先天性肛門閉鎖的術後護理
一、術後註意保暖,加強基礎護理
註意保暖,進入暖箱,箱內溫度以28 ℃~30 ℃為宜,箱內相對濕度維持在65%,設專人守護,每日擦洗皮膚,皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護。臍部用3%雙氧水洗凈後,塗2.5%碘酒後95%酒精脫碘;眼部有分泌物時用棉簽拭去,滴0.25%氯黴素眼藥水。
二、持續吸氧,保持呼吸道通暢防誤吸,防止肺部並發癥
(1)持續吸氧1~2 L/min,留置氧氣管應註意觀察插入深度,避免導管插入過深或過淺。
(2)判斷患兒是否有痰,發現有分泌物用清潔紗佈輕輕拭去,喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出,吸氣壓力不超過60~100 mmHg(8.0~13.3 kPa),吸痰時,將吸痰管插入氣管,此時不吸引,待導管退出約1 cm時,旋轉式邊退邊吸,每次吸痰時間不超過10~15s手法應輕柔而快速,切不可手法生硬,來回抽吸,以免損傷黏膜。
(3)給患兒定時翻身,吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時五指並攏稍向掌心彎曲,使手指與掌心形成1個空腔,利用震動傳遞使分泌物進入呼吸道利於吸出,防止肺部並發癥。
三、建立靜脈輸液通道,維持有效血容量
選擇適當部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針,穿刺成功後妥善固定,確保血液及液體的順利輸入,註意調節輸入液體的速度(有條件的可用輸液泵調節速度),以免發生肺水腫、心衰等並發癥。靜脈輸入抗生素預防感染,必要時補充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養充分,增強機體抵抗力。
四、保持胃腸減壓通暢,防止胃管脫落
由於患兒有不同程度的腹脹,必須進行充分的胃腸減壓,胃管植入後固定在外衣領肩旁,經常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術後胃管一般在24~48 h後無嘔吐即可拔出。
五、加強母乳喂養
患兒腹脹消失即給少量飲水,拔管後可進行母乳喂養,每2~3 h給患兒喂奶30 L,無不適,逐漸加量至50 L。
六、導尿管的護理
術後在24~48 h拔出留置的尿管。
七、嚴密觀察生命體征
密切觀察病情變化,每 4 h測量體溫、心率、呼吸,尿量、飲奶量,做好詳細記錄。
八、肛門造口護理
手術後保持下肢屈曲外展,一般在手術後48~72 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風幹燥,減少感染,每次便後用溫鹽水洗凈後用碘伏擦拭,以免切口被尿糞污染。並保持周圍皮膚清潔幹燥,可用復方氧化鋅油膏塗擦防治皮膚糜爛。
預防:早期發現早期診斷早期治療,防止並發癥的發生。
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手術治療:確診後應遲早行手術治療,一般施行會陰肛門成形術,也可采用骶會陰肛門成形術。
會陰肛門成形術:
⑴切口
⑵經括約肌中間分離
⑶遊離直腸盲端
⑷肛門成形
(一)切口:在會陰中央或可激發環形收縮區的中間,做X形切口,長約1.5cm。切開皮膚,翻開4個皮瓣,其下方可見環形外括約肌纖維。
(二)尋找遊離直腸盲端:用蟻式血管鉗經括約肌中間向深層鈍性分離軟組織,可找到呈藍色的直腸盲端,在盲端肌層穿2根粗絲線作牽引。因直腸盲端正位於恥骨直腸肌環內,因此應緊貼腸壁向上分離。遊離盲端約3cm,使直腸能松弛地拉至肛門口。遊直直腸一定要有足夠的長度,如不充分遊離而勉強拉下縫合,術後極容易發生腸壁回縮,造成瘢痕性狹窄。分離時還應避免損傷尿道、陰道和直腸壁。
(三)切開直腸:在直腸盲端作十字形切口切開,用吸引器吸盡胎糞,或讓其自然流出拭凈。註意保護創面,盡量避免污染。如發生污染,應仔細用生理鹽水沖洗。
(四)吻合固定:將直腸盲端與周圍軟組織固定數針,用細絲線或腸線間斷縫合腸壁與肛周皮膚8~12針。註意腸壁與皮膚瓣應交叉對合,使愈合後瘢痕不在一個平面上。術後10天左右開始擴肛,防止肛門狹窄。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肛門閉鎖的食療和飲食又是怎麼樣的?
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