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兒童遺糞癥介紹

  遺糞癥:又稱功能性大便失禁。本癥是指5歲或5歲以上兒童,非器質性因素或因軀體疾病所引起的排便障礙,經常反復出現在不適當的時間和地方解大便,而大便形狀正常。本癥發病率比遺尿癥低得多。國外報道占1-3%,男:女=3.4:1。

  兒童功能性遺糞癥屬排泄功能障礙,是一種慢性行為問題,病因復雜,目前尚無統一和公認的診斷標準。流行病學調查顯示其患病率大大超過其就診率,治療也需要長期堅持。


原因

  (1)遺傳因素
  (2)神經系統發育成熟延遲:此類患兒常伴有語言,學習功能障礙,註意力不集中或多動,妨礙瞭正常排便習慣的養成。

  (3)教育方法不當:傢長教養方式不良而未能獲得正常控制大便的能力

  (4)心理社會因素:約20%的患兒遺糞與生理性便秘有關。

  (5)精神創傷、驚恐和緊張等精神因素的存在亦是造成遺糞的常見原因,有時可作為一種對父母不適當管教的“反抗”而存在。

  (6)其他:有的兒童自幼無良好排便習慣,或者病前曾生過其他重病,有的是由於母子關系不良或傢庭不和睦,關系緊張所致。


症狀

兒童遺糞癥早期癥狀有哪些?

  臨床表現:兒童在發育過程已能控制大便的年齡階段,一般4歲以上的兒童,無良好排便習慣一是經常反復出現不能控制排出大便,二是大便多數在不適當的時間和地方拉在褲子內,大便形狀正常,並非腹瀉,軀體檢查無異常。除外器質性原因後方能診斷。這類患兒平素膽小、害羞、敏感、不活潑。


飲食保健

兒童遺糞癥吃什麼好?

  1.吃哪些食物對身體好?

  1)鼓勵飲水,保持口舌滋潤,小便通暢。

  2)註意營養,不要隨意忌口,無明顯咳嗽的可多吃點水果,尤其西瓜,既能補充水分、糖分和維生素,又有清熱的功效,此外還應註意大便通暢。


護理

兒童遺糞癥應該如何護理?

  註重孩子的大小便訓練是預防的基本措施。

  1、心理輔導。傢長應耐心養成讓患兒控制大便的能力,培養定時排便習慣,不要訓斥患兒,以免加重其精神負擔和緊張心理。

  2、改善飲食結構,合理安排飲食,保持大便通暢。建議粗纖維或粗渣飲食,但不要強迫兒童吃。

  3、消除不良情志因素刺激,創造良好的生活環境。


治療

兒童遺糞癥治療前的註意事項?

  1、外界環境:衣著要涼爽,切忌采用捂被子發汗的辦法。居室空氣要流通,必要時用電扇來回吹風,千萬不可關窗閉戶不讓孩子見風。

  2、營養方面:不要隨意忌口,無明顯咳嗽的可多吃點水果,尤其西瓜,既能補充水分、糖分和維生素,又有清熱的功效,鼓勵飲水,保持口舌滋潤,小便通暢。

  3、出現高熱應予緊急處理,采用冷敷和拭浴的方法,使患兒盡快降溫。

  物理退熱:可將75%酒精兌水一倍稀釋,用小毛巾蘸濕擦抹頭、頸、腋窩、胸背和四肢。若小兒四肢冷或擦抹後皮膚起"雞皮",應改用稍低於皮膚溫度的溫水擦抹四肢直至回紅轉暖。

  藥物退熱:在作物理處理的同時還要服退熱藥,有高熱抽筋病史的同時加服鎮靜藥。

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  應尋找原因,針對有關因素給予治療措施,傢庭治療和咨詢,加強對患兒衛生習慣的訓練和教育指導。

  1.行為療法:可采用正強化法,當患兒能正常地排便,不弄臟褲子時,給予表揚、獎勵。當仍出現不自主的排便時,不可對其斥責,不可恐嚇,而應加以安慰,使其精神放松。事實證明行為療法是相當有效的治療方法。

  2.輔助治療:必要時可輔以抗焦慮藥或三環類抗抑鬱藥治療。用小劑量丙咪嗪合並心理療法,仍有遺糞或氯丙咪嗪10-25毫克/天,連用數月,療效明顯。

  3.通便治療:最初的通便治療按以下方案進行1-4個療程:

  第一天用成人型低磷酸鹽灌腸劑(≥7歲的兒童一次用2份);

  第二天雙醋苯啶直腸栓塞(10mg);

  第三天雙醋苯啶片口服(5mg)。可拍腹部的X線片查看是否灌腸充分。

  維持治療可用多種維生素、輕礦物油,持續4-6個月(若維持每日有大便可時間更長)。

  用法與用量:維生素每日2次;礦物油:每日2次,口服15-30ml 新生兒和體弱兒禁用礦物油,以免發生窒息

  礦物油可影響維生素的吸收,所以維生素的用量要多些。在飲食上建議食用粗纖維或粗渣,但不要強迫兒童吃。讓孩子坐在便盆上最多每日2次,每次不超過10分鐘,最好飯後進行。

  重癥者,灌腸後若有必要,口服緩瀉劑(如番瀉葉5-10ml/d)2-3周,以後隔日一次持續1個月。復發很常見,若早發現可口服緩瀉劑1-2周。大便正常4-6個月則逐漸撤除礦物油。如果該治療方案失敗,建議進一步評價飲食和大便情況

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼兒童遺糞癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

兒童遺糞癥應該做哪些檢查?

 


鑑別

兒童遺糞癥容易與哪些疾病混淆?

  鑒別

  1.精神發育遲滯:精神發育遲緩(mental retardation)是指個體在發育成熟前(通常指18歲以前),由於精神發育遲滯、智力發育障礙或受阻,而導致的智力功能明顯低於同齡水平,同時伴有社會適應困難為主要特征的一種綜合征。

  2.意識障礙:意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。一種以興奮性降低為特點,表現為嗜睡/意識模糊/昏睡直至昏迷;另一種是以興奮性增高為特點,表現為高級中樞急性活動失調的狀態,包括意識模糊/定向力喪失/感覺錯亂/躁動不安/言語雜亂等。

  3. 腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的器質性大便失禁。


並發症

兒童遺糞癥可以並發哪些疾病?

  有些小孩在遺尿的同時也會遺糞,此時診斷為遺糞癥。也就是說,遺糞癥會並發遺尿癥。大多數患遺尿癥的兒童隨著年齡的增長是可以自愈的。不過患病嚴重程度不同的兒童日後自愈的可能性大小也不同。病情越嚴重、遺尿越頻繁的兒童日後自愈的可能性越小。

  如果處理不當,會導致小兒死亡或後遺癥,如癲癇等。此外,小兒高熱還會導致小兒電解質失調,發生脫水而引起酸中毒。還會影響新陳代謝和血液循環。


參考資料

維基百科: 兒童遺糞癥

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