療程較長,現在臨床很少采用。內痔枯痔註射療法即使在此基礎上改進而已,故此硬化和枯痔療法不是理想的療法。

  【痔瘡的治療】

  痔瘡的治療首先要保持大便通暢,進食易消化、少含渣滓的食物。飲食應粗細搭配,少飲濃茶、咖啡、酒類及少進辛辣食物,以減少對肛管的刺激。便後要溫水坐浴,局部應用痔瘡栓或痔瘡膏。根據病情的不同,可以采取註射治療、冷凍治療及物理治療。嚴重者可手術治療,包括結紮法、膠圈套紮法、痔切除等。

  不同痔不同治

  糖尿病患者得痔瘡後,應將痔的輕重與糖尿病的輕重結合考慮治療。最好是等待病情穩定後再選擇適宜的治痔療法。

  中風病人因病後肢體活動功能受限,久臥久坐易生痔瘡。對於輕度癱瘓或半癱瘓在拐杖幫助下可下地活動者,采用早期預防和治療的原則,如適當運動和根據病情采取手術或非手術療法等;對於重度癱瘓完全臥床的患者,不論痔的癥狀的輕重,均以內服、外用藥物保守治療為宜,如涼血地黃湯煎服、麝香痔瘡膏外敷。

  小兒痔的發病率低,治療宜采用中藥外治等簡便無痛苦的治療方法。平時多註意調整飲食,讓小兒多吃新鮮蔬菜、水果及蜂蜜;便後或臨睡前用溫水清洗肛門部,以改善肛門血液循環。

  老年人由於肛門部的神經、血管、肌肉、韌帶等都已松弛無力,極易患痔瘡。治療時尤為棘手。最好是采用內服潤腸化痔的中藥,同時外用中藥熏洗或塗上治痔的膏或栓等保守療法。

  另外:

  1、結締組織痔、皮贅痔:PPH手術的效果較好。

  2、血管腫型內痔、靜脈曲張型內痔、血栓外痔、炎性外痔、靜脈曲張型外痔:痔瘡貼褲片(痔瘡貼佈片、去痔貼片)對該5個類型的痔瘡具有根治的作用。

  3、無癥狀的微小痔:一是養成良好的生活習慣,二是選擇大品牌的外用藥。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼痔瘡的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

痔瘡應該做哪些檢查?

  首先做肛門視診,用雙手將肛門向兩側牽開,除一期內痔外,其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者,最好在蹲位排便後立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小、數目及部位的真實情況,特別是診斷環狀痔,更有意義。

  其次做直腸指診:內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,但指診的主要目的是瞭解直腸內有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。

  最後做肛門鏡檢查:先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患後,再觀察齒線上部有無痔,若有,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,此時應註意其數目、大小和部位。


鑑別

痔瘡容易與哪些疾病混淆?

  根據內痔的典型癥狀和檢查,診斷一般無困難,但需與下列疾病鑒別:

  1、直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔,延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷,未進行直腸指診及肛門鏡檢查,因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快,表面有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上常染有血跡。特別要註意的是內痔和環狀痔可與直腸癌同時並存,絕不能看到有內痔或環狀痔,就滿足於痔的診斷而進行痔的治療,直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷,這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓,在臨床上並非少見,值得重視。

  2、直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉,若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂,但息肉多見於兒童,為圓形、實質性、有蒂、可活動。

  3、肛管直腸脫垂 有時誤診為環狀痔,但直腸脫垂粘膜呈環形,表面平滑,直腸指診時括約肌松弛;環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀,括約肌不松弛。


並發症

痔瘡可以並發哪些疾病?

  痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出,大便時反復多次的出血,會使體內丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態,鐵的喪失量很微小,正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克,而便血的患者,若每日失血量超過6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重,女性約為35毫克/每公斤體重,若長期便血,丟失大量的鐵,使體內含鐵總量低於正常,能引起缺鐵性貧血。

  因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血,一般發展緩慢,早期可以沒有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等,一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等,有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。因此若發現患有痔瘡,應盡早治療,以免出現上述癥狀,使治療復雜化。

  痔瘡的另一個主要癥狀是內痔脫出。脫出於肛門外的內痔,受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔,形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脫出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓,還會出現下列病理改變:

  (1) 壞死:痔核嵌頓於肛門外,由於一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重瞭肛門局部水腫,加重瞭痔核的嵌頓,這是一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視。

  (2) 感染:痔核嵌頓後,多有不同程度的感染,病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。

  總之,痔瘡對人體有諸多危害,應引起廣大臨床工作者的重視,認真對待每一個痔瘡患者。痔瘡患者也不必過於緊張,隻要能夠早期治療和適當處理,均可避免以上嚴重合並癥的發生。


參考資料

維基百科: 痔瘡

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